桔梗,首见载于《神农本草经》,归下品属草部,“味辛,微温。主治胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气。”《名医别录》记载:“桔梗,味苦,有小毒。主利五脏肠胃,补血气,除寒热风痹,温中,消谷。治咽喉痛,消蛊毒。”历代医家广泛将其应用于治疗咳嗽、胸闷、咽痛、肺痈等各种病证。纵览《方剂学》中含有桔梗的方子:银翘散、败毒散、黄龙汤、桔梗汤、参苓白术散、藿香正气散、天王补心丹、血府逐瘀汤……桔梗的应用极为广泛,组方各殊,作用各异。
1 宣肺利咽,祛痰排脓
1.1 宣肺利咽止咳
银翘散:方出《温病条辨》。主治温病初起,邪在肺卫。肺者,主气而属卫;手太阴肺经,“上膈属肺”;“是主肺所生病者,咳,上气喘喝”(《灵枢·经脉》)。故温热病邪,侵犯肺卫,容易引起肺气失宣、邪热壅结而导致咳嗽不适、咽肿疼痛等症状。方中双花、连翘清热解毒;薄荷、牛蒡疏散风热;芦根、竹叶清热生津;薄荷、牛蒡清利头目。桔梗,味辛,善归肺经,辛味主散,开宣肺气;又兼苦味,苦则能降;且又有祛痰利咽之功。故宜于温病初起,邪在肺卫之证,功可宣肺利咽止咳祛痰。
1.2 宣降肺气,畅通气机
桑菊饮:方出《温病条辨》。主治温邪犯肺、邪热不甚、表热轻证。“太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。”(《温病条辨》)。方中桑叶、菊花、薄荷疏散风热、清肺止咳;连翘透热解毒;芦根清热生津。杏仁与桔梗配伍乃方中巧妙之处:杏仁,味苦主降,功善肃降肺气;而桔梗味辛主散,力专开宣肺气。二者相合,一辛一苦,一宣一降,畅通气机,是宣降肺气的常用组合。如此,气机得以通畅,宣降得以恢复,咳症亦得解除。
2 开肺气,通大便
黄龙汤:方出《伤寒六书》。证属阳明腑实,兼气血不足。原文载其:“治有患心下硬痛,下利纯清水,谵语,口渴,身热……殊不知此为热邪传里,胃中燥屎结实……此宜急下之,名曰热结利证。”《灵枢·经脉》:“大肠手阳明之脉……下入缺盆,络肺,下膈,属大肠”。《素问·血气形志》:“……阳明与太阴为表里,是为足阳明也。”因此,肺与大肠密切相关,生理上相互协调,病理上相互影响。本方中包含了大承气汤,攻下肠胃结热积滞;以人参、当归、甘草补益气血。使用甚妙的是桔梗一味:既然阳明与太阴相表里,关系密切,而今阳明腑实结滞,欲通下大便,则需宣肺,必先以桔梗开宣肺气,上通则下行,下行则阳明结滞得以荡涤而去。唐宗海亦云:“大肠之所以传导,以其为肺之腑,肺气上通,故能传导。”组方中,桔梗,辛散,开宣肺气,通利大便,上通下行,实为“提壶揭盖”之妙例。
3 舟楫之剂
桔梗汤:方出《伤寒论》。药仅桔梗、甘草两味。原文:“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。”(311)“足少阴肾之脉,循喉咙,挟舌本”(《灵枢·经脉》);邪热客之,故咽痛。方中甘草生用,微寒而清凉,清热以解毒,缓急痛,利咽候;桔梗,苦辛而平,归于肺经,善循肺脉上行于肺,意在辛散苦泄,宣肺利咽止痛。
本方中,桔梗,善入于肺经,载药上行,使药达病所,力专效宏,后世多被用作舟楫之剂,用以载药而上行。张元素即论述:“桔梗,清肺气,利咽候,其色白,故为肺经引药。与甘草同行,为舟楫之药。”
3.1 通调水道,解表化湿
《素闻·经脉别论 》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下属膀胱。水精四布,五经并行。”津液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝、三焦脏腑生理功能的相互协调来完成。肺在其中起着极其重要的作用:肺,主水,有“肺为水上之源”之称;再者,肺,主一身气,司呼吸,主治节,开宣肺气,气的功能正常,气化可促进津液归正化,使停聚的水液得以正常输布,故有“气化则湿化”之说。
参令白术散:方出《太平惠民和剂局方》。主治脾虚湿盛证。方中人参、茯苓、白术、山药、苡仁健脾益气渗湿;砂仁醒脾行气化湿。桔梗,味辛,宣通肺气;合甘草,共为舟楫之剂,载药以上行。《医方考》论及本方配伍之妙说:“……桔梗,甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫;苦则喜降,则能通天气于地道矣。”如此,桔梗,既为舟楫之剂,载药上行,使药达病所;又能开宣肺气,通调水道,协脾化湿:功兼两职,各显奇效。
藿香正气散:方出《太平惠民和剂局方》。主治外感风寒,内伤湿滞证。方中藿香解表寒、化湿浊、辟秽气;厚仆、半夏、陈皮、白术、茯苓理气健脾和胃化湿;紫苏、白芷散寒行气化浊;桔梗,味辛,开宣肺气,散表寒利胸膈;通利肺气,气机得畅,气化则湿化。从而,表证得解,湿滞亦除。
3.2 气为血之帅,气行则血行
“气为血之帅,血为气之母。”《血证论》则明言:“运血者,即是气。”气能生血,气能行血,气能摄血,故曰“气行则血行”。肺主气,朝百脉,宣畅肺气,气行则血行,血行则瘀通,通则不痛。
血府逐瘀汤:方出《医林改错》。主治胸中血瘀证。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀、行气止痛;生地、当归养血益阴、清热活血。桔梗“主治胸胁痛如刀刺”,又归肺经,配伍枳实、牛膝、柴胡,辛升苦降,宽胸行气,理气分之郁结,行血分之瘀滞,使得气行则血行。又为舟楫之剂,载药以上行,药到病位,功效透彻。
天王补心丹:方出《校注妇人良方》。主治阴虚血少,神志不安之证。方中生地、天门冬、麦门冬滋阴养血清热;酸枣仁、柏子仁、当归、茯苓、远志补养心血以安神志。桔梗,功兼两职:“主惊恐悸气”,镇魂魄,安心神;又是舟楫之药,载药上行,使药力缓行于上位心经。肺,朝百脉,输布营血以养心;肺又主生血化血(“此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉养全身……”(《素问》))。如此,营血充足,心神得养,魂魄得安,烦热亦除。罗美在《古今名医方论》论及此方:“天王补心丹……更假桔梗为舟楫,远志为向导,合诸药入心而安神明。”
4 结语
桔梗,味辛,苦,平,归肺经,灵活配伍,临床应用极为广泛。这其实也为我们提供了遣方用药的新思路,对中药的使用,不能仅仅局限在功效上,而应结合其四气五味、升降浮沉、归经等,并联系中医理论,结合藏象、经络、气血津液等诸多知识,综合考虑、辨证分析、斟酌权衡、巧妙用药,从而使每味中药得到最佳最合理的应用,收获更理想的临床效果。
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