学中医5

本人山西上党地区。节令属于谷雨，实际物候也就是树叶展开，春耕下种阶段。今年气候温燥。每年的这个时期前后，有不少病人以头昏乏力就诊。

注意到这些病人一般是：

体质较差、老年人、高血压（正在服用降压药）、心脑血管疾病者。无论是否高血压，血压一般比平时偏低，尤其是低压。明显和气温升高，外周血管扩张，相对地脑供血不足相关。

这种情况，一般在使用中药时，以气阴两虚为依据处方，补气养阴。理由是：似乎记得哪本书上说过：上午加重属气虚，傍晚加重属阴虚。虽然是觉得有点儿不满意这种解释，但是一直是如此处理，以益气养阴为主。上午阳气偏盛，气不足者加重，傍晚阴气始盛，阴不足者加重。

今天再次遇到一例，早饭后，头昏、乏力、明显不适，傍晚明显好转、清爽。重新考虑：上午外界阳气偏盛，本身阴气不足以配阳，所以加重。傍晚，外界阳气减弱，阴气来复，所以清爽。此类情况是否以阴不足为主，应该以养阴为主，不是以益气为主呢？

一日之阴阳变化，自然有定论。就实际经验而言，以往处理基本是气阴双补也似乎有效。假如单纯益阴或者以益阴为主是否更为合理？

单纯益气甚至升阳？

益气为主，结合益阴？

益阴为主，结合益气？

单纯益阴？

不考虑上下午轻重，仅仅依据体质倾向用药？

尽管应该依据症征、舌脉来辩证，依据其自身阴阳体质属性来论治。毕竟就上午加重，下午清爽一条而论，阴阳两者何者不足为主？

本人此时此刻，倾向于应该以阴虚不能配阳来理解，应该益阴为主。请诸位发表自己的理解和经验为盼！