产宝云: 经水者,行血气通阴阳, 以荣于身者也。 气血盛,阴阳和, 则形体通。或外亏卫气之充养, 内乏荣血之灌溉, 血气不足, 经候欲行, 身体先痛也。[此论身痛] (据此宜用十全大补,八珍汤, 人参养荣汤之类)
良方云: 妇人经来腹痛, 由风冷客于胞络冲任, 或伤于太阳少阴经,用温经汤, 桂枝桃仁汤。 若忧思气郁而血滞, 用桂枝桃仁汤, 地黄通经丸。若血结而成块, 用万病丸。
丹溪云: 经水将来作痛者, 血实也, 一云气滞,四物汤加桃仁、香附、黄连。(何以用黄连,须识其故) 临行时腰疼腹痛,乃是郁滞有瘀血, 四物汤加红花、桃仁、莪朮、玄胡索、木香。有热加黄芩、柴胡。(有加香附、青皮、桃仁、乌药、丹皮、小茴、五灵服者) 经行后作痛者,血气俱虚也, 以八珍汤加减服。
戴氏曰: 经事来而腹痛者, 经事不来而腹亦痛者, 皆血之不调故也。欲调其血, 先调其气, 四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱,和气饮加吴茱萸半钱亦可, 痛甚者, 玄胡索汤。 然又恐感外邪,伤饮食致痛, 痛不因血, 尤宜详审, 和气饮却能兼治。 因冷而积,因积而痛, 宜大温经汤。 冷甚者, 去麦门冬不用。(格致工夫更进一层)
(验案)
汪石山治一妇人, 瘦小, 年二十余, 经水紫色, 或前或后, 临行腹痛,恶寒喜热, 或时感寒, 腹亦作痛, 脉皆细濡近滑, 两尺重按略洪而滑,此血热也。 或谓恶寒如此, 何谓为热?曰: 热极似寒也。遂用酒煮黄连四两, 香附、归身尾各二两, 五灵脂一两为末, 粥丸,空腹吞之而愈。 (此全以脉为主不然亦非此药可愈)
一妇年二十一岁, 六月经行, 腹痛如刮, 难忍求死, 脉得细软而快,尺则沉弱而近快, 汪曰:细软属湿, 数则为热, 尺沉属郁滞也。以酒煮黄连半斤, 炒香附六两, 五灵脂半炒半生三两, 归身尾二两为末,粥丸, 空心汤下三四钱, 服至五六料, 越九年得一子, 后屡服屡效。(中病则止,不尽剂, 岂可久服, 经曰毋使过之,伤其正也) 历十五年后,前药罔效, 汪复诊之, 脉皆洪滑无力, 幸其尚有精神。 汪曰:此非旧日比矣, 旧乃郁热, 今则虚寒(黄连久服之故) 东垣曰:「始为热中, 格为寒中是也」 经曰: 「脉至而从, 按之不鼓,乃阴盛格阳」当作寒治, 且始病时而形敛小, 今则形肥大矣。 书曰:「瘦人血热, 肥人血虚」岂可同一治也。 所可虑者, 汗大泄,而脉不为汗衰。 血大崩, 而脉不为血减耳。(二旬俱欠妥, 惟伤寒有邪,故不为汗衰者不治, 此惟血脱肠无所附, 故脉无力, 不当言不为血灭)其痛日重夜轻, 知由阳虚不能健运, 故亦凝滞而作痛。 以证参脉,宜用助阳, 若得脉减痛轻, 方为佳兆, 遂投参、芪、归、朮大剂,加桂、附一帖, 来早再诊, 脉皆稍宁, 服至二三十帖,病且愈。盖病有始终寒热之异, 药有前后用舍不同, 形有肥瘦壮少不等,岂可以一方而通治哉。 (亦是寒凉太过, 所谓以药医药也,故可服此温补之剂, 三十帖愈)
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