佛光人文社會學院生命學研究所
癸未2003年5月31日
藥物的補瀉
藥物的補泄是一個動態的觀念。補虛泄實，這裡面涉及到了陰陽的調節。在前面講穴道電檢法的時候我們講過，「補」是一種強化的動作。這個強化的動作有所謂正氣和邪氣，所以也有可能會補錯。並不是補就一定是好的，補錯對象或補到邪氣的話，身體反而變得更糟。或是正氣已經過度強勢了，你還去補它，那也是不好的。所以，「補」這個概念並不代表就是好的。通常你們看書上，它指的是培元固本，助長體能，補中氣虛弱。但是這樣的做法要能分辨得出好壞對錯。
補的機制是強化身體的某一個信號波，可是這個信號波究竟是好是壞，先要懂得分辨。譬如說，本來就是身體裡正常的信號波，它已經足夠了的話，你再去補它也是不好的。所以即使是身體裡正常的信號波，它已經夠強的話，你再把它補得更強，那是沒有必要的，因為身體尋求的是一個中庸的平衡狀態。所謂的中庸態，在系統控制裡就叫「優化狀態」。所以，不是只要補正氣，而是連補正氣都要小心，更何況邪氣就更不應該補了。這就是補的概念。
「瀉」的概念也是一樣。如果是身體正常的生理所應該具有的信號，它已經低於正常的狀態之下，你用錯了藥物，泄了它，把它信號降低變得太小了，那也不對。可是如果這個正常的生理信號它太強了，你瀉掉它一點反而是對的。當然，如果它是疾病的信號，你瀉掉它，就更對了。
所以你看，這裡面一個是正氣、一個是邪氣；一個中庸的概念，一個補，一個瀉的機制。你要把兩個配合起來，才會真正知道，原來補瀉不是那麼簡單的。不是補就是好，瀉就不好。它一定要用在適當的情況下才是對的，所以一定要很精密地去區隔它。通常一定要很有經驗的醫生才能做得到，否則就常會補錯或瀉錯。
「瀉」是祛邪平亢，紓解偏勝（瀉實邪）。「亢」的意思就包含正氣過度亢盛。其實在這個語言裡面，我們沒有想清楚，不懂它偏勝是什麼意思。正氣偏勝、邪氣偏勝、陰偏勝、陽偏勝都是偏勝，這裡面有很多細密的東西隱藏在裡面。
《素問?陰陽應象大論》裡說：「形之不足者，溫之以氣；精之不足者，補之以味」形體不足，譬如說枯萎、消瘦，就要溫之以氣。為什麼要溫之以氣？因為在前面我們說過，氣在很多時候代表的是身體裡的生物電或生物能。如果有生物電，那麼細胞自動就會膨脹，代謝率也會比較高，因此形體才會恢復。所以，你每天早上起來的時候都會發現自己比較圓潤一點，可是到了下午，累了一天以後，整個肌膚、臉色就比較塌陷了。精之不足者，補之以味：如果你是身體裡的精微物質，也就是生命所需要的生化物質不夠的話，就要從飲食去補，要以藥物的味為主來補。如果形之不足，沒力氣、沒精神，就要溫之以氣，以藥物的氣為主的方式去用藥，才能補得起來。比如說像補中益氣湯就是一個補氣的藥，而歸脾湯是補味的藥。
△藥物氣味補瀉表
[氣] [味] [作用] [主治證] [補 瀉 ]
溫熱 辛甘 祛寒 陰盛 瀉
寒 甘鹹 養陰 陰虛 補
溫 辛甘鹹 扶陽 陽虛 補
寒 辛苦 清熱 陽盛 瀉
溫 甘 退熱 氣虛 補
溫 辛 利氣 氣滯 瀉
涼 甘 退熱 血虛 補
溫 辛 通瘀 血結 瀉
溫熱的藥，它的味就比較屬於辛和甘，它的作用是祛寒，主要治療陰盛，比如說一到冬天手腳就冰涼、臉色發白甚至發青的，這就要用溫熱的藥補。它等於是在瀉這個寒氣。
如果藥氣是屬於寒的藥，它的藥味就比較甘鹹，甘是屬於比較中庸一點的，它有養陰的作用，主要是治療陰虛。這種藥通常是有補的作用。
這個表我就不每一個都講了。比較重要的是清熱和通瘀的。像我們現代人，這個瘀就很明顯。或者是利氣，現在的人氣都不是很順，常常會有氣滯的現象，氣滯就是身上有一個地方悶悶的、痛痛的，然後會走來走去。瘀就是血結，就是血液循環到某個地方就特別不通暢，甚至停滯的現象。這時候它的症狀就比較固定，比較不會跑來跑去了。這個就要用通瘀的藥。通常是要溫通。因為一溫以後血管比較容易擴張。再加上溫的藥多半都有一些辛辣，一有辛辣它就有動力，所以就可以活血化瘀。所以通瘀的藥通常是屬於溫性的藥。
利氣的藥也是溫性的藥，這兩個作用其實差不多的，只是看藥物的特質是對氣的作用比較多，還是對血的作用比較多。像乳香、沒藥就是一個對氣一個對血。三稜、莪朮也是一樣，一個通氣、一個通血。所以，有時候氣滯和血瘀是同時發生的。那麼我們在用藥上也就經常兩味同時用，很少只用一樣，除非有什麼特殊原因。
所以，這個表從基本的陰陽的概念來看，任何陰盛陽衰、陰衰陽盛，你只要想辦法拿它對方的功能來彌補它。這個用多了就會熟，不需要硬記，大概取得一個平衡的概念就可以了。
在《醫碥》裡面：「虛而不實者，止用補；虛而實者，必攻補兼施； 若實而不虛，則直攻之而已。」虛而不實者就是正氣虛、不扎實、不厚實的，這樣子只需要補就可以了。你要辨認清楚這是真正的正氣虛。虛而實者，必攻補兼施。就是它虛可是卻又有一些像血瘀之類的實症，這時候你在補的過程中還要活血化瘀，那就有攻，也就是比較強勢的化解作用。若實而不虛，則直攻之而已。如果他身體很好，但是有一些地方有腫塊，比如像發生車禍，身上有些地方腫起來或瘀青，他的身體還好，那麼你就可以直接攻它。用藥如果用到巧妙，一下去它馬上就會有所改善。
《景岳全書》：「陽虛者，宜補而兼暖。」陽氣虛衰的證候在補的時候要加一點暖的、溫性的藥。為什麼要加溫性的藥？這個道理在現在電子工程裡很常用。譬如說，所有的電腦的電晶體或電子元件，在某一個溫度的時候就是一個很好的導體。但如果把溫度一降低的話，它就變成了絕緣體。身體也一樣，在某一個溫度的時候它就會工作得很好。我們的體溫維持在正常情況之下的話，它代謝機能就很正常。可是體溫一下降，它的功能也就跟著下降。所以你要補他的陽氣，還要讓他的溫度稍微提升一點，他的細胞代謝就會變好了。其實古人都有這個經驗。這和現在電子工程的概念是一樣的。在電子學裡，它的標準名詞是Operational temperature（操作溫度）。它既不能太高也不能太低，就跟我們人體的體溫一樣，有一個工作範圍內的最佳溫度。
暖性、溫性的藥有桂（肉桂、桂枝）、附（附子）、乾薑之屬。陽虛多寒，宜補以甘溫。陽虛多寒，顯然它的陰已經不足，所以要補之以味、最好是用甘美的藥物開脾胃，但是不能太重。還是要溫。補之以味其實就是補充它欠缺的基本的生化物質。而清潤之品非所宜。這時候清熱、滋潤的東西就不行了。因為這時候用它反而更寒，所以絕不能放清瀉或滋潤的藥，因為一方面寒，一方面又潤，也就是水份多，那越用反而越糟。「陰虛者，宜補而兼清。陰虛的話，在補的時候還要清虛火。陰虛的時候就會有虛火，比如說熬夜熬久了，突然間發現自己體溫有點上升，那就是虛火。這個虛火在補的同時也得把它清掉，所以有時候會放一些丹皮、知母、黃耆，這就是在清那個熱，否則那個熱就會搖動你的精神狀態，也會干擾藥物的效果。門冬芍藥生地之屬，陰虛多熱。陰虛到後來很嚴重的話。宜補以甘涼。就要用甘而且涼性的藥補它。這個只要稍微溫補就可以了。 而辛燥之類不可用。不能用辛辣或燒烤過的東西。
補的這些東西，無非是想把身體回調到一個中庸、陰陽調和的狀態。這樣的調節，它不是只調向一邊，因為它有一個中庸的狀態，所以不論偏左偏右，它都要調回來。這種調節的功能是比較困難一點的，而且要比較費心一點，可是中醫就在這上面琢磨了幾千年。
假定下面的病例。
中氣虛陷是一種症候，就是懶洋洋的、說話沒有力氣，甚至還有一點喘，氣提不起來。這就要用甘溫、升浮的藥來補虛。像黃耆就是一個很好的藥，它走血分，所以很常用。甚至有時候血壓高也是中氣虛弱，讓血液上不到頭部，那麼身體就會自動發號施令要心臟用力打。這時候你反而要重用黃耆。血壓高本來被認為是氣往上衝，其實不是，它是因為氣往下陷，頭部該有的血液流量不足，它對心臟下了用力擠的動員令之後，就形成了血壓高。這時候如果你重用黃耆（五兩左右），吃下去後，氣一上升，血壓反而降了所以在某些情況下黃耆反而有降血壓的作用。再加上黃耆本身有擴張血管的作用。血管一擴張，血壓當然就下降了。但是你如果本來沒有這些問題，你用了太多黃耆那也不一定很好。但是，在我的經驗裡，黃耆是很不錯的藥。
臟器下垂，這也是中氣虛陷的症狀。甚至有時候下腹腔的一些臟器會往下掉出來，這些都要補虛提陷。常用的藥方是歸脾經的藥。因為脾主運化，脾經的氣是往上走的，所以你把脾經的氣補足了以後，它就有力量可以提陷。這時候常會需要用到一些人蔘。因為人蔘和脾經的氣正好協調。人蔘是補肺和脾，是很好的補藥。但是人蔘不需要吃太多。
如果寒濕中阻，有寒氣和溼氣堵在身體裡面，那就要溫陽燥濕。溫陽是為了除寒，燥溼是為了讓溼氣排出。這也是要用歸脾經的藥物，通常是要用補的藥，像蒼朮、厚朴，有時候我還會用一些黃連。也要用一些升浮的藥，因為它腿骨折的話，通常都不太走動的，所以還是要強化體質。但是用的藥就屬於比較溫的藥，蒼朮、厚朴都是燥濕利水的藥。蒼朮的藥力比厚朴要強，所以通常我用厚朴的機會多，用蒼朮的機會少。不是不可以用，只是用過頭的話就會口乾舌燥，全身好像脫水了一樣，所以要小心一點。我們只注意到氣血的問題，其實水份的問題也滿重要的。
藥物補瀉分類
補性的藥有人蔘、黃耆、黨蔘、山藥之類-----。
瀉性的藥有大黃 葶藶子（減少呼吸道水份，吃多了喉嚨乾燥，反而會咳得厲害） 豬苓（補氣） 夏枯草（清熱，泄三焦，治甲狀腺機能亢進）----
補瀉兼具的藥：白朮（健脾益氣，燥濕利水） 當歸（養心肝血虛，因為有揮發性物質，所以能活化血瘀，但用多了，人會煩躁）等--------
非補非瀉的藥：桔梗 枳殼 元胡（活血化瘀，有通的作用，但沒有瀉） 三七 藕節（可治痔瘡的靜脈血瘀）----
接下去是五臟苦欲補瀉。這要稍微有點觀念。《素問?藏氣法時論》「肝欲散（肝不能鬱結，不然就是個大毛病。肝鬱結就會產生很多隱疾，比如說脂肪肝或急性肝炎，另外還很容易生悶氣），急食辛以散之（有這個現象的時候就快吃一點辣的東西就可以散掉它），用辛補之（辛有散的作用，就是補它），酸瀉之（如果吃酸的，它就散不開，就會收。有時候是需要。但我比較常用的還是小柴胡湯，它裡面的柴胡、黃岑是一補一瀉，都已經在裡面了）；心欲軟（心要柔軟），急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之（甘的東西進去後，它就不是那麼軟了）；脾欲緩（脾經要疏緩，不要那麼急），急食甘以緩之（補脾要用一些甘的東西，比如我們常用的就是大棗、紅棗。或者是帶有點焦稠性的梗米，它的味道也是比較甜的），用甘補之，苦瀉之（比如說胃裡面溼氣太重，就會有口臭，這時吃一點苦的黃蓮，它就有瀉的作用，瀉了以後它就不那麼溼，就正常了。所以它有健胃的作用）；肺欲收（肺的氣正常的話要有收斂的作用，換句話說它的黏性和彈性要具備），急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之（不能吃太多辣的東西）；腎欲堅（腎氣要很穩固、堅固。不是硬，而是要很平穩的意思），急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。」下面就是整理出來的五臟所欲補瀉表
有時也要用到芍藥，因為肝藏血，如果它藏的時間不正常的話，譬如血在肝臟停留時間太短，肝功能要對血液做處理的時間不夠，這也不行，所以通常我們在補血，用當歸、熟地，有時候還會加一點芍藥，目的就是讓它走到這個環境停留的時間能夠長一點，能夠穩定一點，在肝臟的地方對血液所作的處理才會徹底。這種情形和我們做原子核的反應是一樣的。在原子核的實驗中常需要用到重水。因為中子產生的時候它的速度非常快，所以即使它通過原子核，也是咻一下就過去了，原子核根本還來不及感覺到中子的影響力，它就已經過去了。原子核就不會產生分裂或是推電。所以通常都要降低它的速度，所以就要讓它在重水裡跑一段，從原本很高的速度降下來到某一個速度，再讓它撞到原子核裡。撞到原子核裡，它就要停一段時間。所謂停一段時間並不是靜止在那地方，而是走過的時間比較慢一點。這樣它就會得到充足的反應。得到充足的反應，原子核才會作用。就像如果有個東西咻一下跑過去，那你是看不到它的。我以前在成功領服役的時候，有迫擊砲、大砲的觀察。就在一邊山頭上射到另一邊山頭的目標，讓我們看他現在射的是哪一種炮、打到哪一個點。我們沒有其他事，就只是坐在那裡看。我就很好奇，想要看看那麼大的炮彈怎麼飛過去，但就怎麼也看不到，因為它太快了，它在視網膜上走過的時間太短，所以根本看不到它。只能看到山頭中彈時的塵土飛揚，根本看不到炮彈，原因是它速度太快了。這是一樣的道理。不用一點芍藥的話，血液通過肝臟的時候，肝臟的反應機制還來不及處理好，血液就出去了。血質就不會好。所以芍藥的用法是很微妙的，它本身就有讓血的行動緩和的作用，就是讓那個血液的行為變得溫婉一點。
味鹹的如澤瀉、芒硝這些都是可以補心的，可以讓它軟。澤瀉是可以去水、利溼的，身體的水份如果太多，心臟就會硬硬的。你想想看。如果水份太多，它就得用力擠、用力吸，那心臟就不可能會軟了。會瀉的就是黃耆、甘草、人蔘。黃耆我說過它可以讓血管擴張一點，一擴張以後，身體容血液的容積率就變大了一點，心臟就不用負擔那麼重的工作。否則塞得緊緊的話，心臟就會很硬。其他甘草、人參也是。人蔘可以補脾經的氣，脾經的氣就包含了很多結締組織，結締組織有力量，它就不會癟癟的了。
脾胃經有時要用黃蓮，要補的話用甘補。
肺要收，用白芍、五味子。要瀉的時候用桑白皮之類辛辣的，或用普通的辣椒、生薑也可以。在寒冷的地方如果凍傷，或從雪地外面走回來時，喝一點薑湯，就會讓肺氣可以收放。前面講過肺主皮毛，肺也管很多微血管的循環。如果所有的血管都收縮一點的話，它的阻抗就會變大，因為它口徑一縮小，它的阻抗就以反比的方式増加。於是肺的負擔就很重，連想收都收不來。這時候要用辛的藥去瀉它。
五臟所苦治療表
五臟 所欲 治療味 藥例
肝 苦急 甘 甘草
心 苦緩 酸 五味子
脾 苦濕 苦 白朮
肺 苦逆 苦 黃芩
腎 苦燥 辛 知母 黃柏
肝苦急。心苦緩，心不能太緩。脾苦濕，脾溼了以後很多人很容易長痘子、疹子。肺苦逆，肺氣不能往上，要往下走。腎苦燥，如果太乾燥就會傷腎。通常熬夜的人很少會喝足夠的量的水。其實如果水份喝夠的話，熬夜還不至那麼傷身體。所以，它所苦的是什麼？所欲的是什麼？它所想要的、合它的、順它的是什麼？和它相反的是什麼？如果肝急，就用甘草。如果心太緩，軟弱無力，就要用一點酸的如五味子。五味子因為它各種味道都有，所以它是同時具備的，但是不能用多，一多了以後，肺收得太厲害反而更嚴重。所以用藥的時候不能只看一個，在用的時候還要看其他的。
脾溼的話要用一點苦的，我們平常臨床上常用的厚朴、蒼朮、黃連，或是你怕藥性太強的話，用白朮也可以。所以在胃口不好的時候，我們也會用很多白朮。肺苦逆，所以要用苦的藥讓它往下降，黃芩就有這個作用。黃芩是上焦的藥，中焦是黃蓮，下焦是黃柏，這就叫三黃。黃芩是很好用的，它還有通大腸的作用，所以它走好幾個經，但是要小心不能用太多，不然氣會往下掉得太厲害。腎苦燥，所以要用一點知母、黃柏，黃柏是有瀉的作用，知母是有滋潤的作用。知母是滋陰的藥，它有點苦，但它的藥性屬辛。
張景岳《類經》說：「肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦（其志怒，是指它的氣是會突然暴升的，所以氣會急，一急以後就變成自我受傷，就反為所苦），故宜食甘而緩之，則急可平，柔能制剛也。----木不能鬱（鬱就是壓抑的意思，比如說你種東西的時候不能拿個東西把它壓著，在這裡是說肝氣不可以抑鬱），故欲以辛散之，順其性者為補，逆其性者為瀉，肝喜散而惡收，故辛為補，酸為瀉（所以吃太多酸的東西並不好）」
繆希雍「苦欲者，猶言好惡也，違其性故苦；遂其性故欲（違背它本性的就是它所厭惡的，能夠如它性所願的，就是它所想要的），欲者是本臟之神所好也，即補也；苦者是本臟之神所惡也，即瀉也，補瀉繫乎苦欲」不過這個說法，我還是回到前面補泄的說法，還是比較簡化了，應該要稍微認清楚一點。順其性為補，逆其性為瀉。就和我講的那兩個波動圖形。同向的就是順其性，反向的就是逆其性。這個倒是講對了。你看，順其性為補，這就是物理學裡面相長的關係。逆其性為瀉，就是相消的關係。古人沒有我們物理的名詞，但他講的就是同一回事。你看多了就知道，古人一點也不笨。
我覺得有些人很有意思，他很容易就下結論說古人的腦筋不好，可是我們和他相隔也沒有上百萬年，我們是他的子孫，又還罵自己的祖先，那不就是在說自己笨嗎？對不對？說自己從源頭就開始笨起了。所以很奇怪，有的人太容易下判斷說古人怎樣怎樣。古人是沒看過電視，但是他會看天象，他看的電視比你大。你看現在的教育，從小就把好多小孩子的視野限制在那麼小的螢幕空間裡，這多可悲啊。沒有一個寬廣的視野，他的心根本就沒有辦法展開。所以小孩子根本什麼現代文明都不要，從小就把他放到田野去讓他玩，等到他自己玩出一套東西來，再讓這些所謂的文明去輔助他整理那些東西就好了。
就像我以前學電腦，雖然我電腦並不好，但摸來摸去會用就可以了。我去上的第一堂課根本就不曉得他是在講什麼，上第二堂課也還是不曉得是什麼，後來我就不去上了，因為覺得那些東西我都聽不懂。可是我做博士論文的時候又非用到它不可。那時候的電腦有一間教室那麼大，然後有一半是我們打卡的地方，有一半中間就放了一台電腦，旁邊放了一台列表機，這個列表機列印起來跟織布機一樣的。可是我要做卻又不得不用，因為我要算的東西是8的係數值。第一個很簡單，用手算都可以算完。第二個，雖然也算得出來，但要難的多了。到第三個就完全不行了，它的工作量是前面兩個加起來的好幾倍。從第四項開始，算一個大概就要花上兩個月的時間才能算出一個數字，要算八個的話，我這一輩子都不夠用了。中間還要擔心有沒有算錯。所以我不得不學電腦。可是搞電腦又覺得好累，常常搞了一兩個月也沒弄出半點東西來。電腦的書翻開來，每一個字我都看得懂，但就不知道是什麼意思。後來沒辦法，找一個反正已經知道答案的問題，我就按照它的規格寫了一個簡單的程式，丟進去讓它跑跑看。得到的結果和我的答案完全一致，就這樣上路了。然後小的變中的，中的變大的，套來套去就套出一個大的結果。我就是這樣學會的。
我後來才發現，學電腦原來可以這樣摸的。現在是變得簡易了，以前那種電腦多難吶。我有一次都很悽慘地檢查了一個多禮拜，還檢查不出問題來。後來我請operator幫我檢查，他看了我列印出來的程式表後說：「你看，那裡怎麼有個黑點？」原來打卡機出問題，在我打的東西上面多了一點。就只是紙上小小一個黑點，它就搞了我一個禮拜。
第二次出問題是，它算整數最多只能算到十三位，可是我要算的數目一定超過十三位，所以它要把它改成浮動的小數來算才可以。這個規矩我沒學會，所以又卡住了，後來才知道只要把它改成小數就可以了。我就碰到這兩個問題。所有的程式，不超過一個禮拜，我就做得出來，結果我發現別人要搞好幾個月。
所以很多東西不需要那麼照書來。還好我沒有那麼早學電腦，不然我的腦筋大概也就完蛋了。很多思維就變得電腦化，沒辦法跳出那個框框。電腦是有些地方比較方便，但是大自然就不是像電腦那麼簡單的思維。
藥物的燥潤
下面來講藥物的潤燥。因為這涉及到身體的水份。
身體的陰液會出現兩種狀況，一個是太少，一個是太多。太少就出現燥邪。燥邪是一個證，它有許多症狀，比如眼窩塌陷，口乾舌燥，甚至舌頭發乾，嘴唇龜裂，皮膚的角質層變得明顯，這些症狀全部加起來就叫做燥邪證。因為太乾燥了。還有另外一種叫做溼邪證，身上水份太多了也是一種證。由這個來做為診斷的一個依據所選擇的藥性，那就是在看藥性的潤燥，它能夠潤燥去溼。潤是潤燥邪，燥是燥溼邪，意思就是調整身體的水份。
燥邪：口鼻乾燥，咽乾口渴，皮膚枯燥或皴裂（皴裂就是皮膚好像有稜線一樣。你看一些爬山或走沙漠的人，乾到全身都走樣了，那就是皴裂），毛髮不榮，小便短少，大便乾結（通常會便秘），燥咳痰黏（喉嚨癢癢的想咳嗽，呼吸道沒什麼水分，痰很明顯的黏稠）。
濕邪：頭重如裹（因為水份循環不良，脾經功能不好，頭部水份太多，就顯得沉重），周身困重（感冒的時候全身關節、肌肉痠痛，那就是水份循環不好），四肢酸沉（有些人會連聲音都啞掉。因為聲帶水份太多，膨漲起來後就沒什麼彈性，就不會振動，就失音了），泄瀉（水份多到跑到腸子裡去，腸子裡面水分太多，又吸收不了，就會拉肚子），水腫，帶下，濕痹（水份多到某種程度後，連神經傳導都不正常。另外，有時溼多了以後，毒素也就多，毒素本身有電位。有時候會和神經的電位互相抵制，使神經喪失傳導功能，就會麻痺、沒有知覺），濕疹。
所以，所謂燥邪和溼邪它的症狀很多，可是你不要一個個去治療，否則就太累了。我們之前說過，證之所以有好處，就是它可以化繁為簡，可以一個應百個。
唐朝的陳藏器《本草拾遺》中說「諸藥有宣、通（宣是往外散，通是走得動）、補、瀉、輕（使身體輕）、重（使身體沉重）、滑、澀、燥、濕，此十種是藥之大體（藥性的大致分類）----凡用藥者審而詳之，則靡所遺失也」
用藥用久了以後，你要對藥有所感覺。比如說熟地，它本身有潤的作用，可是它又有乾的作用，有時候吃多了反而會覺得身體循環不好，它的濕熱太重了，所以不能用太多。通常我們六味地黃丸裡用得就很多，而且量很大。可是六味地黃丸裡同時有補又有瀉，所以，在這裡就可以看到補瀉拿捏的分寸。
《聖濟經》提到藥性之十大體，十劑分類：「濕氣淫勝，重滿、脾濕，燥劑所以除之；津耗為枯，五臟萎弱，榮衛涸流，濕劑所以潤之。」這個原則和補瀉濕者燥之，燥者潤之的原則很像。
辛潤的藥：杏仁（可以散也可以潤。最近碰到SARS，我就自己開方子吃，有時候沒有很用心，去溼去得太快，就會燥。我後來在報紙上看到了南北杏，南杏用一兩，北杏用一錢，放一點羅漢果，不要放太多，因為羅漢果很甜。再放一點里肌肉然後煮水，當茶喝。喝了以後就發現它很好。一方面它有辛散，所以水分不會累積在肺裡，就不會有痰。另外它還有潤的作用，所以它比較不會乾。但是，所有的種仁本身油脂都滿多的，所以如果你把杏仁也吃下肚子裡去的話，它還有一點清腸的作用，所以稍微會有點拉肚子。北杏通常是藥用的，它帶有一點點毒性，所以不能吃多的，吃多了會拉肚子。它有潤的作用，可以化痰。當你肺裡的痰，尤其是寒性的痰很黏，化不掉的時候你就可以用一點北杏仁。南杏是可以當食物用的，在臨床上通常不當作藥用。）牛蒡、桔梗、防風（有散的作用，但是不明顯）、當歸、川芎、桃仁（有潤的作用，可活血化瘀，有清的作用）、紅花（雖然有潤的作用，但是往下走的力量很強，不能用多。我在想，紅花在臨床上可以治療子宮內膜異位）、白芷、遠志（本物就有潤的作用）、生薑、蔥白（小時候，家中菜園種蔥。吃蔥是整籃整籃的，蔥本身是可以少成菜的。學了中醫之後，才知道蔥還可以通肺氣。）、芹菜汁（要吃本地的芹菜所窄的汁，不是那種虛胖的西洋芹菜。）。
溫潤的藥有黨參、高麗參、黃耆、枸杞（還是有一點涼，吃多了，還是不好）、五味子、桂圓、大棗、鹿茸、海參、淡菜（有些人以為淡菜是某種淡水的蔬菜。其實是一種蚌蛤，也是本省人包棕子時一定要加的食物，像牡蠣）、紫河車（河車就是胎盤，對遺傳性的氣喘有效。）
平潤的藥有南北沙參 東洋參 熟地 首烏 芍藥 百合 柏子仁 酸棗仁 冬瓜仁 亞麻仁 烏梅 蜂蜜 燕窩 豬膚 鴨腸 人乳
平潤的藥不偏寒，也不偏溫，有南北沙參，（有時為了潤肺，也搞不清楚是寒性體質，還是熱性體質，就不要冒險，用沙參）、東洋參、熟地、首烏（何首烏）、芍藥、百合（到了夏天，常用百合、白木耳或綠豆、百合來煮水喝，可以降火清熱）、柏子仁（可以潤神經系統，晚上夢話多，很容易作夢，加一錢半柏子仁，就夠了，不要加太多，因為油脂非常多，用多了，會拉肚子）。酸棗仁（也是安神的藥，可以用到四錢）、冬瓜仁、亞麻仁、烏梅、蜂蜜（要看那一種花的蜜，有涼性和熱性之分）。燕窩、豬皮（豬皮很好。我們常有些人會有骨質疏鬆症，得了骨質疏鬆症，有些人就會去補鈣質。可是補鈣質沒有用，你可以吃一點豬皮。豬皮熬一熬其實可以變成很好的菜餚。）鴨腸、人乳。
涼潤的藥有乾地黃、元參。元參又稱之為玄蔘。西洋參、女貞子、銀花（金銀花）、菊花、蒲公英、知母、荷葉、懷牛膝、枇杷葉（有潤肺的作用）、昆布（就是海帶）、柿霜（就是吃柿餅時上面那一層白白的粉狀物，有些人以為是發霉，其實那是很好的東西）、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、露水（現在污染那麼厲害，已經很少有可用的露水了）、龜甲（常用來治療骨折。有次我有個學生鎖骨被撞斷了，我就開龜甲和補腎的熟地，有鈣質，有潤的作用）、牡蠣（要生牡蠣，而且不是吃裡面的肉，而是殼。殼經過鍛燒過的就變成溫性而不是涼性的）、文蛤（這也是吃它的殼而不是肉）這些都是很好用的東西。
寒潤的東西：石膏、鮮地黃、羚羊角（有些人精神異常、身體燥熱的時候，羚羊角或犀角就有寒潤的功效）、蚌水（就是用蚌殼煮的湯。我們煮蚌殼湯通常要放一點薑絲，就是因為它很寒）、豬膽汁（這個有沒有人吃我就不曉得了。以前我家裡都會在屋簷下吊一個讓它風乾，但是很少會去用到它。以前小時候我記得家裡面有熊膽，它是用熊膽的汁做成一顆，壓得扁扁的，像梅餅一樣的，要用的時候就掰一點）
以前被太陽曬得太厲害頭痛怎麼辦？就到田埂邊去摘一些可以吃的草回來，洗乾淨後捶成汁，然後放一點黑糖喝下去。如果是中暑發燒，那也很簡單，拉一拉背後兩條筋就好了。所以以前人從來不會有藥吃太多而死的，因為一方面沒錢吃藥，另一方面用藥的概念不同。以前人活得下來，是和大自然合得來的緣故，而且以前人一走出去，一路上看到的都是有用的東西，不像現在走出去一路上就是水泥地、人行道，什麼東西都不剩。即使有個有用的東西放在你眼前，你也不認得。所以如果把現代人放生的話，很多其實都是放死的。好，休息五分鐘。
剛才講的是潤的東西，現在來看下面燥的藥物。這個大概用了一段時間之後就會知道。
辛燥的東西：羌活、獨活（背部、腰部的系統太重的時候，全身骨節就會痠痛、沉重，這時就要用羌活、獨活）、荊芥、蘇葉、薄荷、佩蘭（產婦生產過後的生化湯裡有時會放一點，因為要消掉身上的水份）、木香、香附、麻黃（比較少用，因為太多的話人會昏迷）、桂枝。
溫燥的有：蒼朮、厚朴、半夏（有燥溼的作用，可以化痰）、砂仁、益智仁（將氣往上帶，可去頭部溼氣。有時頭部血液循環稍微慢一點，人就會昏沉，這時候就用益智仁）、破故紙（也就是冬令進補的補骨脂）、山楂、檳榔（可以溫燥胃的溼氣）、青陳皮。
熱燥：附子、肉桂、乾薑、炮薑（生化湯裡常會放一點。因為現在的產房裡都有空調，生產時溼氣會出得不夠）、吳茱萸。
平燥，不是很燥，但可以去溼的：茯苓、琥珀、通草、薏仁、山藥、豬苓、澤瀉、川牛膝、茵陳（去肝膽經的溼熱）、萆薢（可以分清逆濁，對腎和膀胱）、防己、蠶砂（蠶的糞便）。
涼燥：連翹（可涼血潤燥，常用在高血壓）、梔子、丹皮（用在六味地黃丸裡。因為補進去多半會有溫的後續效應，所以用丹皮來去熱）、地骨皮、柴胡、升麻、蟬蛻、鉤藤、枳殼（燥力不明顯）、金釵石斛。
寒燥：黃連、黃芩、黃柏、苦參、木通、龍膽草、大黃、金鈴子、大戢、甘遂（金鈴子、大戢、甘遂因為比較怕其他藥物，一不小心衝到的話可能產生更激烈的藥性，所以很少用到）。
以上是從藥物的潤燥去看藥性。補瀉、潤燥指的是它的作用。前面講的藥性歸經是指它會跑到哪裡去、怎麼跑？那是更基本的。跑到那裡後它的效應是補瀉還是潤燥，從不同的角度去看藥的作用。
藥物的七情
後面要講的是藥物的七情。什麼叫七情？臨床用藥的考慮順序有：病情對藥物的需要是什麼、藥物的七情關係是什麼。要從這裡面去找藥物的搭配。
為什麼會有藥物的七情，也就是七種情況、七種狀態？
1. 單味藥的力量不濟。有時候單一味藥沒有辦法達到所想要的療效。
2. 單味藥效無法兼顧全面病情。
3. 藥物具毒性或副作用，單獨使用不安全。比如說半夏通常都會配上生薑一起使用，這樣才能抑制它的毒性。
4. 減少不為病情所需之藥物作用。有時候藥用下去是可以治療那個毛病，可是卻會有其他影響，這個作用對患者身上沒有需要，所以就用別的藥把它抑制掉。
藥物的七情是合用兩種藥物相互作用、相互影響的臨床效應。就是兩味以上的藥一起用的時候的合效應。單獨一味的效用都曉得，可是放在一起又會有共同的效應。比如說，一個人出門的時候心裡會有點怕怕的，兩個人出門的時候心裡就比較踏實點，三個人一起出門的時候就可以膽大妄為了。這就是效應的不同。所以我們說群眾心理和個人心理是不一樣的。群眾心理是可以燒殺擄掠，但是個人就不敢了，因為責任全在你身上。如果是群眾的話，要追究責任是每個人分攤一點，分到自己的時候也微不足道。
藥物也是一樣，單一味藥的時候就完全是它，可是兩味藥一起用的時候，表現出來的可能就完全不是單味藥時所能看得到的。這一點學音樂的人也應該很了解，單一件樂器和很多件樂器一起演奏的感覺、音效是不同的。
什麼是七情？東漢《神農本草經?序錄》提到：
藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖花實，草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相惡者，有相反者，有相畏者，有相殺者。凡此七情，合和視之（合是指放在一起，和是互相作用以後所產生的效應），當用相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也。
「單行、相須、相使、相惡、相反、相畏、相殺」這就叫做七情。《虞氏春秋》裡有句話說：「萬槿不殺」。萬，是指蠍子，槿是一種植物，這兩種東西分別都有毒性，但是兩個放在一起就無害。這就是兩種毒素相殺之後就不會殺人了，還可以當藥用。這就是典型的一個相殺例子。
單行：指藥物在配伍中能獨行其攻補療效者。單行不等於單方，是一、二味藥所組成之方劑，如獨參湯﹙婦女如果難產，過程太長消耗太多體力，脾經的氣損耗殆盡，孩子生下來後胎盤不會收口，血流不止，形成血崩。這時就要用獨蔘湯，因為它大補元氣、補肺經和脾經的氣﹚。單行是指藥的作用情況是為了一個目的。單行也可能是複方（多味藥所組成之方劑），可是就是只為了一個目的。比如像六味地黃丸，它雖然有六味，但它就是為了補腎。
血崩有兩種治法，一種是獨蔘湯，對現代人來說人蔘是很容易就買得到的，但是要熬這個湯通常卻很麻煩。碰到這種情形，可以就讓產婦口裡含一片蔘片，就比較不會有這個問題。要用湯的話，就得預先準備，因為不是一下子就能夠熬出湯來的。當然，你如果要把人蔘磨成粉那也可以。
另外一個辦法是灸隱白，就是按摩腳姆趾邊的隱白穴，或是用香煙熄了火的餘燼灸它。灸了以後脾經的氣就會補回來，口就會收歛。這是救急用的。
相須：兩味地位平等的藥物經過配伍後，具有特殊的協同作用，可增進某種療效。如：遠志得茯苓（養氣安神，能使身體水份循環、代謝變好）、冬葵良，石葦得菖莆良，龍骨得人蔘（幫助鈣質吸收，且能往上提，補到肌肉組織。補脾經的氣，肌肉的彈性需要靠鈣質）、牛黃良，牡蠣得甘草、牛膝（如腿斷時吃牡蠣可以補鈣質，但要它往下走需加牛膝）、遠志（加了含鈣離子的牡蠣、龍骨，可達到安穩的作用）、蛇床良。所以相須就是藥物互相需要、合作，否則要單獨發揮功能是很不容易的。比如光是牛膝的話，它鈣離子往下走的趨勢不夠。
人參加甘草、附子（補氣）、
知母加黃柏（知母是滋陰，黃柏是瀉火，補瀉是動態的，不能只是補而不瀉。補瀉是一個半開放性的概念，身體要有補有瀉才能達到中庸、平衡。常舉的例子如六味地黃丸就是有補有瀉）、
麻黃加桂枝（散寒、燥溼，就是麻黃桂枝湯）、
石膏加知母（清熱、滋陰，熱清了以後，陰面的東西就不穩定，於是要滋陰，石膏知母湯）、
大黃加芒硝（清大腸、潤小腸，要通便就得先清腸道，不同的腸道要用不同的藥，所以兩種藥搭配起來用。大黃為分泌性瀉劑，能興奮大腸，可增強腸道推進力；芒硝滲透性瀉劑，能興奮小腸，使腸管內積存液體增多。我的想法是，人過三十以後就偶爾要清一下腸，因為大腸有兩三個大轉彎的地方，那裡會留有宿便，積多了，人會不舒服，因此需要去清一下，可是又不能太常清，否則機能會退化）、
附子加乾薑、款冬花加紫菀（潤肺、化痰，藥力不是很強）、
三稜加莪朮（三稜破血、莪朮破氣，可治氣血兩傷。有時發生車禍或摔倒撞到頭，即使沒有外傷，一緊張之下氣也會內逼，用了這兩個藥可使它慢慢軟化、消除，否則可能會出現一些奇怪的幻覺。如果身體虛弱還可加一點人蔘使氣往上走。我甚至用這個治療過卵巢的囊腫，有些如結紮過的人水份循環不正常，就會形成一個像腫瘤一樣的東西，那個就要同時疏通氣血）、
連翹加金銀花（連翹涼燥、金銀花清熱解毒，一起用就有降血壓、清毒的作用，通常血壓高的話，體溫也高，代謝機能也比較快，通常會頭暈）、
蜈蚣加全蠍（氣不正常，常會抽筋、緊張的時候用，藥用的蠍子體積很小）、
沒藥加乳香、昆布加海藻、冰片加麝香（中國大陸有轉專門養的麝香鼠，肥肥的，抓起來在屁股的地方捏捏，就有一些清澈的黏液流出來，那就是麝香，一個月才能取得15克。很香，有點像薄荷，也很涼，不能用多）、檳榔加南瓜子（檳榔可燥腸胃、南瓜子有驅蟲的作用，吃這兩個，可排除腸胃道的寄生蟲）
附子＋乾薑＋甘草可以抗休克作用強，時間久。
三稜＋莪朮可以促進腸道暢通。
黃連＋連翹可以抗金色葡萄球菌。
枳實＋厚朴可以治腸管套疊。
檳榔＋南瓜子可以驅除體內绦蟲。
人參＋附子可以抗心律不整（主要是心氣不足，其原因是脾經、肺經的氣不正常。換句話說，心律不整是來自系統之間的協調獨立喪失）。
好，下午再講。
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