张老
人之营卫皆在太阳部位，------营卫原与胸中大气息息相通，而大气实为营卫内部之大都会。愚临证实验以来，见有大气虚者，其营卫即不能固护于外而汗出淋漓。夫大气原赖水谷之气时时培养，观服桂枝汤者当啜热粥以助药力，此不惟助其速于出汗，实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也。
是以愚用桂枝汤时，恒加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热（但用芍药退热之力恒不足），即以防黄芪服后能动热也（黄芪天花粉等分并用，其凉热之力相敌，若兼用之助芍药清热，分量又宜多用）。若遇干呕过甚者，又宜加半夏以治其呕，惟此时药房所售之半夏，多制以矾，若用以止呕，必须用微温之水淘净矾味，用之方效。
** 张老于医理药理多有特色，值得一提的是张老被誉为临床实验家，非理论空谈者可比！
冉老
至无汗不得服桂枝，此是专对麻黄汤说法。桂枝果忌无汗，麻黄汤是汗剂，何以方中又用桂枝。观本条方注曰：遍身漐漐微似有汗者益佳，是桂枝原可出汗，曰不可令如水流漓，是桂枝并可多出汗。又曰不汗后服小促其间，又曰若汗不出，乃服至二、三剂，是汗不出，桂枝可令其出。不过桂枝解表则有余，开表则不足，辅助麻黄发表则有余，单独发表则不足。学者须面面透彻，务体会其所以然。
再麻黄汤中用挂枝，桂枝汤中不用麻黄。所以然盖麻黄用桂枝，可以助其氤氲鼓荡外出之力。桂枝汤原为解肌，无事用麻黄开外，即令风寒两伤，二证并见，亦只用桂麻各半汤，桂二麻一汤，此表证有汗无汗的分界，亦麻桂二方方制的分界。
至太阳中风用此，和而不烈，刚而不燥，温煦暖营，兴奋体工，可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，并可醒灵窍以回苏，柔神经而止痉。顾用之者体会到如何程度耳。
姜老
1，头项强痛, 旧注凡太阳病必见此证，我要问，临床上热病初期见项强者有几人？------
“强”，音疆，不灵活之意，不作强硬解，一般作强直解者误。凡急性传染病很少见项强者，如果强硬，那就是痉病。这里只是轻微的不灵活。
悟道 轻微的不灵活，作为太阳病的主症状之一，项强指何处？古之伤寒已不可知，我见过的传染病，包括感冒在内，就个人所见，除了流脑、乙脑、结脑外，想不起见过哪种病是项强的。所以怀疑这个“项”的范围可能扩大到了后背，甚至是以背为主，牵涉到项？本论中，“心下”常指胃，“陷胸”可以涉及到大腹，项是否也包括了背的范围，指整个项背拘紧不舒，而并不仅仅指项？这是全身恶寒同时，项背拘紧较明显，其实全身肌肉都是紧张状态，再重一些的就是寒战啦，肌肉颤抖。或者古之伤寒确实以项强为主，今已不可见？
理论解释是“寒主收引”，其实可以反过来理解，因为是拘紧，收引，所以判断为寒，寒象。和生活经验中，遇寒时身体蜷曲，减少体温散发；肌肉收缩，增加产热的道理一样，也是太阳病的特征之一。发展到袒胸露臂，欲去衣被的发热阶段，哪种姿势是散热的，就是邪入阳明啦。
注意：项强，是自觉症状，不是体征！早年，在基层农村流脑很常见，只要见到头痛、呕吐、发热，一到床边，第一个检查就是先查有没有“颈项抵抗”。 头痛、喷射状呕吐、颈项抵抗，就可以临床诊断有“脑膜刺激征”！现在流脑看不到了，结脑偶然可以遇到，还是应该知道，防止误诊。
2，脉 凡外感之病，开始多恶寒发热，头痛身楚、无汗或汗出、脉多浮数或紧数，在恶寒战栗时期脉多紧，汗出涣散时期脉多缓，古人以此作为表证。 一般脉书言浮主表，沉主里，脉浮并不能说是表证，必浮而兼数，恶寒期可反见沉脉。 脉缓，弛缓，不是迟缓。今之肠伤寒脉与热不成比例，脑脊髓膜炎脉见迟缓，---。 **指西医所说的相对缓脉。
3，不是所有伤寒都起于太阳。疟疾一开始即见少阳，急性肠胃炎一开始即见太阴病，太阳病一般热病即初病之证。
4，中风，相当于现代的感冒。喻嘉言说，“与伤字无别，即谓伤风亦可。”《本事方》说，“今伤风古谓中风”。从宋代文献可以看到，已将中风称为伤风。
5，恶风恶寒之感，与人之体温上升快慢及外界气温高低有关，不足以辨病。 **不能根据恶风是中风，恶寒是伤寒来辨病。与郝老说的仲景使用恶风恶寒没有严格界限，是一个意思。
6，浅田氏说：“啬啬恶寒以下，乃述桂枝之规范也。盖非谓一病人悉备。要在于就其一证而知桂枝之规范。今并举恶风恶寒者，即见其意也。”
悟道 啬啬恶寒以下，有：恶风、发热、鼻鸣、干呕4证。就是说但见一证，都可以用桂枝汤。如此理解的话，日常临床，单见“鼻鸣”，例如急慢性鼻炎，即使没有其它见证，没有禁忌证，也有使用桂枝汤的机会？
7，本方通用于伤风感冒、植物神经功能紊乱之常自汗出者、时发低热、手多汗者，预防冻疮，并能调经，促进消化。 **可见姜老使用范围。
周凤梧
桂枝汤的兼治
1，胸腹痛，背亦彻痛者：太阳之气，由下而上至胸腹。寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛，背也彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，背亦受之，故可用桂枝汤。
2，通身寒冷：寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气，桂枝汤能扶太阳之气。
3，周身皮肤作痒，时而恶风：周身皮毛乃太阳气化之出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒，桂枝汤宣散太阳抑郁之气，故可治之。
4，足跟痛，痛彻腰背：足跟与腰背，皆太阳经循行之道，因寒邪内闭，故见上症。桂枝汤能输太阳之气，故可治之。
5，发热、恶风、下利，日数十次：风邪侵犯太阳，则表气不通，则里气不和，邪陷于下，故见下利。桂枝汤宣风外出，表气顺利则太阳之气升而不陷，故利可止。
6，自汗、盗汗、虚虐、虚痢：柯韵伯：“愚常以此汤治自汗、盗汗、虚虐、虚痢，随手而愈。”
7，此外有：小儿角弓反张、手足搐搦；脑后生疮；小儿腮肿发热恶风；妇人妊娠恶阻；
悟道 不知周老先生资料所出，看第6条，似乎不是现代而是古代资料的归纳？虽然这些病类不一定使用桂枝汤，但是这些用法很可能来自历代医家的临床实践经验，不仅仅是理论推演。
桂枝汤是伤寒论第一方，号称群方之首。见于伤寒论19处，金匮3处，合22处（药法）。两书以桂枝汤为基础加减变化方数最多，约有26方左右（周凤梧）。伤寒论桂枝汤类方19首（手册）。
伤寒论使用频率最多的前五药，正好是桂枝汤的组方。它们分别是：
甘草70方次；桂枝43方次；大枣40方次；生姜39方次；芍药33方次（手册）。
整方药性： 这种说法是否合理？
药味：四气：桂温，姜温，草平，枣平，芍凉。 温、平、凉比例， 2:2:1；
五味：桂辛，姜辛，草甘，枣甘，芍酸苦。 辛、甘、酸苦比例， 2:2:1；
药量：桂3+姜3=6 草2+枣4？=6 芍=3 2:2:1；
桂姜+草枣=12； 芍+草枣=9； 辛甘：酸甘=4:3；
我们假设，各药的四气与重量相等，温凉比例是4:3---2:1；所以桂枝汤整方的药性应该是温性，但不是纯温性，而是温平凉组合后偏于温性。
整方药用：
辛散：桂姜； 甘补和：草枣； 酸苦收泻：芍。 辛甘化阳发散，酸甘化阴收敛，以发散为主，又不是纯发散，是甘补酸收基础上的发散。滋阴和阳要正确理解，阴虚或内热是禁忌！
现代研究问题
鉴于以前，本人中医基本功不扎实，却又过多的注意了，或者说片面地理解和参考了这些资料，搞成了不中不西地使用中药和方剂，两个半瓶醋。所以本次学习有益忽略这方面的东西，
有意避而不谈桂枝汤的现代研究。就是为了避免把桂枝汤，或其中的某些药，轻易套用科研资料，中药西用。中药西用的思路，并非不可，只是还很不成熟，用之不当，害多利少。但是，必须指出，在辨证论治的前提下，结合现代中药研究成果，对于提高疗效是必要的手段，尤其是那些既符合中药方剂、方证的使用指征，又有比较可靠的实验资料的药物。例如，甘草的类激素作用，止咳化痰作用；芍药的镇痛作用等等。
不过中药的药性药用与西药的药理作用不同，更为复杂。西药药理研究，有效成分明确，相对简单，主要针对靶器官、靶细胞、受体而发挥作用。中药，虽然也主要从这些方面进行了大量的研究，可是由于中药单味药和复方的药效成分过于复杂，作用机制自然就更为复杂，尚不足以全面阐明。虽然，有些单味药的研究对于临床用药具有一定的参考作用，可惜作为整体方剂的研究还很不如人意。所以学习中药使用，绝大多数还是只能从经典书籍中探讨使用规律，学习具体方药的使用原则和临床技巧。辅以有限度的参考现代研究资料，以此指导临床实践，在实践中积累属于自己的经验。
西药发汗 杂谈
体温高低与药量大小问题。这里当然是指解热止痛类药。 常有病人说，感冒了想发点儿汗，吃了好几种发汗药，也没有好好出点儿汗。我回答，体温不高，吃了发汗药也不出汗，体温高吃哪种发汗药也会出汗。除非是中药的辛辣之类。
还有一种情况，体温高，病人痛苦明显，病人或家属就会要求量大些，体温低，量小些。其实，从理论上讲，在体温高峰期，下丘脑体温调节中枢，处于对解热药敏感状态，小量足以发汗解热；体温上升期，例如恶寒期，小量不足以发汗解热，应该量稍大点儿。实际使用中，病人、家属，甚至医生都是如此惯性思维，只要不是原则问题，我一般也顺应病人的要求，如此应对。
好在现在绝大多数是普通的感冒，肠胃炎之类，病家也随时准备住院治疗。早年，尤其小儿，病种很多，如麻疹流行期，那时的医生，一旦见到小儿发热，即使未见疹点，不能确诊，也不轻易使用退热药。出疹期西药退热，容易导致疹毒内陷，虚脱、肺炎等问题。只是那时一个几百人的村子，麻疹流行期，死2个小孩被看做是正常现象。甚至有家属一次也不让医生看，自家处理的极端现象，现在则是走向了另一个极端。其它的，脑膜炎、毒痢、肝炎、肺炎等等一般都是在村子里处理。打针很少，输液更是极个别现象，所以不轻易使用退热药是一个正常现象，病家一般是听医生的，更没有病家闹医生的事。
《大医精诚》与《不失人情》
孙思邈《大医精诚论》，要求医生“一心向病”，固然高尚，可惜已经不合时宜。现在很多情况是病家逼着医生走，甚至是逼良为娼。作为基层医生，看眼色，听口气、猜心思是基本功。应对临床，比如流水，“当行则行，当止则止，与物无竞。”要学会辩病情，看人情，分事情，一避风险，二免烦恼，达到回旋有余，应对自如的境界。正如明代名医李中梓，在《不失人情论》里所说：“有不得迁就之病情，复有不得不迁就之人情，---虽期不失，难免迁就。”
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