(2)王孟英医案赏析之二

 本人按语，病机交错 数法并行，正所谓复方复法应杂证。

    姚某年未三旬，烟瘾甚大。适其母病温而殁，劳瘁悲衰之际，吸受温邪，胁肋筋掣，气逆痰多，热壮神昏，茎缩自汗，医皆束手。所亲徐丽生嘱其速孟英诊之，脉见芤数，舌绛无津，有阴虚阳越，热炽液枯之险。况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母壮水息风；苁蓉、枳实、鼠矢、石英潜阳镇逆；沙参、麦冬、石斛、葳蕤益气充津；花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清热。一剂知，四剂安，随以大剂养阴而愈(《王孟英医案·风温》)。

    简析：患者素禀不坚，且吸耗阴之鸦片。适值丧母之悲，复为暑邪侵袭。暑热之邪，易伤元气，尤多耗伤津液，内外交加，发病即见壮热、神昏、茎缩之危候。舌绛无津，乃“火邪动营”。初病舌绛而干，若神昏者，叶天士谓“此内匮矣，不可救药”。再参阳越之脉芤数，痰阻肝络之胁肋筋掣，气逆痰多，其病情之重笃可知。故王孟英断其为“阴虚阳越，热炽液枯”之险证。其本虚标实，病机交错，治疗诚非易事。

    本案所见诸证，似属《重订通俗伤寒论·六经病证》之“厥阴本证”范围。真阴素虚者，以阳亢为本。此证本水不足而火有余，阴虚、火热皆能生风，风火交煽，烁津为痰，形成风、火、痰相互肆虐之恶性病理循环。治疗上以犀角、羚羊角粉(属国家特级保护动物，可分别代以水牛角、绵羊角)、元参、知母壮水息风为主，辅以沙参、麦冬、石斛、葳蕤益气充津。水足津充，暑热易退而亦自息。因真阴虚而风阳逆，痰阻经络，以苁蓉、楝实、鼠矢、石英潜阳镇逆；花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清络。方中虽以壮水息风为主，其他诸法亦治疗中重要一环。由于组方合理，标本兼治，能挽回危局于顷刻，竟获1剂知，4剂安之效。后以大剂养阴以善后。