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百合、孤惑、阴阳毒(2)

        关于治法和方药、总的治疗原则。我们现在已经看到了,阴虚内热证出现了,还有神志不宁、精神恍惚证。针对阴虚内热证,治法上应该是滋阴清热;针对精神恍惚、心神不宁证,就是要养心安神。在治法上有内治法和外治法。内治法的主方是百合地黄汤,变方为代表的是百合知母汤。外治法上用百合洗方,这是重点需要掌握的内容。治法方药,内治法和外治法的代表方剂,我们先介绍这三个,这是有关百合病的基本内容。

        当然治则里面,以滋阴清热、养心安神为主,随着后面讲的变方,又提到了什么呢?用他的原话来说“各随证治之”,这是在杂病里面,在辩证论治思想指导下的“辨病与辩证相结合,以辩证为主”的具体表现。前面他提到“各随证治之”,这个灵活性是很大的。

        下面来说一下狐惑病的概念,篇头首先讲了“‘或虫’字篆文似惑”比方说咽喉蚀烂,是虫蚀,他看到咽喉蚀烂是什么虫蚀吗?没有临床依据,更没有文字依据,它唯一的依据就认为苦参、雄黄有杀虫、祛湿、解毒的作用。因此,我们认为狐惑病的一个命名,各有自己的见解。下面我给大家介绍一下,首先说一下概念,我们还是称之为“狐惑病”,不改的原因我刚才说了,从文献学上,从临床表现上,都得这么说,还是称“狐惑病”为好。

        狐惑病的概念,我曾举例说过,这是以人体上部和它原文能够联系的一个是眼目,一个是喉,严格来说这个口腔的病变,都在口腔粘膜,最常见的最首见的应该的舌,有的是舌尖,有的是舌边,有的是唇的粘膜,或者口颊粘膜出现的一些溃疡。上部是眼目和咽喉,下部是前、后阴,以蚀烂为主症。

        我们这个讲义上看它是怎样讲的,它说“狐惑病是由于湿热虫毒所致”,先讲了一个病因。“其临床表现以目赤、咽喉和前、后二阴的腐蚀症状为特征”,“腐蚀”这个词用得不恰当,我们一般说化学物质腐蚀怎么样。现在它实际上是一个溃疡,粘膜的病变,另外也包括皮肤的病变,全身症状很多的。所以若把这个溃疡的情况,就成腐蚀,说成溃疡,都不是我们中医的名词。

        张仲景在原文里,就是用一个“蚀”字,就是强调一个“蚀”字,“蚀于上”、“蚀于下”。因此这个“蚀”就是“蚀烂”的意思,而不能用腐蚀来解释。所以临床表现他提出了一个问题,  “咽喉部的腐蚀为‘惑’”、“蚀于上为‘惑’,蚀于下为‘狐’”。上下联合病变,才能叫做“狐惑病”,这从蚀烂的症状上,上下必须联合病变,同时也必须得伴有精神症状。

        在狐惑病里面,它对全身症状进行了描述,我们也说它是两组证候,比如说上下蚀烂为主要的病变情况,但它也必须也得伴有精神恍惚不定,狐疑惑乱,狐性善疑,而且狐性呢出没无常;精神恍惚这个症状,也是来去无凭,变化多端。“惑”也有人解释说,“令病者疑,医者惑”。这个病因的变化,病情的复杂性令人疑惑,所以命名为“狐惑病”,有它的道理。

        这是我讲的第一个,讲狐惑病,它的概念上,从临床表现上,归纳为以人体的上部按张仲景的描述是眼目和咽喉,下部是前、后阴,以蚀烂为主证,而且一定是上下联合病变为特征,同时必须伴有精神恍惚,狐疑惑乱为特征的一类疾病,所以名为“狐惑病”。

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