●玉機真臟論篇第十九
馬蒔曰:第六節有曰,名曰玉機,內又論真臟脈,故名篇。
黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外。其氣來不實而微,此謂不及,病在中。帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人智痛引背,下則兩脇胠滿。帝曰:善。胠,去魚切。
王冰曰:弦者,端直而長,狀如弦也。越人云:春脈弦者,東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈來濡弱而長。反,謂反常平之候。夫氣餘則病形於外,氣少則病在於中也。呂廣云:實強者,陽氣盛也。少陽當微弱,今更實強,謂之太過。陽處表,故令病在外。厥陰之氣養於筋,其脈弦,今更虛微,故曰不及。陰虛中,故令病在內。忽忽,不爽也。眩,謂目眩,視如轉包。冒,謂冒悶也。胠,脅也。忘,當作怒。《靈樞》曰:肝氣實則怒。肝厥陰脈,自足而上入毛中,又上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙上出額,與督脈會於巔,故病如是。
馬蒔曰:此言五臟有應時之脈,其有所反者,必有所病,而此一節,則先舉肝經以言之也。春時東方屬木,萬物始生,肝亦主木,故脈有始生之義,脈端直以長,其狀似弓弦而輕虛而滑,則弦而和也。上盛者邪必盛,故曰病在外。其氣來不實而微,此謂不及,病當在內。蓋肝自大敦上行章門、期門,故胷內作痛,而引及於背下,則兩胠脅中,亦皆脹滿,由在內正氣虛,故為不及之疾有如是也。正以痛與滿在內,故曰病在內。
張志聰曰:春弦夏鉤,秋毛冬石,臟真之神也。此篇言真臟之脈,資生於胃,輸稟於脾,合於四時,行於五臟,五臟相通,移皆有次,如璇璣玉衡,轉而不回者也。如五臟有病,則逆傳其所勝,至其所不勝則死。有為風寒外乘,亦逆傳所勝而死者,有為五志內傷,交相乘傳而死者,有春得肺脈,夏得腎脈,真臟之神為所不勝之氣乘之者,皆奇恒之為病也。故曰,奇恒者,言奇病也。所謂奇者,言奇病不得以四時死也。恒者,得以四時死也。是以岐伯對曰:春脈者肝也。言春時之脈,肝臟主氣,而合於東方之木,如萬物之始生,故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長,蓋以臟真之氣而合於四時,非四時之氣,而為五臟之順逆也。自玉版篇至此,凡五篇皆辨脈理之微妙,而各有不同,學者宜潛心體會,而詳悉其旨焉。實而強者,盈實而如循長竿也。不實而微,無端長之體也。言五臟之神氣由中而外,環轉不息,如氣盛強,乃外出之太過,如氣不足,則衰微而在中。太過不及,皆臟真之氣,不得其和平而為病也。夫五臟之脈,行氣於其所生,受氣於所生之母,肝行氣於心,受氣於腎,春脈太過,則氣並於上,經曰:氣並於上,亂而喜忘。氣上盛而與督脈會於巔,故眩冒而巔疾也。《金匱要略》曰:胷痛引背,陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽,生於腎水之陰,陰氣虛寒,以致生陽不足,故胷痛引背也。脅胠,乃肝腎之部分,生氣虛而不能外達,故逆滿於中也。
夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及則令人煩心,上見欬唾,下為氣泄。帝曰:善。長,上聲
王冰曰:鉤者言其脈來盛去衰,如鉤之曲也。越人云:夏脈鉤者,南方火也。萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈來疾去遲。呂廣云:陽盛故來疾,陰虛故去遲。脈從下上至寸口,疾還尺中,遲也,其脈來盛去盛,是陽之盛也。心氣有餘,是謂太過。心少陰脈起於心中,出屬心係,下鬲絡小腸,又從心系卻上肺,故心太過,則身熱膚痛,而浸淫流布於形分;不及則心煩,上見欬唾,下為氣泄。
馬蒔曰:此言心經有應時之脈,其有所反者,必有所病也。夏時南方屬火,萬物盛長,心亦主火,故脈有盛長之義。
張志聰曰:心脈通於夏,氣如火之發焰,如物之盛長,其氣惟外出,故脈來盛而去悠,有如鉤象,其本有力而肥,其環轉則秒而微也。來盛者,盛長之本氣也;去亦盛者,太過於外也。來不盛者,盛長之氣衰於內也;去反盛者,根本虛而末反盛也。身熱膚痛者,心火太過,而淫氣於外也。浸淫,膚受之瘡,火熱盛也。其不及則反逆於內,上熏肺而為欬唾,下走腹而為氣泄矣。矢心氣逆則為噫,虛逆之氣,不上出而為噫,則下行而為氣泄。氣泄者,得後與氣快然如衰也。
秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而欽,上氣見血,下聞病音。帝曰:善。
王冰曰:脈來輕虛曰浮,來急以陽未沉下,去散以陰氣上升也。越人云:秋脈毛者,西方金也。萬物之所終,草木華葉皆秋而落,其枝獨在若毫毛也。其脈來輕虛以浮曰毛,肺手太陰脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲屬肺,從肺系橫出腋下,循臑內為欬,主喘息,故氣盛則肩背痛,氣逆不及則喘息變易,呼吸少氣而欬,上氣見血也。下聞病音,謂喘息則肺中有聲也。
馬蒔曰:此言肺經有應時之脈,其有所反者,必有所病也。秋時西方屬金,萬物收藏,肺亦主金,故肺有收成之義,其脈來輕虛以浮,來雖似急而去則散,又非前來盛去不盛之比也。若與此相反,則其脈氣之來如毛,而中央則堅,兩旁如虛,此為太過,病當在外,令人氣逆而背痛,及慍慍然不舒暢也。其脈氣之來如毛,而毛又至微,此謂不及,病當在內,令人作喘,其呼吸之氣皆少,而發之為欬,在上則氣逆而見血,在下則肺中有喘息之音也。
張志聰曰:秋氣降收,外虛內實,內實故脈來急,外虛故浮而散也。如榆莢而兩旁虛,中央實,此肺之平脈,堅則為太過矣。毛而微,是中央兩旁皆虛,此所生之母氣不足,而致肺氣更衰微也。肺主周身之氣,太過則反逆於外,而為背痛,肺之俞在肩背也。經曰:氣並於肺則憂。其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而欬,虛氣上逆,則血隨而上行,虛氣下逆,則聞呻吟之病音,蓋肺主氣而司呼吸開闔,其太過則盛逆於外,其不及則虛逆於內也。
楊元如曰:諸急為寒,陰氣漸來,故脈來急,陽氣漸去,故去散也。
冬脈如營,何如而營?岐伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外,其去如數者,此謂不及,病在中。帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣,不欲言;其不及則令人心懸如病饑,(月少)中清,脊中痛,少腹滿,小便變。帝曰:善。數,上聲。解,同懈。(月少),音渺。
王冰曰:營者,脈沈而深如營動也。其氣來沈以搏,言沈而搏擊於手也。越人云:冬脈石者,北方水也。萬物之所藏,盛冬之時,水凝如石,故其脈來沉濡而滑,故曰石。腎少陰脈,自股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨俠舌本,其支別者,從肺出絡心,注胷中,故病如是也。(月少)者,季脅之下,俠脊兩旁空軟處也。腎外當(月少),故(月少)中清冷也。
馬蒔曰:此言腎經有應時之脈,其有所反者,必有所病也。冬時北方屬水,萬物合藏,腎亦主水,故脈有合藏之義,其氣來沉矣,而沉中帶搏,所謂沈濡而滑,謂之曰營。營者,如將之守營內而不出也。若與此相反,則氣來如石之彈,此謂太過,病當在外,令人熱不熱,寒不寒,壯不壯,弱不弱,而病成解(亻亦),脊脈甚痛而元氣衰少,不欲言語。其脈氣之去,如數物然,此為不及,病當在內,令人心中虛懸,如病饑餓,其(月少)中甚清冷,脊中則甚痛,少腹則脹滿,小便則變色也。
張志聰曰:營,居也,言冬氣之安居於內,如萬物之所以合藏也。沉而搏者,沉而有石也,如彈石者,石而強也。腎為生氣之原,數則為虛,生氣不足也。腎為生氣之原,而主閉藏,太遇則氣外泄而根本反傷,故為懈惰。少氣,生陽之氣不足,故脊中痛。心主言而發原於腎,根氣傷故不欲言也。其不及則心腎水火之氣,不能交濟,故令人心懸如病饑,腎之生陽不足,故(月少)中冷也。腎合膀胱,腎虛而不能施化,故小便變而少腹滿也。
帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?岐伯曰:脾脈者土也,孤臟以灌四旁者也。帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。帝曰:惡者何如可見?岐伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外;如烏之喙者,此謂不及,病在中。帝曰:夫子言脾為孤臟,中央土,以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。重強之重,平聲。
王冰曰:脈春弦夏鉤,秋浮冬營,為逆順之變見異狀也。主謂主時月。灌四旁,謂脾納水穀,化津液,溉灌肝心肺腎。不正主四時,故謂孤臟。其不正主時而寄王於四季,故善不可見,惡可見也。以主四肢,故病四肢不舉。脾為孤臟以灌四旁,今病則五臟不和,故九竅不通也。《八十一難經》曰:五臟不和,則九竅不通。重,謂臟氣重疊。強,謂氣不和順。
馬蒔曰:此舉脾經之脈,灌乎四臟,其有惡與善、反者亦必有所病也。四臟循四時之序曰從,其有過與不及而為諸病曰逆,從逆之變異,故有如上文所言也。然脾脈於四時屬土,以孤臟而灌於四臟之中,方脾之無病,其有功於四臟,日常如是,雖有其善,不可得而見,及脾之有病,則四臟亦隨以病,其惡遂可得而見也。故其來如水之流,脾氣降而下也,此謂太過,病當在外,令人四肢不舉,以脾主四肢也。其來如烏之喙,脾氣濇而傷也,此謂不及,病當在中,令人九竅不通。夫脾不和平,固為強矣,則九竅不通,則病邪方盛,名曰重強,此皆脾之惡者可見也。
張志聰曰:總結上文而言臟真之氣,合於四時,有升降浮沉之序,如逆其順序和平之氣,則有變異之病矣。然四時之脈,上合四臟,而脾臟之脈各王四季月十八日,不得獨主於時,故為孤臟。脾灌四臟,四臟受脾之氣,而各見其善,是善在四臟,而不自見其善耳。如水之流者,灌溉太過也。如烏之喙者,黔喙之屬艮止而不行也。脾為濕上,太過故令四肢不舉。經曰:五臟不和則九竅不通。脾氣不足,則五臟之氣皆不和矣。夫胃為陽土而氣強,脾為陰土而氣弱,脾弱而不得稟水穀之氣,則胃氣益強,故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者,胃強脾弱,臟腑之剛柔不和也。
帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一,神轉不回,回則不轉,乃失其機。至數之要,迫近以微,著之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。
王冰曰:言以太過不及而一貫之,揆度奇恆皆通也。五氣循環,不愆時敘,是為神氣流轉不回,若卻行衰王,反天之常氣,是則卻回而不轉,卻回不轉,乃失生氣之機矣。迫,切也,得至數之要道,則應用切近以微妙也。著之玉版,故以為名,而為玉版生氣之機。
張志聰曰:此言五臟受氣於胃,一以貫通,次序環轉,如璇璣五衡,合之玉版,乃揆度奇恆之大要也。至數者,五脈之至數也,蓋天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之,故曰天下至數。五色脈變,揆度奇恆,道在於一,一者五臟之神,轉而不回,如逆回則失其旋轉之機矣。五臟相通,陰陽並合,脈之至數,迫近以微,著之玉版者,有格有序也。藏之臟腑者,陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者,血氣未亂也。名曰玉機者,如璇璣玉衡也。以上論真臟之神,五臟相通,外內環轉,如太過不及,則病若回而不轉,乃矢其機而死矣。
五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行,至其所不勝,病乃死,此言氣之逆行也,故死。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。
王冰曰:受氣所生者,謂受病氣於己之所生者也。傳所勝者,謂傳於己之所剋者也。氣舍所生者,謂舍於生己者也。死所不勝者,謂死於剋己者之分位也。所傳不順,故必死焉。肝死於肺,位秋庚辛,餘四臟倣此。然朝主甲乙,晝主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸,由此死生之早暮可知也。
馬蒔曰:此言五臟之病氣,有所受,有所傳,有所舍,有所死,始之於我所生,而終之於剋我者也。受氣者,受病氣也。凡五臟之病,以子病方盛,反乘其母,故母受病氣於其所生也,即肝受氣於其心之類。自此而病氣漸盛,輾轉相剋,傳之於其所勝,乃我之所剋者也,即肝來剋脾之類。所傳者,又傳之於所勝,則彼不勝者,乃生我者也,病氣從茲而益盛,已舍居於此臟矣,即脾往剋腎,而腎本生肝,故肝之病氣,舍於其腎之類。又自是而傳之於其所勝,即腎來剋心,心來剋肺,肺又來剋肝,則肝至是而死矣。蓋凡病之至死,必先傳之至其所不勝而死,此皆五臟相剋,乃為氣之逆行也,故至於死。試以肝經言之。心經有病來乘其母,則肝之病氣,受之於心,肝木剋土則傳之於脾,脾土赳水則氣舍於腎,腎水剋火則又傳之於心,心火剋金則又傳之於肺,故曰至肺而死,蓋以肝剋於肺也。由此推之,則肝之受氣在心,心之受氣在脾,脾之受氣在肺,肺之受氣在腎,腎之受氣在肝,皆以母而受之於所生之子也。肝之所傳在脾,心之所傳在肺,脾之所傳在腎,肺之所傳在肝,腎之所傳在心,皆傳於己之所勝者也。肝之所舍在腎,心之所舍在肝,脾之所舍在心,肺之所舍在脾,腎之所舍在肺,皆舍於生己者也。肝之所死在肺,心之所死在腎,脾之所死在肝,肺之所死在心,腎之所死在脾,皆死於所不勝者也。此皆氣逆而剋,必至於死,吾又以一日一夜,計五分而分之,豈特以歲而論?如肝死在秋,以日而論,如肝死庚辛之類也。故朝主甲乙,晝主丙了,四季主戊己,辰戌丑未時,日晡主庚辛,夜主壬癸,今肝至肺而死,則其死在日晡時也。心至腎而死,則其死在壬癸時也。脾至肝而死,則其死在甲乙時也。肺至心而死,則其死在丙丁時也。腎至脾而死,則其死在戊己及辰戌丑未時也。此所以占死生之早暮也。
張志聰曰:此言五臟之氣逆回,失其旋轉之機而死也。平脈篇曰:水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰順。蓋神轉而不回者,母行乘子也,回則不轉者,子行乘母也。五臟受氣於所生之子,而反舍氣於所生之母,是生氣之逆行也。傳之於其所勝,是剋賊相傳也。是以至其所不勝而死,此皆氣之逆行故也。如肝受氣於心,而肝氣反舍於腎,則腎氣盛,腎氣盛則火氣衰,火氣衰則金無所畏而傷肝,所謂舍氣於其所生,死於其所不勝也。病之且死,必先傳行,言必先剋賊相傳,而後病至其所不勝而後死,故當先治其未病焉。《金匱要略》曰:上工治未病者何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當允實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,蓋用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,水不行則心火氣盛而傷肺,肺受傷則金氣不行,金氣不行則肝氣盛而肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不可用之。經曰:虛虛實實,補不足,損有餘,是其義也。餘臟準此。所謂病之且死,必先傳行,上工能治其未病,則不至於死矣。復申明五臟之氣,逆傳至其所不勝而死。昧旦主甲乙,晝主丙丁,日昃主戊己,暮主庚辛,夜主壬癸,一日一夜而五分之。如真臟脈見,至肺而死,死於薄暮;至腎而死,死於中夜;至肝而死,死於昧旦;至心而死,死於日中,至脾而死,死於日昃,此所以占死生之早暮也。夫逆傳至死,有三歲、有六歲,有三月、有六月,有三日、有六日,當知日之早暮,亦有三時有六時也。
黃帝曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝,不治。法三月,若六月,若三日,若六日,傳五臟而當死,是順傳所勝之次。故曰:別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。言知至其所困而死。
王冰曰:此以上文逆傳而死,故言是逆傳所勝之次。三月者,謂一臟氣之遷移六月者,謂至其所勝之位。三日者,三陽之數以合日也;六日者,謂兼三陰以數之爾。熱論曰:傷寒一日巨陽受,二日陽明受,三日少陽受,四日太陰受,五日少陰受,六日厥陰受。則此義也。能別三陰三陽之候,則知中風邪氣之所不勝矣。困,謂至所不勝也。上文曰,死於其所不勝是也。
馬蒔曰:此帝承上文而言逆傳者,固至其所勝而死,而有順傳者,亦至其所困而死也。逆傳者,如卜文所言是也。順傳者,如熱論謂:一日巨陽受之,二日陽明受之,三日少陽受之,四日太陰受之、五日少陰受之,六日厥陰受之。又如陰陽類論以太陽為三陽,陽明為二陽,少陽為一陽,太陰為三陰,少陰為二陰,厥陰為一陰。而自表至裏,故謂之順傳也。然熱論止論外感,而由下文三月六月三日六日觀之,則月與日同,不但傷寒為然,凡內傷外感,皆有順傳之義。帝問由仁文而觀,則五臟本相通者也,故逆行而栘,皆有次第。凡五臟有病,皆各傳其所勝者如此,有等順傳所勝之次,亦至於死,非法所能治者。試觀前三月病在陽經,則至六月在陰經之盡;前三日病在陽經,則至六日在陰經之盡。傳至五臟已周,而其病當死,是乃由三陽、二陽、一陽,三陰、二陰、一陰,順傳所勝之次也。故曰,別於陽經者,知病從來,從何陽經而至此也;別於陰經者,知死生之期,即陰陽應象論所謂:其次治六腑者,未必至死,而其次治五臟者,誠半死半生也,故可以知死生之期。是何也?至於陰經,則至其所困而死故耳。
張志聰曰:此總結上文而言五臟相通,有順傳之次序,如逆傳其所勝者,蓋因其病而逆之也。然逆傳所勝之死,有時而有月有日也。如見肝之病,中工不曉傳脾而不治,則脾傳之腎,腎傳之心,心傳之肺,法三月而傳之所勝之次,則死矣。假如心病而欲傳之肺,時值秋三月,而金旺不受邪,法當六月而傳之所勝之次,則死矣,所謂法三月,若六月也。如傳於值死之月,假如肝病傳脾,而戊日受之,真臟之脈見,則當庚日而死,己日受之,則當辛日而死,此法當三日而死也。如甲乙日受之,真臟脈見,亦當死於庚辛,此法當六日而死,所謂若三日若六日也。五臟相傳而當死者,是順傳所勝之次,如甲乙肝木受病,順傳至庚辛而死,丙丁心火受病,順傳至壬癸而死,戊己脾土受病,復傳至甲乙而死,故日順傳所勝之次而死也。此五臟逆傳,而知死之月死之日死之時也。別於陽者,下文所謂風寒之邪,從皮毛陽分而入,故別於陽者,知病所從來。五臟為陰,知五臟逆傳而死者,即此所謂肝病傳脾,至肺而死,脾病傳腎,至肝而死,故別於陰者,知至所困而死也。
是故風者,百病之長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也。或痹不仁,腫痛,當是之時,可湯熨及火灸,刺而去之。弗治,病人舍於肺,名日肺痹,發欬上氣。弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名日厥,脅痛出食,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名日脾風,發癉,腹中熱,煩心,出黃,當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名日疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘈,當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死,此病之次也。長,上聲。瘈,尺制切。
王冰曰:百病之長,言先百病而有之。客謂客止於人形。風擊皮膚,寒勝腠理,故毫毛畢直,元府閉密而熱生也。邪在皮毛,故可汗泄。陰陽應象大論曰:善治者,治皮毛。此之謂也。熱中血氣,則(疒帬)痹不仁;寒氣傷形,故為痛。陰陽應象大論云:寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。是也。湯熨火灸刺,皆能釋散寒邪,宣揚正氣。弗治,則邪入諸陰病而為痹,故入於肺,名曰肺痹。宣明五氣論曰:邪入於陽則狂,邪入於陰則痹。肺在變動為軟,欬則氣上,故曰上氣也。肺金伐木,氣下入肝,故曰弗治行之肝也。肝氣通膽,膽善為怒,怒者氣逆,故一名厥也。肝厥陰脈,從少腹屬肝絡膽,上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故脅痛,而食人腹則出,故曰出食。肝氣應風木勝脾土,土受風氣,故曰脾風,蓋為風氣通肝而為名也。脾之為病,善發黃癉,脾太陰脈,入腹屬脾,絡胃,上鬲俠咽,連舌本,散舌下,其支別者,復從胃別上鬲注心中,故腹中熱而煩心,出黃色於便瀉之所也。腎少陰脈,自股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱,故少腹冤熱而痛,溲出白液也。冤熱內結,消鑠脂肉,如蠱之食,日內損削,故一名日蠱。腎不足則水不生,水不生則筋燥急,故相引也。陰氣內弱,陽氣外燔,筋脈受熱而自跳掣,故名曰瘈,至心而氣極,弗治,滿十日法當死矣。若腎傳之心,心不受病,即而復反,傳與肺金,肺已再傷,故寒熱也。三歲者,肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死。病次,謂傳勝之次第。
馬蒔曰:此亦言五臟病傳之次,亦自其相剋者而言之也。風寒客於人,正以邪從外來,如客之至,故不曰感而曰客,使人毫毛盡直,皮膚受之,則閉而為熱,當是之時,可汗而發。漸至為(疒帬)痹,為痛癢,不知為腫為痛,此時可用湯熨灸刺等法以去之,即上文可汗而發也。弗治則為肺痹之證,蓋邪入於陰,則病必為痹,而肺主皮毛,故為肺痹,肺變動則為欬也。弗治,則金來剋木,乃傳之肝,名曰肝痹,一名曰厥。脅痛,蓋肝之經絡皆在脅也,食入即出,木來侮土之漸也,當是之時,可按可刺。弗治,則木來剋土,乃傳之脾,名曰脾風,發為癉熱也。腹中亦熱,心中必煩,表裏皆熱也。其所出者,黃色,黃者上也,亦主熱也,當此之時,可按可藥可浴。弗冶,則土來剋水,乃傳之腎,病名曰疝瘕,腎之經絡在少腹,故少腹煩冤作熱而痛,其所溲出者白液也。如蟲之食物內損,故一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,則水來剋火,乃傳之心,其病筋脈相引而急,病名曰瘈,當此之時,可灸可藥。弗治,則心不宜受病,今既受病,則滿十日,法當死也。若腎傳於心之時,其心不受,病即復反傳於肺,則病不在心,不必以十日為期也。但肺金再傷,宜發寒熱,法當延至三歲而死。蓋肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死也。由第七節至此觀之,則病傳之次有三:一則如肝受病氣於心,傳之於脾,病氣舍於其腎,傳至於肺而死,謂之逆傳之次也,一則三月若六月,三日若六日,由三陽以至一陰,自外而內,謂之順傳之次也,一則如此節始感於風,成為肺痺,而五臟相剋,漸至於死,亦謂之逆傳之次也,特死期有不同耳。
張志聰曰:此復言外因之邪,亦逆傳於所勝而死。風為陽邪,傷人陽氣。為百病之長者,言四時八方之邪風,雖從陽分而入,而善行數變,乃為他病。氣主皮毛,風寒之邪,始傷陽氣,故使人毫毛畢直。太陽之氣,主表而主開,病則反閉而為熱矣。言風寒之邪,始傷表陽之時,可發汗而愈也。氣傷痛,形傷腫,痹不仁而腫痛者,氣傷而病及於形也,如在皮腠氣分者,可用湯熨,在經絡血分者,可灸刺而去之。皮毛者肺之合,邪在皮毛,弗以汗解,則邪氣乃從其合矣。夫皮膚氣分為陽,五臟為陰。病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹。病舍於肺,名肺痹也。邪閉於肺,故欬而上氣。失而弗治,肺即傳其所勝而行之肝,病名曰肝痹。厥者逆也,脅乃肝之分,逆於脅下而為痛,故一名厥。脅痛,蓋言痹乃厥逆之痛證也。食氣入胃,散精於肝,肝氣逆,故食反出也。按者,按摩導引也。木鬱欲達,故可按而導之。肝主血,故若可刺也。所謂肺痹肝痹者,非病在肝肺,乃在肝肺之分耳,失而弗治,肝因傳之脾,病名曰脾風,蓋肝乃風木之邪,賊傷脾土,故名脾風,風淫濕土而成熟,故濕熱而發癉也。濕熱之氣,上蒸於心則煩心,火熱下淫則溺黃,蓋熱在中土,而變及於上下也。夫病在形身者,可按可浴,病在內者可藥,發癉,濕熱發於外也,腹中熱煩心出黃,熱在內也,是以當此之時,可按可藥可浴而治之。在脾弗治,則土邪乘腎,病名疝瘕,邪聚下焦,故少腹冤熱而痛,溲出淫濁也。蠱者,言其陰邪居下,而壞事之極也。心主血脈而屬火,火熱盛則筋脈燥縮而手足拘急也,當此危邪之證,尚可灸可藥,言不可以其危篤而棄之也。矢而弗治,滿十日法當死,五傳已周,當盡十干而死矣。心主神明而多不受邪,如腎傳之心,心不受邪則反傳之肺,是從肺而再傳矣,邪復出於皮膚絡脈之間,陰陽氣血相乘,是以發往來之寒熱,法當至三歲而死。蓋心不受邪而復傳,故又有三年之入,此邪病復傳之次第也。夫瘕痹之病,不即傳行,而亦不即速死。是初傳而死者,法當三歲。如心不受邪而復再傳者,是又當三歲矣,所謂若三歲若六歲也。夫病發於五臟之陰者,若三月若六月,若三日若六日;病發於五臟之陽者,若三歲若六歲。所謂其生五,其數三,是五臟之氣生於五行,而終於三數,三而兩之,則為六數矣。
然其卒發者,不必治於傳,或其傳化有不以次。不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化。傳,乘之名也。卒,音猝。令,平聲。
王冰曰:其卒發者,不必依傳之次,故不必以傳治之。憂恐悲喜怒,發無常分,觸遇則發,故令病氣亦不次而生。喜則心氣移於肺,心氣不守,故腎氣乘矣。怒則氣逆,故肝氣乘脾。悲則肺氣移肝,肝氣受邪,故肺氣乘矣。恐則傷腎,移於心,腎氣不守,故脾氣乘矣。憂則肝氣移於脾,肝氣不守,故心氣乘矣。精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於腎則恐,並於肝則憂,此其不次之常道也。然五臟相並而各五之,五而乘之,則二十五變也。然其變化以勝相傳,傳而不次,變化多端,言傳者何?相乘之異名爾。
馬蒔曰:此言病有猝時暴發而為大病者,不必以次而入,故不必治其相傳之次也。上文所言者,乃傳化以次,此則不以其次,因一時五志驟傷,使人不得以其次也。喜者心之志也,惟心氣大虛,則腎氣乘之,心之所以大病也。怒者肝之志也,惟脾氣大虛,則肝氣乘之,脾之所以大病也。悲者肺之志也,惟肝氣大虛,則肺氣乘之,肝之所以大病也。恐者腎之志也,惟腎氣大虛,則脾氣乘之,腎之所以大病也。憂與悲同,亦肺之志也,惟肺氣大虛,則心氣乘之,肺之所以大病也。或以有餘而乘彼,或以不足而受乘,皆乘所不勝,此其不以次而入之道也。故每臟之病有五,凡五五二十有五,皆以五臟之互相傳化,如上節所云及五臟之互相傳乘,與本節所云其名目不同有如此者。但上節所云者以外感,而此節所云者以內傷也。
張志聰曰:卒發者,即仲景《傷寒論》之中風、傷寒卒病,三陰三陽之氣,一時寒熱交作,氣脈不通,與病形臟之傳邪而為瘕痺之證者不同,故不必以病傳之法治之。風則傷衛,寒則傷營,營衛內陷,臟氣逆傳,而五臟相移,亦皆有次,設不以次入者,此因五志內傷,故令不得以次相傳,致令人有大病矣。肝當作肺,肺當作肝,悲當作思。矢喜為心志,喜大則傷心。如外因於邪,始傷皮毛,內舍於肺,肺因傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,其間因而喜大則心氣虛而腎氣乘於心矣,怒則肝氣傷而肺氣乘於肝矣,思則脾氣傷而肝氣乘於脾矣,恐則腎氣傷而脾氣乘於腎矣,憂則肺氣傷而心氣乘於肺矣。如一臟虛而受乘即相傳之五臟,故病有五。五臟有五變及其傳化,則五五有二十五變矣。如喜大而腎氣乘心,心即傳之肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,是五臟傳化,亦各乘其所勝,故曰傳者乘之名也。
大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,乃予之期日。大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。大骨枯藁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉破(月囷),真臟見,十日之內死。大骨枯藁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真喊未見,期一歲死,見其真臟,乃予之期日。大骨枯藁,大肉陷下,胷中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破(月囷)脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。
王冰曰:皮膚乾著,骨間肉陷,謂大骨枯藁,大肉陷下也。諸附骨際及空窳處,亦同其類。胷中氣滿,喘息不便,肺無主也。肺司治節,氣息由之,其氣動形,為無氣相接,故聳舉肩背,以遠求報氣矣。夫如是皆形臟已敗,神臟亦傷,見是證者,期後一百八十日內死矣。候見真臟之脈,乃與死日之期爾。真臟脈診,《下經》備矣,此肺之臟也。火精外出,陽氣上燔,金受火災,故內痛引肩項,如是者期後三十日內死,此心之臟也。陰氣微弱,陽氣內燔,故身熱。(月囷)者肉之標,脾主肉,故肉如脫盡,(月囷)如破敗也。見斯證者,期後三百日內死。(月囷),謂肘膝後肉如塊者,此脾之臟也。肩髓內消,謂缺盆深也。衰於動作,謂交接漸微。以餘臟尚全,故期後三百六十五日內死,此腎之臟也。木生其火,肝氣通心脈,抵少腹,上布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故腹痛,心中不便,肩項身熱,破(月囷)脫肉也。肝主目,故目眶陷,及不見人,立死也。不勝之時,謂於庚辛之月。此肝之臟也。
馬蒔曰:此舉諸證漸盛者,必以真臟脈見,乃期其所死之日時也。大骨者,即生氣通天論之所謂高骨也。大肉者,臀肉也。大骨大內之榮枯肥瘦,可以驗諸骨肉也。大骨枯藁,腎之衰也,大肉陷下,脾之衰也,胷中氣滿,喘息不便,其氣動形,上盛下虛,肺之衰也。三經漸衰,肝心末及,期半歲之內當死,必其有五臟之真脈來見,乃與之期所死之日矣。大骨枯藁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,腎脾肺三經衰矣。心內作痛而上引,肩項亦因以痛,則心經亦衰,期一月之內當死,必其有五臟之真脈來見,乃與之期所死之日耳。大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,則腎脾肺心衰矣。身加發熱,諸肉皆脫,(月囷)肉已破,(月囷)者肉之分理也,則脾經更衰,而又五臟真脈來見,則十日之內當死矣。大骨枯藳,大肉陷下,腎脾已衰,而肩髓內消,動作益衰,則腎臟尤衰,餘證尚未盡具,其真臟之脈未見,期一歲之內當死。若五臟之真脈來見,乃與之期所死之日也。大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,腹內作痛,心中不便,肩項與身皆熱,其(月囷)破肉脫,腎脾肺心衰矣。而目眶下陷,真臟脈見,目不見人,是肝經已衰,而五臟俱已竭也,其人立死。幸而目猶見人,至其所不勝者之時則死。如肝死於日晡申酉之時,即前一日一夜五分之之謂也。
張志聰曰:此復申明五志內傷,亦各傳其所勝,察其形證,審其臟脈,而知死生之期也。夫氣血發原於腎,生於胃,而輸於脾,回則不轉而無相生之機,是以大骨枯藳,大肉陷下,而令人有大病也。大骨,兩臂兩腿之骨,大肉即兩臂兩腿之肉。蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養於五臟者,宗氣也。宗氣積於胷中,從虛里之大絡,貫於十二經脈,經脈逆行,故胃中氣滿,陽明氣厥,故喘息不便。其氣動形者,心病欲傳於肺,肺主氣,故氣盛而呼吸動形也。期以六月死者,心始傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎而後死,故有六月之久。真臟脈見,堅而搏,如循薏苡子纍纍然,予之期日者,當死於壬癸日之中夜,此言心病至腎而死也。內痛者,肺受其傷,肺之俞在肩背,故痛引肩項也。肝病而已傳及於所勝之臟,故當期以本月之內而死也。真臟脈見,如循刀刃責責然,如按琴瑟絃,予之期日,當死於庚辛日之薄暮也,此言肝病至肺而死也。肺病,故痛引肩背,傳及於心,故身熱也。夫心主血而生於腎臟之精血,氣盛則充膚熱肉,心腎傷而精血衰,故日脫肉破(月囷)。真臟脈見,大而虛,如羽毛中人膚,病傳於心,故期以十日之內死。蓋心不受邪,故死之速也。此言肺病至心而死也。脾主為胃行其津液,津液者,淖澤注於骨,補益腦髓。脾病而津液不行,故肩髓先內消也。肩髓者,大椎之骨髓,上會於腦,是以項骨傾者,死不治也。脾主四肢,脾病則四肢懈惰,故動作益衰。真臟來見者,如水之流,如烏之喙。脾土王於四時,脾氣灌於四臟,故雖有真臟來見,尚期有一歲之久,蓋以四時五臟之氣,終而後死也。期死之月,見其真臟之乍數乍疏,乃與之期日,謂當死於甲乙之昧旦也。此言脾病而終於一歲也。本經曰:腎病者大小腹痛,腎傳之心,故心中不便,心傳之肺,肺傳之肝,故肩項身熱,肝傳之脾,故目眶陷也。真臟脈見,搏而絕,如指彈石,辟辟然。如目不見人,腎之精氣已絕,故立死,其見人者,餘氣未盡,至所不勝之時而死,謂當死於日昃也。夫腎為生氣之原,生氣絕於下,故死之更速也。此言腎病而死於脾也。
急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。中,去聲。卒,音猝。按馬註,一息作一呼為妥。
王冰曰:此言五臟相移,傳其不勝,則可待真臟脈見,乃與死日之期。卒急虛邪,中於身內,則五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮墜沒溺,不可與為死日之期也。脈絕不來,或一息五六至,是皆急虛卒至之脈。
馬蒔曰:此承上文而言有等急虛中邪者易死,不可拘前證與前脈也。以言其勢則急,以言其人則虛,而此身猝然中邪,致使五臟閉絕,脈道不通,諸經之氣不能往來,譬之墮溺水中,立時死亡,不可以日期必之也。其脈或絕而不來,或有一呼五六至,則一吸亦五六至,是一息有十二至,皆絕魂脈也。脈之太過不及雖有不同,而皆為死脈,故雖形肉不脫,真臟脈雖不見,其人亦必死也,豈可拘於上文所期之日時哉?
張志聰曰:此言卒發者不必治其傳也。夫邪氣勝者,精氣虛,風寒之邪,卒中於身,精氣一時虛奪,故急虛也。此病三陰三陽之氣,而不病於有形,故五臟之氣,一時絕閉,脈道一時不通,而氣不往來,譬若墮溺,乃倉卒一時之病,而生死亦在於時日之間,與風寒之病形臟,弗治而為肺痹,弗治而傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,腎傳之心。期以三歲六歲死者,不相同也,故不可以為期。然倉卒之病,非但不可為期,併不待形肉脫而真臟見也。脈絕不來,生氣絕於內也。一息五六至,邪氣盛於外也。此邪氣盛而正氣絕,不必真臟見而猶死也。
真肝脈至,中外急如循刀刃責責然,如按琴瑟絃,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。折,音舌,去聲。辟,音劈。數,音朔。
楊上善曰:無餘物和雜,故名真也。五臟之氣,皆胃氣和之,不得獨用。如至剛不得獨用,獨用則折,和柔用之即固也。五臟之氣,和於胃氣,即得長生,若真獨見必死。欲知五臟真見為死,和胃為生者,於寸口診即可知。見者如絃,是肝脈也。微絃為平和。微絃謂二分胃氣,一分絃氣,俱動為微絃,三分並是絃而無胃,謂為見真臟。餘四臟準此。
馬蒔曰:此即真臟脈而擬之,又當驗其氣色皮毛而決其死也。真肝脈至,如循刀刃之形,責責然可畏也;又如琴瑟之絃至急。蓋脈不微絃,非脈來軟弱輕虛而滑端直以長之本體,乃但絃而無胃者也。色雖見青,而白來剋之,不復潤澤,金剋木也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,殊累累然。是脈不微鉤,非來盛去衰之奉體,乃但鉤而無胃者也。色雖見赤,而黑來剋之。不復潤澤,水剋火也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真肺脈至,大而虛,過於盛也,如以毛羽中人膚,浮而無著也,蓋脈不微浮,非輕虛以浮來急去散之本體,乃但浮而無胃者也。色雖見白,而赤來乘之,不復潤澤,火剋金也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真腎脈至,搏擊而絕,如指彈石,殊辟辟然,是脈不微沉,非沉以博之本體,乃但沉而無胃者也。色雖見黑,而黃來剋之,不復潤澤,土剋水也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真脾脈至,雖云軟弱而乍數乍疏,是如水之流,如烏之喙,非和柔相離,如鷄踐地之本體,乃但弱而無胃者也。色雖見黃,而青來剋之,不復潤澤,木剋土也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。
張志聰曰:此審別真臟之脈象,乃可予之期日也。如循刀刃,如按琴瑟絃,肝木之象也;如薏苡子,如彈石,心腎之象也,皆堅勁之極,而無柔和之氣也。乍數乍疏,欲灌不能,脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚,肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散,皆不得胃氣之中和,人無胃氣則死矣。色青白不澤,赤黑不澤,皆兼剋賊所勝之色,色生於血,脈氣將絕,故不澤也。夫脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精而後行氣與臟俯,是臟腑之氣欲絕,而毛必折焦也。《靈樞經》曰:血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛。又曰:經脈空虛,血氣弱枯,腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭焦,予之死期。是皮毛夭折者,血氣先絕也。
黃帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者,皆稟氣於胃。胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也,故五臟各以其時自為而至於手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。帝曰:善。
王冰曰:胃為水榖之海,故五臟稟焉。平人之常,稟氣於胃,胃氣者,平入之常氣,故臟氣因胃,乃能至於手太陰也。自為者,自為其狀至於手太陰也。真臟之氣獨見,是所謂脈無胃氣也。平人氣象論曰:人無胃氣曰逆,逆者死。
馬蒔曰:此承上文而言無胃氣者,乃真臟脈也。脈必始於手太陰肺經,而後行之於諸經,又必有胃氣,而後五臟之氣,始會於手太陰肺經,故五臟各以其所屬之時,而借胃氣以至於手太陰肺經也。彼邪氣勝者,正氣必衰,安得有胃氣以至於手太陰?但見各臟之真臟脈獨見耳。此其病氣勝於臟氣,所以至於死也。
張志聰曰:五臟之氣,皆胃腑水穀之所資生,故胃為五臟之本。手太陰者,兩脈口也。臟氣者,五臟之精氣也。五臟之氣,必因於胃氣,乃至於手太陰也。又非惟微和之為胃氣也,即五臟之絃鉤毛石,各以其時,自為其象,而至於手太陰者,皆胃氣之所資生。故邪氣勝者,五臟之精氣已衰,而不能為絃鉤毛石之象矣,故令人有大病,而病甚者,胃氣絕而真臟見,真臟見者,病氣勝而臟氣絕也。
黃帝曰:凡治病察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治。必察四難,而明告之。易,俱去聲。
王冰曰:無後其時者,言必先時而取之也。氣盛形盛,氣虛形虛,是謂相得。若氣色浮潤,血氣相營,故易已。其脈春絃夏鉤,秋浮冬營,謂順四時,故可治。取之以時者,候可取之時而取之,則萬舉萬全,當以四時血氣所在而為療爾。形盛氣虛,氣盛形虛,皆相失也。夭謂不明而惡,不澤謂枯燥。脈實以堅,是邪氣盛,故益甚也。脈逆四時,為不可治,以氣逆也。形氣相失四句,是謂四難,此四難粗之所易語,工之所難為。
馬蒔曰:此言凡治病者,必察形氣色脈而決其生死也。形氣色脈四者,其間有氣盛形盛氣虛形虛,謂之相得,其病可治,蓋氣盛形盛之氣,主邪氣言,而氣虛形虛之氣,主正氣言,其形則形體也。若形盛氣虛,氣盛形虛,謂之相失,則難治矣。蓋形盛氣虛之氣,主正氣言,而氣盛形虛之氣,主邪氣言,所以曰難治也。色浮而澤,血氣相榮,其病易已,若色夭而晦,枯燥不澤,則難已矣。脈之絃鉤毛石,順於四時,共病可治,若沉濇浮大,逆於四時,則為不可治矣。脈弱以滑,是有胃氣,又必分時以取之,其病易治,若脈實以堅是無胃氣,則病為益甚。此四者未易明辨,謂之四難,必察此而明告病人可也。
張志聰曰:帝以伯所言之五臟乘傳,有淺有深,而胃氣不資,有虛有絕,故當察其形氣色脈,治病者宜急治之無後其時,而致於死不治也。形氣相得,病之新也。色澤以浮,乘逆淺也。脈從四時者,五臟各以其時自為而至於手太陰也。脈弱以滑者,胃氣能於之俱至於手太陰也。察此四易,當急治之而無後其時。取之以時者,春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅也。形氣相失,病之久也。色夭不澤,乘傳深也。脈實以堅,無胃氣也。脈逆四時,剋賊勝也。察此四難,而明告其病者焉。
所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈。其至皆懸絕沉濇者,命曰逆四時。未有臟形,於春夏而脈沉濇,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。
王冰曰:懸絕,謂如懸物之絕去也。未有。謂未有臟脈之形狀也。
馬蒔曰:此舉脈逆四時者而申言之也。所謂脈逆四時者,春得肺脈,金剋木也;夏得腎脈,水剋火也;秋得心脈,火剋金也;冬得脾脈,土剋水也。四脈之至皆懸絕沉濇,是無胃氣,命曰逆四時也。此皆析而言之耳。又嘗統而言之,大凡春夏陽氣漸上,脈宜絃洪而反沉濇,秋冬陽氣漸下,脈宜沉濇而反浮大,此謂逆四時之脈也。
張志聰曰:春得肺脈,夏得腎脈者,臟精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉濇者,無胃氣之資生也。夫五臟各以其時自為而至於手太陰者,臟真之神氣也。如未有絃鉤毛石之象形,而升降浮沉之氣不可逆,蓋氣順則脈順,氣逆則脈逆,脈隨氣行者也。
病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。
王冰曰:皆難治者,以其與證不相應也。
馬蒔曰:此舉脈與證反者,而決其為難治也。熱病宜洪大,而反沉靜,後泄脈宜靜而反脈大,脫血宜沉而反脈實。病在中者,脈不當虛,然亦不可太實而堅,今日實堅,則邪氣在內未已也。病在外者,脈不宜濇堅,今曰實堅,則邪氣在外方盛,皆謂之難治也。
張志聰曰:脈病不相應者,病勝臟也,故皆難治。
黃帝曰:余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰:五實死,五虛死。帝曰:願聞五實五虛。岐伯曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。帝曰:其時有生者何也?岐伯曰:漿粥入胃,泄注止則虛者活,身汗得後利則實者活,此其候也。瞀,音茂。
王冰曰:五實謂五臟之實,五虛謂五臟之虛,實謂邪氣盛實,然脈盛,心也;皮熱,肺也;腹脹,脾也;前後不通,腎也;悶瞀,肝也。虛謂真氣不足也,然脈細,心也;皮寒,肺也;氣少,肝也;瀉利前後,腎也;飲食不入,脾也。
馬蒔曰:此言五實為邪氣有餘,五虛為正氣不足,皆為死。而正氣復,則虛者可生,邪氣去,則實者亦可生也。五臟有邪,五邪各實,所以曰死,然使身汗而邪從外散,後利而邪從下行,則五實漸去,實者亦有可活也。五臟各虛,所以曰死。然使漿粥入胃,胃氣漸復,瀉利漸止,正氣不瀉,則五虛漸補,虛者亦有可活也。以理推之,五實自外感而言,五虛自內傷而言,然必五實五虛各備,方可曰死,而虛實止見一證,未可以輕決也。
張志聰曰:實者謂邪氣實,虛者謂正氣虛。心主脈,脈盛,心氣實也。肺主皮毛,皮熱,肺氣實也。脾主腹,腹脹,脾氣實也。腎開竅於二陰,前後不通,腎氣實也。瞀,目不明也。肝開竅於目,悶瞀,肝氣實也。脈細心氣虛也。皮寒,肺氣虛也。肝主春生之氣,氣少,肝氣虛也。泄利前後,腎氣虛也。飲食不入,脾氣虛也。蓋邪之所凑,其正必虛,是以邪氣盛者死,正氣虛者亦死也。五臟之氣,皆由胃氣之所資生,漿粥入胃,泄注止,胃氣復也。身汗,外實之邪從表散也。得後利,裏實之邪從下出也。此言卒發之病而有死有生也。
●三部九候論篇第二十
馬蒔曰:中有三部九候等法,故名篇。
黃帝問曰:余聞九鋮於夫子,眾多博大,不可勝數。余願聞要道以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應天光星辰歷紀,下副四時五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方!岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。首數字上聲,末去聲。屬、囑同。令,平聲。
王冰曰:歷紀謂日月行歷於天,二十八宿三百六十五度之分紀也。言以人形血氣榮衛周流,合時候之遷移,應日月之行道,然斗極旋運,黃赤道差,冬時日依黃道近南,故陰多。夏時日依黃道近北,故陽盛。夫四時五行之氣以王者為貴,相者為賤也。道貫精微,故云妙問。至數,謂至極之數也。
張志聰曰:此論九鍼九候之道。夫天地之大,數始於一而終於九,聖人明天地之數,一而九之,故立九野,九而九之,九九八十一,以起黃鐘數焉。鍼應其數。一者天也,天者陽也,肺應天為五臟六腑之華蓋。皮者肺之合也,人之陽也。二者地也,人之所以應土者肉也。三者人也,人之所以生成者血脈也。四者時也,時者四時八風之氣也。五者音也,音者冬夏之分,分於子午,陰與陽別,寒與熱爭,兩氣相搏也。六者律也,律者調陰陽四時,合於十二經脈也。七者星也,星者人之七竅也。八者風也,風者人之股肱,八節八正之虛風,八風之邪,舍於骨節腠理之間也。九者野也。野者人之節解,皮膚之間也。此天地之至數,上應天光星辰歷紀,下副四時五行,中合人之九臟九竅三部九候也。貴賤更互者,四時五行之氣,以王為貴而相為賤也。冬陰夏陽者,下文所謂沉細懸絕為陰,主冬,躁盛喘數為陽,主夏也。帝言九鍼之道,以通其意於《鍼經》,今願聞簡要之道,是以伯答三部九候之法。
帝曰:願聞天地之至數,合於人形,血氣通,決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。
王冰曰:九,奇數也,故天地之數,斯為極矣。三部者,言身之上中下部,非謂寸関尺也。三部之內,經隧由之,故察候存亡,悉因於是。鍼之補瀉,邪疾可除也。
張志聰曰:始於一,終於九者,天之數也。曰天地之至數者,言天包乎地,地氣通於天也。一者,奇也,陽也,故應天。二者,偶也,陰也,故應地。三者,參也,故應人。因三才而三之,則為九,以應九野。九野者,九州分野,上應天之二十八宿也。人有三部,部有三候者,三而成天,三而成地,三而成人也。決死生者,觀其形氣,別其陰陽,調其血脈,察其腑臟,以知死生之期也。處百病者,表裏陰陽寒熱虛實之為病也。調虛實者,實則瀉之,虛則補之也。除邪疾者,去血脈除邪風也。
帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天、有地、有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胷中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地。三而成人,三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九臟,故神臟五,形臟四,合為九臟。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。
王冰曰:指而導之乃以為真,言必當諮受於師也。徵四失論曰:受師不卒,妄作雜術,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎。此其誡也。下部之天以候肝,足厥陰脈行其中也。地以候腎,足少陰脈行其中也。人以候脾胃之氣,足太陰脈行其中也。脾臟與胃以膜相連,故以候脾兼胃也。中部之天以候肺,手太陰脈當其處也。地以候胷中之氣,手陽明脈當其處也。經云:腸胃同候。故以候胷中也。人以候心,手少陰脈當其處也。上部之天,位在頭角之分,故以候頭角之氣,上部之地,位近口齒,故以候之,上部之人,位當耳前,脈抵於目外眥,故以候之。所謂神臟者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故云神臟也。所謂形臟者,如氣外張虛而不屈,含藏於物,故云形臟也。所謂形臟四者,一頭角、二耳目、三口齒、四胷中也。夭,謂死色,異常之候也。色者神之旗,臟者神之舍,故神去則臟敗,臟敗色見異常之候,故死也。
馬蒔曰:此詳論人必有三部,各部有三候,而合為九臟,應於九野,所以為天地之至數也。上部有天、有地、有人。天者兩額之動脈,即下文天以候頭角之氣,此脈在額兩旁瞳子髎、聽會等處,數應於指,足少陽脈氣所行也。地者兩頰之動脈,即下文地以候口齒之氣,此脈在鼻孔下兩旁,近於巨髎之分,動應於指,足陽明脈氣所行也。人者耳前之動脈,即下文人以候耳目之氣,此脈在耳前陷者中絲竹空、和髎等處,動應於指,手少陽脈氣所行也。凡此者,皆所以候之於頭面,故謂之上部也。中部有天、有地、有人。天者,手太陰肺經也,即下文天以候肺之謂,脈在掌後寸口中,是謂經渠,動應於指,即手太陰脈氣所行也。地者,手陽明大腸經也,即下文地以候胷中之氣,此脈在手大指次指岐骨間合谷之分,動應於指,手陽明脈氣所行也。人者,手少陰心經也,即下文人以候心之謂,此脈在掌後銳骨之端,神門之分,動應於指,即手少陰脈氣所行也。凡此者皆所以候之於手,故謂之中部也。下部有天、有地、有人,天者,足厥陰肝經也,即下文下部之天以候肝,此脈在毛際外羊矢下一寸半五裏之分,臥而取之,動應於指,即足厥陰脈氣所行也。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中。地者,足少陰腎經也,即下文地以候腎,此脈在足內踝後跟骨上陷中太谿之分,動應於指,即足少陰脈氣所行也。人者足太陰脾經也,即下文人以候脾胃之氣,此脈在魚腹上越筋間直五里下箕門之分,動應於指,即足太陰脈氣所行也。凡此者皆所以候之於足,故謂之下部也。頭手足,分上中下為三部矣,而三部之中,又各有天地人,合則為九,所以應九野,而九野正合於吾身之九臟,故人有九臟,地有九野,乃天地之至數有如此者。五臟已敗,則其色必夭,夭者異於常候也,其人死矣。
張志聰曰:夫人生於地,懸命於天,天地合氣命之曰人,是以一身之中有三部,一部之中而各有天地人。不知三部者,陰陽不別,天地不分,以實為虛,以邪為真,絕人長命,予人夭殃,故必捫循三部九候之盛虛而調之,乃以為刺法之真。足太陽為諸陽主氣,故主上部天,二陽之氣而主土,故為上部地,心主血而小腸為之,使人之所以生成者血脈也,故主上部人,此陽氣之在上也。朱永年所謂天主氣,足太陽為諸陽主氣也;地應肉,足陽明胃土之主肌肉也,人主血脈,手太陽與少陰相為表裏是也。五臟之應天者肺,然臟為陰,故主中部天。陽明居中土,故主中部地。三以應人,人主血脈,心藏血脈之氣,故主中部人。厥陰為陰中之少陽,主春生之氣,故主下部天。腎為牝臟而居下,故主下部地。脾為陰臟而居中,故主下部人。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣者,是以下部之三候,以候膈下之三神臟焉。肺屬金,主氣,故中部天以候肺。心主血脈而居肺之下,故人以候心。胷中,膻中也,宗氣之所聚也。宗氣者,陽明水穀之所資生,故地以候胷中之氣。此以中部之三候,以候膈上之二神臟,中土之二形臟焉。太陽為諸陽主氣,其經脈上額交巔,會於腦,出於項,故天以候頭角之氣。足陽明之氣,胃腑之所生也,其經脈起於鼻交頞中,上入齒中,還出俠口,環脣下,故地以候口齒之氣。手太陽者,少陰心臟之腑也,其經脈上目銳眥,入耳中為聽宮,故人以候耳目之氣。此以膺喉頭首以候上部三形臟焉。蓋陽臟之氣在上也。九野者,言身形之應九野也。左足應立春,左脅應春分,左手應立夏,膺喉頭首應夏至,右手應立秋,右脅應秋分,右足應立冬,腰尻下竅應冬至,六腑膈下三臟應中州。凡此九者,以候臟腑陰陽之氣,故九野為九臟,蓋以身形應九野,九野而合九臟,九臟外通九竅,九野外合九州,而皆通乎天氣,是以兼三才而三之,合為九九之數。《下經》云:人生有形,不離陰陽,天地合氣,列為九野,分為四時。即此義也。夫五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生,是五臟之神,由腸胃津液之所生也。胃主化水穀之津液,大腸主津,小腸主液,膀胱者津液之所藏,故以四腑為形臟,而人之陰陽氣血肌肉經脈,皆由此九臟之所生。五臟之神氣,由形臟之資生;五色之外榮,由五臟之所發。此以九臟九候之氣,而復歸重於五臟之神氣焉。
帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實。實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈,而後調之。無問其病,以平為期。度,音鐸。
王冰曰:實瀉虛補,此所謂順天之道。老子曰:天之道,損有餘補不足也。血脈滿堅,病邪留止,故先刺去血,而後乃調之,不當詢問病者盈虛,要以脈氣平調為之期準爾。
馬蒔曰:此承上文而言調病之法也。三部九候,固如上文所言矣,然醫工診候之法,必先度其形之肥,則知其氣之實,而實者有餘,可以瀉之。度其形之瘦,則知其氣之虛,而虛者不足,可以補之。凡此病者,皆必有邪,必先去其脈中之結血,以去其邪,而後調其虛實,以行補瀉,且無問其病之何如,惟補之瀉之,而以平為期可也。此論用鍼之法,而用藥者,亦可以類推矣。
張志聰曰:候者,候三部九候之脈而刺之也。肥人者,血氣充盈,膚革堅固,其氣濇以遲,刺此者,宜深而留之。瘦人者,皮薄色少,血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者,宜淺而疾之。實者,邪氣盛也。虛者,精氣奪也。宜瀉者,迎而奪之。宜補者,追而濟之。去血脈者,除宛陳也。蓋凡治病必先去其血,乃去其所苦,然後瀉有餘,補不足,無間其病之可否,必候其氣至和平,而後乃出其鍼也。
帝曰:決死生奈何?岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胷中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈,相應如參舂者,病甚。上下左右相失,不可數者死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。數,去聲。
王冰曰:度形肥瘦,調氣盈虛,不問病人,以平為準,死生之證以決之也。若形氣相反,故生氣至危。玉機真臟論曰:形氣相得,謂之可治。今脈氣不足,形盛有餘,證不相符,故當危也。危者,言其近死,猶有生者也。刺志論曰:氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。今脈細少氣,是為氣弱;體壯盛,是為形盛。形盛氣弱,故生氣傾危。其形瘦脈大,胷中多氣則死者,蓋形瘦脈大,胷中氣多,形臟已傷,故云死也。凡如是類,皆形氣不相得也。參謂參校,伍謂類伍,參校類伍而有不調,謂不率其常則病也。失,謂氣候不相類也。相失之候,診凡有七,即下獨小、獨大是也。三部九候上下左右,凡十八診也。如參舂者,謂大數而鼓,如參舂杵之上下也。脈要精微論曰:大則病進,故病甚。不可數者,謂一息十至已上也。《脈法》曰:人一呼而脈再至,一吸脈亦再至曰平,三至曰離經,四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡。今相失而不可數者,是過十至之外也。五至尚死,況十至者乎。中部左右,凡六診也,上部下部,已不相應,中部獨調,固非其久減於上下,是亦氣衰,故皆死也。減,謂偏少也。目內,太陽也。太陽之脈,起於目內眥。目內陷者,太陽絕也,故死。所以言太陽者,太陽主諸陽之氣,故獨言之。
馬蒔曰:比亦承上文而言決死生之法也。形盛脈細,氣少息不足,形瘦脈大,多氣喘滿,即前篇形氣相失,謂之難治也。若形氣相得,即形盛脈大,形瘦脈細,乃前篇形氣相得,謂之可治,所以曰生。參之伍之,而眾脈相失,乖其常度,其人必病。夫不調曰病,而相失曰死,則有輕重之別也。曰病甚,曰死,亦有別也。上文言三部之不相應者,為病為死,故中部之候雖獨調和,然與上下二部之脈,彼此相失,其死必也。且中部之候,亦至相減,不得調和,則其死亦可必矣。不惟是也,足太陽之脈,起於目內眥,主諸陽經之氣,乃衛氣之行從茲而始者,今曰目已內陷,則亦必死之驗也。
張志聰曰:形瘦者,正氣衰也。脈大者,病氣進也。胷中多氣者,氣勝形也。氣勝形者,邪氣盛而正氣脫也。天之生命所以立形定氣,形氣和平,是為相得也。參伍不調者,即獨大、獨小、獨疾、獨徐之意,此總言其不調者病,下節分言之,以知病之所在。皆相失者,非止於參伍不調矣,此臟腑陰陽之氣皆病,故死。夫脈之來去,隨氣降升,是以九候之相應,上下若一,如參舂者,言脈之上至下去,左至右去,有如舂者之參差,彼上而此下也,此因邪病甚,而正為邪傷故也。然止言其來去之參差,至相失不可數,則其至數亦併錯亂也,此邪病更甚,而正氣將脫,故死。中部天,主氣;中部人,主血;中部地,主胷中之宗氣。夫上下左右之脈交相應者,血氣之循環也,臟腑之脈,得胃氣而至於手太陰者,宗氣之所通也,如中部之候雖獨調,與眾臟相失者,不得中焦之血氣以資養,故死。目者,五臟六腑之精氣也,目內陷則死者,蓋由五臟六腑之精氣消滅,故驗之目也。
帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。
王冰曰:相失之候,凡診有七者,此之謂也。然脈見七診,謂參伍不調,隨其獨異以言其病爾。
馬蒔曰:此言九候之中,有七診之法也。言察九候之中,大小偏者病,疾遲偏者病,寒熱偏者病,脈獨陷下者病,名曰七診之法,而可以識九候中之病也。
張志聰曰:夫九候之相應也,上下若一,不得相失,如一部獨異,即知病之所在,而隨證治之。大小者,脈之體象也。疾遲者,脈之氣數也。寒熱者,三部皮膚之寒熱也。陷下者,沉陷而不起也。《鍼經》曰:上下左右,知其寒溫,何經所在,審皮膚之寒溫滑濇,知其所苦。
以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾中手渾渾然者病,中手徐徐然者病;其應上不能至五寸,彈之不應者死。是以脫肉身不去者死,中部乍疏乍數者死。其脈代而鉤者,病在絡脈。九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者應不俱也。察其腑臟,以知死生之期,必先知經脈,然後知病脈。真臟脈見者,勝死。踝,胡瓦切。蠕,音軟。中,去聲。數,音朔。
馬蒔曰:此言診脈之有定所,正可以施七診而知諸病也。手踝之上,手太陰肺經脈也,應於中部,去踝五寸,手之踝骨在下,而從內廉至太淵穴,計有五寸。足踝之上,足太陰脾經脈也,應于下部,去內踝骨之上五寸,乃三陰交之上,漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸也。以其左手上去踝五寸即太淵穴,左足上去踝五寸即漏谷之下,兩處按其脈,則於右手右足,當踝而彈之。若按右手右足之脈,則於左手左足彈之,蓋使左右相應也。其應過五寸以上,蠕蠕然脈軟而和,故曰不病;其脈應而速,中指渾渾然不清者病,中指徐徐然不應手者病。其應上不能至五寸,左右手足互相彈之不應者死,蓋氣絕故不應也。凡曰應者,應醫工之指下也。足太陰脾經之脈,應在肉,是以脫肉不能行去者死;手太陰肺經之脈主乎氣,故中部乍疏乍數者死,氣之衰也。其脈代如鉤者,病在絡脈。鉤為夏脈,又夏氣在絡,故病在絡脈。絡脈受邪,則經脈自滯,故脈來中止而代也。九候之相應者,上下若一,不得相失,則遲速大小相等,斯為可貴。其有不等者,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂候後曰病、曰甚、曰危者,脈來應手之際,左右上下不得齊一也。又必察其腑臟,以知死生之期,即陰陽別論之所謂:別於陽者,知病忌時;別於陰者,知死生之期也。又必先知各經自然之經脈,然後知各經適然之病脈。凡真臟脈來見者,至於相勝之日時而死矣。
張志聰曰:比候生陽之氣,以知病之死生也。諸陽氣者,太陽之所主也。根結篇曰:太陽為開,開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者,取之足太陽,視有餘不足。瀆者,皮膚宛焦而弱也,是以知病之所在,而又當候太陽之氣焉。衛氣篇曰:足太陽之本,在跟上五寸中,而氣在脛者,止之於氣街與承山踝上以下,必先按而在久,應於手乃刺而予之。按承山乃足太陽穴,在外踝上七寸,故以左手於病者足上上去踝五寸按之,是在承山之下矣,庶右手於病者足上當踝而彈之,蓋以左手取脈,庶右手得以在下而彈。其應過五寸以上,蠕蠕然者不病,是更過踝上五寸而及於承山矣,故曰踝上以下,必先按而在久。踝上者,謂去跺五寸以上而及於承山以下者,謂承山以下而至去踝五寸之間,蓋以左手之三指於踝上五寸承山以下,以候太陽之氣,以察病之死生。故下文一足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。蓋九鍼之要,候氣為先,足太陽為諸陽主氣也。蠕蠕,微動貌,氣之和也,故不病。其應疾,而中手渾渾然者,急疾而太過也;徐徐然者,氣之不及也,故皆主病。彈之不應,生氣絕於下故也。能上應也,脫肉者,皮肉宛焦而弱也。身不去者,開折而暴病留於身也。言正氣虛而肉脫,邪留於身而不去者,死也。太陽之氣者,論先天之生陽;榮衛氣血者,乃後天水穀之精氣。中部乍數乍疏者,中焦之生氣欲絕也。夫血脈生於心而輸於脾,代乃脾脈,鉤乃心脈,此後申明候足上中部者,候中下二焦之生氣。如病在絡脈者,其脈代而鉤也。夫人生有形,不離陰陽天地合氣,別為九野,是以九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後不應是天地人之氣,失其一,故主病;二候後不應,是三部之中失其二矣,故主病甚;三候後不應,是三者皆失,故主病危。察腑臟知死生之期者,腑為陽,臟為陰,知陽者,知病所從來,知陰者,知死生之期也。尤必先知經脈,而後知病脈所從來。真臟脈見者,至其所勝剋之日時而死。
足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。
王冰曰:足太陽脈起於目內眥,上額交巔上,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內俠脊,抵腰中,其支者,從肩髆別下貫臀過髀樞,下合膕中,貫腨循踵,至足外側,太陽氣絕,死如是矣。
馬蒔曰:此舉足太陽經之氣絕者,必其證之可驗也。
張志聰曰:此復結上文,其應上不能至五寸,彈之不應者,足太陽之氣絕也。足太陽主筋,陽氣者柔則養筋,是以太陽氣絕,筋攣急而足不可屈伸。太陽之脈,起於目內眥,為目上綱,脈系絕,故死必戴眼。
張二中云:足不可屈伸,太陽之氣絕也。死必戴眼,太陽之脈絕也。
帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死;熱中及熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者,日乘四季死。
王冰曰:冬陰夏陽,言死時也。位無常居,物極則反。乾坤之義,陰極則龍戰於野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。平旦木旺,木氣為風,故寒熱病死,亦物極則變,是寒熱病風薄所為也。熱病日中死,陽之極也。病風日夕死,卯酉衝也。病水夜半死,水王也。乍疏乍數,乍遲乍疾,脾氣絕也。辰戌丑未,土寄王之,脾氣絕,故日乘四季死。
馬蒔曰:脈凡沉細懸絕者為陰,必死於夜半,以脈與時皆陰也。盛躁喘數者為陽,必死於日中,以脈與時皆陽也。病發寒熱者,本於感風,風為足厥陰肝經所感,其死必以平旦,屬甲乙木也。內熱及凡熱病者本於有火,火為手少陰心經所屬,其死必以日中,屬丙丁火也。病風者,必足厥陰肝經感之,其死又以日夕,屬申酉金而與木相剋也。凡病水者,必足少陰腎經主之,其死必以夜半,屬壬癸水也。脾絕,其死必以日乘四季,屬辰戌丑未土也。
張志聰曰:冬至之子,陰之極也,陰極而一陽初生,陰氣始下,夏至之午,陽之極也,陽極而一陰初生,陽氣始下,是陰陽之氣,分於子午也。至春分之時,陽氣直上,陰氣直下,秋分之時,陰氣直上,陽氣直下,是陰陽離別也。寒熱者,陰陽之氣也。陰陽分別而復有交合,故寒與熱爭而兩氣相搏也。此言三部九候之中,有天地陰陽四時五行之氣,若九候之脈皆沉細,而絕無陽氣之和,此為陰而主冬,故死於夜半之子;如盛躁喘數,而無陰氣之和,此為陽主夏,故死於日中之午,皆陰陽偏絕之為害也。寒熱病者,陰陽相乘而為寒為熱也。本經云:因於露風,乃生寒熱。病風者,亦為寒熱病也。平旦日夕,係陰陽兩分之時,寒熱者,乃陰陽兩傷之病,是以應時而死。熱中熱病者,陽盛之極,故死於日中之午。病水者,陰寒之邪,故死於夜半之中。土位中央,王於四季,其脈乍疏乍數乍疾乍遲,乃土氣敗而不能灌溉四臟,故死於辰戌丑未之時也。
形肉已脫,九候雖調猶死。七診雖見,九候皆從者,不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。
王冰曰:形肉已脫,九候雖調猶死,亦謂形氣不相得也,證前脫肉身不去者,九候雖平調亦死也。但九候順四時之令,雖七診互見亦生矣。風病之脈大而數,經月之病脈小以微,雖候與七診之狀略同,而死生之證乃異,故不死也。雖七診見九候從者不死,若病同七診之狀,而脈應敗亂,縱九候皆順,猶不得生也。胃精內竭,神不守心,故死之時發為噦噫。宣明五氣篇曰:心為噫,胃為噦也。
馬蒔曰:此舉形肉已脫者為死。七診見者,唯風氣與經月之病為不死,餘則九候敗而亦為死也。夫形肉在人,猶堂室之有牆壁也。形肉已脫,則九候之脈,雖調猶死,即上文所謂脫肉身不去者死也。上文言七診為病者詳矣,若七診雖見,九候之脈皆與各經相宜者,不死。所謂不死者,以其有風氣之病為有外邪,月經不行之病為有姙娠,則似有七診之病,而實非真七診也,故言不死。若除風氣經病之外,而有七診之病,其九候亦敗者死矣。
張志聰曰:形歸氣,氣生形,形氣已敗,血脈雖調,猶死。言七診之死,因氣而見於脈,非血脈之為病也。七診者,謂沉細懸絕、盛躁、喘數、寒熱、熱中、病風、病水,土絕於四季也。九候皆從者,謂上下若一,無獨大獨小也。夫七診者,乃陰陽之氣自相分離,是以應時而死。若因邪病而有似乎七診者,不死也。風氣之病,病風也,病風而陰陽相離,期以日夕死。如病風而陰陽和平,九候若一,不死也。經月之病,病水也,病水而沉細懸絕,期以夜半死。病水而陰陽和平,九候皆從,不死也。蓋言七診之死,死於陰陽分離,不因邪病而有應時之死也。復申明七診之病,見沉細盛躁之脈者,病氣而見於脈也。若七診之病,其脈亦敗者,病氣而脈亦病也,故必發噦噫。蓋胃氣敗者,其聲噦,胃氣逆而上走心為噫,胃主氣而心主脈也。
必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沈,以上下逆從循之。其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。
王冰曰:方,正也,言必當原其始而要其終也。脈疾則氣強盛,故不病;脈遲則氣不足,故病;脈不往來則精神去,故死。皮膚著者死,骨乾枯也。
馬蒔曰:此亦詳診脈之法也。
張志聰曰:始病者,病久而深也。方病者,新受之邪,病之淺也。各切循其脈者,切其病之在陰、在陽、在臟、在腑也。夫病久者其脈沉而逆,方病者其脈從而浮,故當視其經絡浮沉,以上下之逆從循之。夫邪傷經脈,則脈數疾,故其脈疾者,知不病在七診也。陰陽臟氣受傷,則其脈遲,故脈遲者,知其病在七診也。脈不往來者,有七診之病,而脈候亦敗也。皮膚著者,病久而肉脫也。根結篇曰:皮膚薄著,毛腠夭焦,予之死期。此言方病而傷於形身經絡者不死。病久而傷五臟陰陽之氣者死。故曰:經病者治其經,孫絡病者治其孫絡血。若五臟陰陽之氣已絕於內,而欲以鍼石治其外者,未之有也。
帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經。孫絡病者治其孫絡血。血病身有痛者,治其經絡。其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移,節而刺之。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之。
王冰曰:經病治經,謂求其有過者。治孫絡血,言有血留止,刺而去之。《靈樞經》曰:經脈為裏,支而橫者為絡,絡之別者為孫絡。由是孫絡則經之別支而橫者。奇謂奇繆不偶之氣,而與經脈繆處也,由是故繆刺之,繆刺者,刺絡脈左取右右取左也。留瘦不移,謂病氣淹留,形容減瘦,證不移易,則消息節級養而刺之。此又重明前經,無問其病,以平為期者也。結,謂血結於絡中也,血去則經隧通矣。前經云:先去血脈而後調之。明其結絡,乃先去也。
馬蒔曰:此詳言諸病之刺法也。病有在經者,治其經穴,如肺病治經渠之謂。病有在孫絡者,治其孫絡之結血。血病及身有痛者,合經穴、絡穴而治之。其有奇邪適然所中者,則取絡脈以繆刺之,左取右,右取左也。有等上實下虛,當切而從之,必其有結絡之脈,故上下不通,當索其結處而刺出其血以見通之,即上文刺孫絡、絡脈之謂也。
張志聰曰:孫絡病,去其孫絡血者,蓋病在孫絡,其邪更淺,故當出其血而瀉之。血病者,邪傳舍於絡脈,在絡之時痛於肌肉,故身有痛也。蓋言病在經之深者,治其經;病在孫絡之淺者,治其孫絡,病在經絡淺深之間,而痛及於肌肉者,治其經與絡也。奇邪者,邪不入於經,流溢於大絡而生奇病也。夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右,與經相干,而布於四末,其氣無常處,不入於經俞,故宜繆刺之。留瘦不移者,留淫日深,著於骨髓,故即於節而刺之。蓋病在脈絡者取之脈,病在骨節者治其節也。刺節真邪篇曰:六經調者謂之不病,雖病謂之自已,一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加於大經,令之不通,視而瀉之,所謂解結也。故上實下虛者,有橫絡盛加於經,以致上下不通而有虛實也。切而從之者,切其某經之所阻而從治之也。索其結絡者,索其橫絡之結,而刺出其血以見通之者,視而瀉之也。以上言病在經脈,為可治也。
瞳子高者,太陽不足;戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也。
王冰曰:此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。
馬蒔曰:上文言足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。然須知瞳子高者,乃太陽不足,欲絕而未絕;戴眼者,乃太陽已絕,欲甦而不能,此內有死生之分,不可不察也。
張志聰曰:夫九鍼九候之道,貴在神與氣。心藏神而為陽中之太陽,腎為生氣之原,而膀胱為之表裏,是以獨候手足之太陽者,太陽主諸陽之氣也。瞳子高者,乃太陽之神氣不足,蓋手太陽之脈,上頰至目銳眥,其支者抵鼻,至目內眥,虛則經氣急而瞳子高大矣。足太陽之脈,起於目內眥,系氣絕,故死必戴眼。雖然,手足之經氣,交相貫通,手經之不足,緣生氣之衰微,如生氣脫於下,手太陽先絕於上矣,故虛於上者宜補之。絕於下者為死證,所謂木敷者其葉發,絃敗者其音嘶。
手指及手外踝上五指留鍼。
王冰曰:手指云云,蓋錯簡文也。
馬蒔曰:疑是第七節中手徐徐然下之脫簡文。
張志聰曰:此復申明瞳子高者,太陽不足於上也。手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中外踝上者,在手外側踝上也。五指者,第五之小指也。言太陽不足,當於手指及外踝上之後谿,五指之少澤上,留鍼以補之。蓋候足太陽之氣者,於足上去踝五寸而彈之。補手太陽者,當於手外踝上五指而取之。此手足之經氣交相貫通,先不足於上而後絕於下也。
張二中曰:瀉者出血,補者留鍼。
●經脈別論篇第二十一
馬蒔曰:內言太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰之脈,各有分別,故名篇。
張志聰曰:言經脈、病脈之各有分別。
黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。是以夜行則喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。度水跌仆,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。故曰:診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。首為,去聲。恚,音惠。
王冰曰:變謂變易常候。腎王於夜,氣合幽冥,故夜行則喘息內從腎出也。夜行甚勞,因而喘息,氣淫不次則病肺也。恐生於肝,墮損筋血,因而奔喘,故出於肝,肝木妄淫,害脾土也。驚則心無所倚,神無所歸,氣亂胷中,故喘出於肺。驚則神越,故氣淫反傷心矣。濕氣通腎,骨腎主之,故度水跌仆,喘出腎骨矣。氣有強弱,神有壯懦,故殊狀也。通達性情,得其情狀,乃深識診契物宜也。
馬蒔曰:言五臟受傷,脈因此而變,診者當以此為法也。蓋腎屬少陰,衛氣夜行於陰,營氣以寐而養,夜行則喘息內出於腎,肺為腎母,子氣受淫,上干於肺,肺斯病焉。或墮墜而恐,則筋既受傷,血亦不納,其喘息內出於肝,而肝氣反餘,淫氣乘脾矣。驚則氣亂,喘息出於肺,心無所倚,神無所歸,所勝妄行,心反傷焉。渡水跌仆,水通於腎,則喘出於腎與骨,苟勇者氣散則無病,怯者氣著則為病矣。故診病之道,既觀人之勇怯、骨肉、皮膚,又知病肺、害脾、傷心、著腎之詳,則診法備矣。
張志聰曰:此論三部九候之法,必先知經脈生始之原,而後知九候之病脈,知五臟生剋之理,而後知死生之期。如人之居處安靜,其氣和平,自有經常之脈,若動作過用,則變而為病脈矣。腎屬亥子,而氣主閉藏,夜行則腎氣外泄,故喘出於腎。腎為本,肺為末,腎氣上逆,故淫傷於肺也。夫喘屬肺證,又曰陽明厥則喘,汗出於肺主之皮毛,而生於胃腑之津液。此章首論喘,次論汗者,言經脈榮衛,生於胃腑水穀之津,而通會於肺氣,是有經常之理。如勞動過傷,則五臟氣逆,而脈亦為之變,故先論其變,而後論其常焉。墮驚度水跌仆,此數者,皆傷五臟之氣。勇者逆氣已過,正氣復順;怯者則留著為病,而見病脈矣。夫氣有勇怯,理有疏密,皮膚有厚薄,骨肉有堅脆,能知其情,以為診法之要。
故飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。
王冰曰:飽甚胃滿,故汗出於胃。驚奪心精,神氣浮越,陽內薄之,故汗出於心。骨勞氣越,腎復過疲,故持重遠行,汗出於腎。暴役於筋,肝氣罷極,故疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞苦,謂動作施力,非疾走遠行也,然動作用力,則穀精四布,脾化水穀,故汗出於脾。過用謂不適其性而強勞,為過即病生,此其常理。五臟受氣蓋有常,於用而過,則是以病生。
馬蒔曰:此言人之四時臟腑生病,皆起於過用,亦診病者所當知也。飲食入胃,太過於飽,食氣蒸迫,故汗出於胃。事有驚怖,致奪精神,心神外越,故汗出於心。所持則重,所行則遠,必骨以當之,惟腎主於骨,故汗出於腎。其走過疾,兼之恐懼,必筋以當之,惟肝主於筋,故汗出於肝。搖動其體,勞苦其形,必肉以當之,惟脾主於肉,故汗出於脾。此乃四時之在臟為陰,在腑為陽,其有病皆起於過用也。
張志聰曰:汗者水穀之津液,飽甚則胃滿,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液。驚傷心氣,汗出於心,故曰奪精。若持重遠行則傷骨,故汗出於腎也。疲勞傷筋,故汗出於肝也。如勞傷四體,故汗出於脾。春秋冬夏,四時陰陽,自有經常,血氣循行,各有調理,如動作過傷,則血氣妄逆而生病,此自然之理也。口問篇曰:百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈空虛,血氣不次,乃失其常。是以驚恐恚勞動作飲食,以致喘汗出者,皆使氣血不次,脈道失常,故欲知經度之循行,先識變常之逆氣。
食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,腑精神明,留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟,陰陽揆度,以為常也。
王冰曰:肝養筋,故胃散穀精之氣入於肝,則浸淫滋養於筋絡矣。濁氣,穀氣也。心居胃上,故濁氣歸心,淫溢精微入於脈,心主脈故也。脈氣流運,乃為大經,經氣歸宗,上朝於肺,肺為華蓋,位復居高,治節由之,故受百脈之朝會也。平人氣象論曰:臟真高於肺,以行榮衛陰陽。由此故肺朝百脈,然後乃布化精氣,輸於皮毛矣。腑謂氣之所聚處,是謂氣海,在兩乳間名曰膻中,膻中之布氣者,分為三隧,其下者走於氣街,上者走於息道,宗氣留於海,積於胷中,命曰氣海。如是分化,乃四臟安定,三焦平均,中外上下各得其所也。中外高下,氣緒均平,則氣口之脈而成寸。夫氣口者,脈之大要會也,百脈盡朝,故以其分決死生。水飲流下,至於中焦,水化精微,上為雲霧,雲霧散變,乃注於脾。《靈樞經》曰:上焦如霧,中焦如漚。此之謂也。水土合化,上滋肺金,金氣通腎,故調水道,轉注下焦,膀胱稟化,乃為溲矣。《靈樞經》曰:下焦如瀆。此之謂也。從是水精布,經氣行,筋骨成,血氣順,配合四時寒暑,證符五臟陰陽,揆度盈虛,用為常道也。
馬蒔曰:此言食入於胃者,精氣散於肝,歸於心,而會於肺。飲入於胃者,輸於脾,歸於肺,而下行於膀胱,亦診病者所當知也。食氣者,穀氣也,穀氣入胃,運化於脾,而精微之氣,散之於肝,則浸淫滋養於筋矣,以肝主筋也。穀氣入胃,其已化之氣,雖曰精氣,而生自穀氣,故可名為濁氣也。心居胃上,而濁氣歸之,則浸淫滋養於脈矣,以心主脈也。心為諸經之君主,而主血脈,脈氣流於諸經,諸經之氣歸於肺,肺為五臟之華蓋,受百脈之朝會,其精氣運於皮毛矣,以肺主皮毛也。肺曰毛,心曰脈,毛脈合精,而精氣行於腑,腑者膻中也。《靈樞》五味篇謂大氣積於胷中,邪客篇謂宗氣積於胷中,刺節真邪篇謂宗氣流於海者是也。膻中為腑,其精氣最為神明,而司呼吸,行經隧,始行於手太陰肺經,通於心肝脾腎之四臟,而四臟之精,皆其所留,是氣也平如權衡,惟其始於手太陰肺經而行之,故氣口者,即手太陰經之太淵穴也,與魚際相去一寸,又成寸口之名,真可以診吉凶而決死生也。然所食之穀有精氣,則所飲之水亦有精氣。方其飲入於胃,其精微之氣,游溢升騰,上輸於脾,蓋脾附於胃之右,比胃為上,故脾氣散精,上歸於肺,而肺行百脈,通調水道,下輸膀胱,水精分布於四臟,五臟並行乎水精,真有合於四時五臟及古經陰陽揆度等篇之常義也,診病者可弗知歟?
張志聰曰:肝者土之勝,制則生化,故散精於肝。肝者筋其應,故淫氣於筋。經曰:穀入於胃,脈道乃通,血氣乃行,是榮衛氣血皆水穀之所資生,而水穀入胃,各有淫散輸轉之道,故又必先知經脈生始之原,而後知病脈也。又曰:受穀者濁,胃之食氣故曰濁氣,胃絡上通於心,故入胃之食氣歸於心,子令母實也。心氣通於脈,故淫精於脈,脈氣者水穀之精氣,而行於經脈中也。經,大經也,言入胃之穀氣,先淫氣於脈,百脈之經氣,總歸於大經,經氣歸於肺,是以百脈之氣,皆朝會於肺也。肺合皮毛,故復輸精於皮毛。夫皮膚主氣,經脈主血,毛脈合精者,血氣相合也。六腑為陽,故先受氣,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。穀氣入胃,淫精於脈,乃傳之肺,肺氣散精,行氣於腑,腑精留於四臟,以養五臟之氣,故曰:穀入於胃,乃傳之肺,五臟六腑,皆以受氣。權衡,平也,言脈之浮沉出入,陰陽和平,故曰權衡以平。五臟六腑,受氣於穀,淫精於脈,變見於氣口,以決其死生也。入胃之飲,精氣上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,蓋脾主為胃行其津液者也。肺應天而主氣,故能通調水道,而下輸膀胱,所謂地氣升而為雲,天氣降而為雨也。水精四布者,氣化則水行,故四布於皮毛。五經并行者,通灌於五臟之經脈也。平脈篇曰:穀入於胃,脈道乃行,水入於經而血乃成,故先論食而後論飲焉。五臟,五行之氣也,揆度,度數也,總結上文而言經脈之道,合於四時五行之次序,陰陽出入之度數,以為經脈之經常。
太陽臟獨至,厥喘虛氣逆,是陰不足陽有餘也,表裏當俱瀉,取之下俞。陽明臟獨至,是陽氣重并也,當瀉陽補陰,取之下俞。少陽臟獨至,是厥氣也,蹻前卒大,取之下俞。少陽獨至者,一陽之過也。太陰臟搏者,用心省真,五脈氣少,胃氣不平,三陰也。宜治其下俞,補陽瀉陰。一陽獨嘯,少陽厥也,陽并於上,四脈爭張,氣歸於腎,宜治其經絡,瀉陽補陰。一陰至,厥陰之治也。真虛(疒肙)心,厥氣留薄,發為白汗,調食和藥,治在下俞。重,平聲。(疒肙)音淵。和,去聲。
王冰曰:陰謂腎,陽謂膀胱。陽獨至,謂陽氣盛至也。陽獨至為陽有餘,陰不足則陽邪入,故表裏俱瀉,取足穴俞。下俞,足俞也,陽氣重并,故瀉陽補陰。蹻謂陽蹻,脈在足外踝下,足少陽脈行抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗,然蹻前卒大,則少陽之氣盛,故取足俞少陽也。一陽,少陽也,以其太過,故蹻前卒大焉。若見太陰之脈伏鼓,則當用心省察之;若是真臟之脈,不當治也。三陰,太陰脾之脈也,五臟脈少,胃氣不調,是亦太陰之過也,陰氣太過,故補陽瀉陰。嘯,謂耳中嗚如嘯聲也。膽及三焦脈皆入耳,故氣逆上則耳中嗚。心脾肝肺四脈爭張,陽并於上者,是腎氣不足,故氣歸於腎也。瀉陽補陰,則陰氣足而陽氣不復并於上矣。厥陰,一陰也。上言二陰至,則當少陰治;下言厥陰,治則當一陰至也。
馬蒔曰:此言三陽三陰脈證各見者,宜分經而治也。太陽臟者,足太陽膀胱經也,其脈獨至,厥者氣逆,喘者難息,虛者不實,諸證上行,是腎經不足,膀胱經有餘也。蓋膀胱與腎為表裏,裏不足,則在表有餘之邪乘之,其表裏俱當瀉,取之下俞。蓋下者足也,俞者膀胱經之俞穴,束骨腎經之俞穴太谿,由是三陽入於二陽,則為足陽明胃經矣。陽明脈氣獨至,是足太陽之邪重并於陽明也。胃屬陽,脾屬陰,惟陽氣重并,當瀉足陽明胃經之俞穴陷谷,足太陰脾經之俞穴太白,由是二陽入於一陽,則為足少陽膽經矣。少陽脈氣獨至,是足少陽之氣逆也。然足少陽之脈,起於絕骨之端,當外踝之前,循足跗,故陽蹻者,本於足太陽經之申脈,而陽蹻之前,乃足少陽之脈,今猝然而大,是少陽之氣盛也,當瀉膽經之俞穴臨泣,蓋少陽獨至者,正一陽之有過也,故即此經治之,而其肝經則無及耳,由是一陽入於三陰,則為足太陰脾經矣。太陰臟搏者,下節之所謂伏鼓脈者是也。真者,真臟之脈也,宜用心省之,若真臟脈來則不可治矣。此臟之脈搏者,何也?五臟之脈氣少而胃氣不平,故言此三陰真臟之脈來見也,當補足陽明胃經之俞穴陷谷,瀉足太陰脾經之俞穴太白,由是三陰入於二陰,則為足少陰腎經矣。陰陽應象大論曰:腎在竅為耳。今二陰獨嘯,是少陰之氣逆於上也。足太陽之氣并於上而行,而太陽、陽明、少陽、太陰之四脈爭張而有餘,故邪氣歸之於腎,宜瀉足太陽膀胱經之經穴崑崙、絡穴飛揚,補足少陰腎經之經穴復溜、絡穴大鍾,由是而二陰入於一陰,則一陰之脈至者,乃足厥陰肝經治事也,至此則虛者真,(疒肙)者在心,其逆氣留薄,發為白汗,白汗者,肝虛為金所乘也,宜調和藥食,并取肝經之俞穴太衝。不言補瀉者,上文腎經尚補,而此肝經亦宜曰補,況既曰真虛,則豈可再瀉乎?
張志聰曰:此言臟腑經脈有陰陽相合之常度,如偏陰偏陽之獨至,則為厥喘諸病,所謂先知經脈,今識病脈也。太陽臟獨至者,太陽之經氣獨至,而無陰氣之和也,陽氣惟上,故下厥上喘,而虛氣上逆也,是陰不足而陽有餘,表裏俱當瀉。蓋太陽經氣發原於下,而上出於膚表,故當表裏俱瀉而取之下俞。陽明之獨至,是太少重并於陽明,陽盛故陰虛矣。此言陰陽并合,乃經脈之常,如陽并於陽,陰并於陰,則為病脈矣。故曰持雌守雄,棄陰附陽,不知并合,診故不明。夫少陽主初生之氣,生氣厥逆於下,致臟脈之獨大於蹻前也。蹻者,奇經之蹻脈,足少陽經脈在陽蹻之前,故蹻前卒大,然而經氣之各有別也。夫一陰一陽,分而為三陰三陽;三陰三陽,合於手足十二經脈;十二經脈合於十二臟腑,所以藏物,故亦名臟也。所謂太陽、陽明、少陽臟獨至者,言三陽經脈之獨盛也。三陽經脈之獨盛者,是三陽氣之太過也,夫三陰三陽之經氣,皆有手有足也。手之太陰,足之太陰,是為三陰,是以太陰之臟脈相搏者,須用心省察其為手之太陰、足之太陰乎?如五脈氣少者,手太陰之過也,蓋肺朝百脈而輸精於臟腑,肺氣搏而不行,則五脈之氣皆少,是以五脈氣少者,知在手之太陰也。脾主為胃行其津液,脾氣搏而不行,是以胃氣不平,胃氣不平者,知在足之太陰也。手之太陰,足之太陰,而後謂之三陰也。足之三陰,從足走腹,手之三陰,從腹走手,手足經氣交相貫通,然陰陽之氣皆從下而上,故獨取之下俞。夫氣激於喉中而濁,謂之言,氣激於舌端而清,謂之嘯,蓋氣郁而欲伸出之,一陽之氣獨嘯者,蓋因少陽之經氣厥逆也,所謂少陽獨至一陽之過者,言氣盛而及於經也。一陽獨嘯,少陽厥者,言經逆而及於氣也。分而論之,有氣有經,合而論之,經氣之相關也。陽并者,太陽、陽明之氣相并也。四脈者,太陽之小腸膀胱,陽明之胃與大腸,即四形臟之脈也。四脈爭張,以致陽并於上,亦經厥而及於氣也。腎為生氣之原,此三陰之氣虛陷於下,不能與陽相接,故宜瀉其陽之絡,補其陰之經,陰陽平而經氣和矣。一陰者,厥陰也,是以一陰氣至,當厥陰主治,而反見臟真之虛,心為(疒肙)痛,蓋厥陰之氣,發於命門,為心主之包絡,厥陰氣逆,以至真虛而心痛也。厥逆之氣,留薄於心下,則上迫於肺,故發為白汗。夫真虛痛心,病在內也;經氣厥逆,病在外也。病在內者,治以藥食;病在外者,治以鍼砭。故宜調食和藥,治其下俞。夫所謂一陽、二陽、三陽,一陰、二陰、三陰者,陰陽之二氣也。所謂太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰者,概臟腑經氣而言也。人稟天地陰陽之氣而成此形,是有有形之臟腑經脈,有無形之陰陽六氣也。雖然,臟不離乎經,經不離乎氣,氣不離乎臟,經氣貫通,臟氣并合,陰陽出入,上下循環,是以有論三陽之獨至者,有論在于經足經者,有論經病而及於氣,氣病而及於經者,有論陰陽之不相合者,有論經氣逆而病及於臟者,此皆陰陽之道,可合可分,書不盡言,舉一以概十,學者當知一經之氣若是,則十二經可知,能引而伸之,進乎技矣。朱衛公曰:言蹻前卒大者,釋明三陽之脈,候足之三陽也。蓋生陽之氣,皆從下而上,由陰而陽,故俱取之下俞。又申明三陰三陽之候,候十二經之本脈也,如蹻前少陽之脈卒大,而厥陰之動脈微小者,是為少陽獨至也。
帝曰:太陽臟何象?岐伯曰:象三陽而浮也。帝曰:少陽臟何象?岐伯曰:象一陽也。一陽臟者,滑而不實也。帝曰:陽明臟何象?岐伯曰:象大浮也。太陰臟搏,言伏鼓也。二陰搏至,腎沉不浮也。
王冰曰:明前獨至之脈狀也。
馬蒔曰:此總承上文而明六經之脈象也。帝言太陽、陽明、少陽,俱曰獨臟至,而太陰臟則曰臟搏,二陰則曰獨嘯,一陰則曰至,其脈體果何象耶?伯言太陽之脈主於浮,蓋太陽為三陽,陽行於表,故脈宜象三陽而浮也。少陽為陽之裏,陰之表,所謂半表半裏者是也,其臟為陽之初生,故脈體滑而不實,象一陽之為初陽也。陽明雖為太陽之裏,而實為少陽之表,比之滑而不實者,則大而浮矣,髣髴乎太陽之浮也。太陰則入於陰分,脈雖始伏,而實鼓擊於手,未全沉也。二陰雖相搏而至,然腎脈沉而不浮也。由是觀之,則厥陰為沉之甚,又非二陰比矣。
張志聰曰:太陽臟者,謂小腸膀胱之經脈也。此復論經氣之見於脈者,各有別也。三陽,陽盛之氣也,言太陽之臟,脈象陽盛之氣而浮也。少陽臟者,三焦甲膽之經氣,故象一陽初動之生陽。所謂一陽二陽者,乃三陽之氣也。氣應脈外,故以脈之浮沉,以效象陰陽之氣。如在一陽之臟脈,則見脈體之滑象矣,蓋陽氣搏於脈中,其脈則滑,陽欲外浮,故不實也。此反結上文而言一陽之臟脈,與一陽之氣見於脈者之不同也。陽明臟者,胃與大腸之經脈也。陽明者,兩陽合明,陽氣合并,則陽熱盛,故其象大浮;象大浮者,二陽之氣也;而復結陰臟之經脈,與陰氣之見於脈者之不同也。太陰臟搏者,乃太陰之經脈相搏,故見脈象之伏鼓,如二陰之氣相搏,雖至於少陰之腎,止見乎沉而不浮,蓋以脈象之浮沉,以別陰陽之氣以脈體之滑動不實,鼓動而伏,以別陰陽之脈也。此篇論欲識病脈,先知經脈,然欲知經脈,又當體析其經與氣焉。
t:)?Viy?? X? U'; ">人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫。尺不熱,脈滑曰病風。脈濇曰痹。王冰曰:呼吸脈各三動,準過平人之半,計二百七十息,氣凡行二十四丈三尺,病生之兆,自斯著矣。夫尺者陰分位也,寸者陽分位也,然陰陽俱熱,是則為溫。陽獨躁盛,則風中陽也。脈要精微論曰:中惡風者,陽氣受也。滑為陽盛,故病為風。濇為無血,故為(疒帬)痹也。
馬蒔曰:此言一息六至之脈,為諸病自平脈之太過者言之也。一呼脈當再動,而今則三動,一吸脈當再動,而今則三動,則一呼一吸總為一息為六動矣。《脈訣》以為數脈,《難經》亦以為離經脈,是六至而躁躁者動之甚也。今尺脈躁動,當尺有熱。尺部者,下部也。主腎水不足,其病為溫。若有躁動之脈,而尺部不熱,其六至之脈帶滑,則滑者即前篇陰氣有餘陽氣不足也,陽氣不足,當為表虛而感風。其六至之脈帶濇,則濇者即前篇陰氣不足陽氣有餘也,陰氣不足,當為裏虛而成痹。其脈病相應者如此。
張志聰曰:吸而躁者,有餘之邪,從外而內也。溫病者,冬傷于寒,至春發為溫病。冬傷于風,至春發為風溫。此皆伏匿之邪,由內而外,從陰而陽,故尺中熱也。風為陽邪,傷人陽氣,故尺不熱,氣分之邪留而不去,則追于經,故脈滑也。邪積而不行,故脈濇也。蓋言從內而外者為溫病,從外而內者為風邪,留著干外內之間者為痹也。上節言不及者,緣正氣衰少,此言太過者,乃邪氣有餘,而有餘之邪,又有陰陽外內出入之別。
人一呼吸脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。數,音朔,下同。
王冰曰:呼吸脈各四動,準候過平人之倍,計二百七十息,氣凡行三十二丈四尺,況其以上耶。《脈法》曰:脈四至曰脫精,五至曰死。然四至以上,亦近五至也,故死矣。然脈絕不至,天真之氣已無,乍數乍疏,胃殼之精亦敗,故皆死之候。夫常乎之氣,胃海致之。《靈樞經》曰:胃為水殼之海也。《正理論》曰:穀人于胃,脈道乃行。逆謂反平人之候也。《甲乙經》云:人稟氣于胃。脈以胃氣為本,無胃氣曰逆,逆者死。
馬蒔曰:此舉三者之脈為必死,以其無胃氣為逆也。人一呼脈當再動,而今日四動,則一吸脈當再動,而亦四動,所謂一息八至脈也。《脈訣》以八至為脫脈,《難經》以為奪精脈,且曰四動已上,則《脈訣》以九至為死脈,十至為歸墓脈,十一十二為絕魂脈,故皆謂之死脈也。此則自五至以上之太過者言之耳。若脈絕不至,則一呼一吸,脈絕不來,正氣衰盡,故亦謂之死脈也。此則自五至以下之不及者言之耳。又有乍時而疏,脈不應指而來,乍時而數,脈或連指而來,是乃胃氣不和,正氣無主,亦謂之死也。此則非太過非不及而脈之雜亂者耳。蓋以平人常時之脈氣,必稟于胃氣而生,人無胃氣,則以上諸脈見矣。矢是之謂逆,逆則知其為死也。
張志聰曰:四動以上,太過之極也。脈絕不至,不及之極也。乍疏乍數,或太過或不及,氣之亂也。此皆不平之甚,故為死脈。以上論脈平者,命曰乎人,太過不及,則病劇者死矣。故四時之脈,當以胃氣為奉也。平人之常受氣于穀,穀人于胃,五臟六腑皆以受氣,故胃者,平人之常氣也。人無胃氣,則生機已絕,絕則死矣。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也。
王冰曰:微弦,言微似弦,不是微而弦也。鉤及耎弱毛石義並同。但弦無胃者,謂急而益勁,如新張弓弦也。毛,秋脈,金氣也。毛甚,謂木受金邪,故今病。肝氣象陽之敵發,故臟真敝也。臟氣法時綸曰:旰欲敝,急食辛以敞之。取其順氣。
馬蒔曰:此承上文入無胃氣曰逆,故此下五節,遂言五臟皆以胃氣為本,而此一節,則自旰脈而言之也。春時肝脈,必主于弦,然春有胃氣,則脈斯微弦,夫是之謂平。微者,和也。若弦脈甚多,而胃氣甚少,則弦而不微,是不和也,肝臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有弦脈,而全無胃氣,則當謂之死耳。夫曰弦多胃少,曰但弦無胃,皆自脈體之太過者言之也。有等有胃氣而毛脈兼見,是肺脈來見也。肺主秋故病當見于秋。有等胃氣少而毛脈甚,是金來剋木也,肝主春,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?肝臟奉有真氣,惟春則發于肝,肝藏筋膜之氣,故肝主木,木主春,肝主筋,筋病見于春。金匱真言論曰:是以知病任筋也。
張志聰曰:胃氣者,中上柔和之氣也。弦乃東方春木之象,微乃胃氣之和,故春得胃氣而脈微弦曰平。弦多而少柔和之氣曰肝病。但弦無胃曰死。毛為秋脈,屬金,春脈微弦而毛,此金剋木,至秋則病矣。如毛脈過甚,此木受金刑,當上即病。臟真者,真臟所藏之神也。神在臟為肝,在體為筋,言真臟之神敵于肝,而主藏筋膜之氣。如春木微弦之脈,乃因胃氣而至于手太陰,故曰脈不得胃氣,肝不弦,腎不石,是弦鉤毛石之脈,亦皆胃氣之所生。楊元如曰:春胃微弦者,言四時之中有此胃氣,由胃氣而養此五臟之真。此節以四時而合于五臟,末節以五臟之氣而合于四時。
夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。臟真通于心,心藏血脈之氣也。
王冰曰:但鉤無胃,謂前曲後居,如操帶鉤也。石,冬脈,水氣也。石甚為火被水侵,故今病。心臟象陽氣之炎盛,臟氣法時論曰:心欲軟,急食鹹以軟之,取其順氣。
馬蒔曰:此以心脈之病言之也。夏時心脈必主于鉤,然夏有胃氣,則脈斯微鉤,矢是之謂平。若鉤脈甚多而胃氣甚少,則鉤而不微,是不和也,心臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有鉤脈,而全無胃氣,則當謂之死矣。夫曰鉤多胃少,曰但鉤無胃,皆自脈體之太過者言之也。有等有胃氣而石脈兼見是腎脈來見也,腎主冬,故病當見于冬。有等胃氣少而石脈甚,是水來剋火也,心主夏,故病當見于今。皆白脈體之不及者言之也。何也?心臟奉有真氣,惟夏則通于心,心藏血脈之氣,故心主火,火主夏,心主血脈,血脈病見于夏。金匱真言論曰;是以知病在脈也。
張志聰曰:鉤乃南方夏火之象,微則柔和之胃氣也,夏得胃氣而脈微鉤曰平,鉤甚而少微和之氣曰心病,但鉤無胃曰死。石乃冬令之脈,微鉤而帶石,乃火中有水,至冬水氣所主之時而為病矣。如水氣太甚,此火受水剋,當即病矣。夏臟之元真通于心,而主藏血脈之氣。
長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。耍弱有石曰冬病,弱甚曰今病。臟真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。按《甲乙經》,弱甚作石甚。
王冰曰:但代無胃,謂動而中止,不能自還也。石,冬脈,水氣也。次其勝剋,石當為弦,長夏上絕,故云石也。弱甚為土氣不足,故今病。脾以含藏水穀、故臟真濡也。
馬蒔曰:此舉胃脈之病言之也。長夏六月,建未之月也。長夏屬上,胃亦屬土,故胃脈主于長夏。長夏胃脈軟弱,而又能微和,夫是之謂平。若弱脈甚多而胃氣甚少,則弱而不微,是不和也,脾臟當有病矣,以睥與胃為表裹也。幸而曰少,止謂之病,設止有代脈,而且無胃氣,則當謂之死矣。代者,脾氣衰弱之甚也。夫曰弱多胃少,曰但代無胃,皆自脈體之太遇者言之也。有等脈來軟弱,而至沉如石,以石主冬脈,故病當見于冬。有等脈已如石,而石之又甚,是水來剋火,不能生土也,胃主長夏,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?脾臟本有真氣,惟長夏則通于睥,脾藏肌肉之氣,故睥主土,土主長夏,脾主肌肉,肌肉病于長夏。金匱真言論曰:是以知病在肉也。
張志聰曰:長夏濕土,主氣微軟弱,中土柔和之氣也。代者相離之脈,蓋脾主四季四時,有交相更代之氣,是以柔和相離,脾之平脈也。如但代而無微軟之和,此胃氣已絕,故為死脈。蓋脾之得以灌溉于四臟者,由胃氣之所生,故但代無胃曰死。軟弱有石,是所不勝之水氣,反來侮土,至冬時水氣反虛而為病矣。弱甚者脾氣太弱,當主即病,蓋言乘侮太甚者即病,而本氣虛者亦即病也。土,臟之元真濡于脾,而主藏肌肉之氣。楊元如曰:肝主疏洩故曰散,心主血脈故曰通,脾主灌溉故曰濡,肺臟居尊故曰高,腎為水臟故曰下。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。臟真高于肺,以行榮衛陰陽也。
王冰曰:但毛無胃,謂如物之浮,如風吹毛也。弦,春脈,木氣也。次其乘剋,弦當為鉤,金氣逼肝,則脈來見,故不鉤而反弦也。弦甚為木氣逆來乘金,則今病。肺處上焦,故臟真高。《靈樞經》曰:榮氣之道,內穀為實,穀人脾胃,氣傳與肺,流溢于中,而散于外,精專者行于經隧。以其自肺宣布,故云以行榮衛陰陽也。
馬蒔曰:此舉肺脈之病言之也。秋時肺脈,必主于毛,輕虛以浮,謂之毛也。然秋有胃氣,則脈斯微毛,夫是之謂平。若毛脈甚多,而胃氣甚少,則毛而不微,是不和也,肺臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有毛脈,而全無胃氣,則當謂之死矣。夫曰毛多胃少,曰但毛無胃,皆自脈體之太過者言之也。有等有毛脈而又有弦脈,是肝脈來見也,肝主春,故病當見于春。有等毛脈少而弦脈甚,則金來剋木也,肺主秋,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?肺臟自有真氣,惟秋則高于肺,肺行營衛二氣,陰陽諸經,故肺脈衰而已前諸證因之也。
張志聰曰:按平脈篇曰:脈有相乘,有縱有橫。水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫。是四時之中,皆有縱有橫。縱者雖得胃氣,而所不勝乘之,故曰胃而有毛,胃而有石;橫者臟氣不足,而所勝妄行,故曰毛而有弦,石而有鉤。此臟氣橫行,是以本位虛而反招讎。復按四季長夏之中,文義三換,當知四時之氣,皆有縱有橫,有客氣甚而有奉氣虛也。且金臟之元真,高居于肺,而主行營衛陰陽,肺主周身之氣而朝百脈也。
楊元如曰:相傅之官,燮理陰陽,宣布政令。
冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。臟真下于腎,腎藏骨髓之氣也。
王冰曰:但石無胃,謂如奪索辟辟如彈石也。鉤,夏脈,火兼土氣也。次其乘剋,鉤當云弱,土主長夏,不見正形,故石而有鉤,兼其土也。鉤甚為水受火土之邪,故今病。腎居下焦,故臟真下也。腎生骨髓,故藏骨髓之氣也。
馬蒔曰:此舉腎脈之病言之也。冬時腎脈必主于石,如石之沉于水也,然冬有胃氣則腎斯微石,夫是之謂平。若石脈甚多而胃氣甚少,則石而不微,是不和也,腎臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有石脈,而全無胃氣,則當謂之死矣。夫曰石多胃少,曰但石無胃,皆自脈體之太遇者言之也。有等有石脈而鉤脈兼見,是心脈來見也,心主夏,故病當見于夏。有等石脈少而鉤脈甚,則火盛生上,水受火七之邪,腎主冬,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?腎臟奉有真氣,惟冬則通于腎,腎臟通骨髓之氣,故腎主水,水主冬,腎主骨髓,骨髓病于冬,金匱真言論曰:是以知病之在骨也。
張志聰曰:石乃冬藏之脈,微則柔和之胃氣也。腎得胃氣而脈微石曰平,石多而少柔和之氣曰腎病,但石而無胃氣曰死。石而有鉤,火侮水也,立夏火氣反虛而為病矣。若乘侮太甚,當主今病。水臟之元真,下藏于腎,而主藏骨髓之氣。五運行論曰:腎生骨髓,髓生肝。
胃之大絡名曰虛里,貫鬲絡肺,出于左乳下,其動應衣。脈宗氣也,盛喘數絕者,則病在中,結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下,其動應衣,宗氣泄也。
王冰曰:宗謂十二經脈之尊主也。貫鬲絡肺,出于左乳下者,自鬲而出于乳下,乃絡肺也。絕,謂暫斷絕也。中,謂腹中。泄,謂發泄。
馬蒔曰:此承上文而言五臟皆以胃氣為本,故胃有大絡,其脈氣不同,而病死亦異也。人但知十二經及督任二經,共十五絡穴,以睥有公孫、大包二絡故也。然脾以大包為大絡,而不知胃絡豐隆之外,亦有大絡曰虛里者,則不止于十五絡,而當謂之十六絡矣。此虛里者,貫鬲絡肺,出于左乳之下,其脈氣動時,必至應衣。蓋以宗氣者,即大氣也,積于膻中,而與此相通也。若虛里之脈盛而發喘,或數而兼絕,則病當在胃之中,其脈結而且橫,則內必有積,此脈之太過也。其脈絕而不至,則胃氣已絕,所以謂之曰死,此脈之不及也。大凡左乳之下,其動應衣,正以宗氣由此而泄,故衣為之動耳。前曰動衣,不至于動之甚,可以驗宗氣之動,而此曰動衣,則動之甚而宗氣之泄也,故謂之曰死。
張志聰曰:此言五臟之脈,資生于胃,而胃氣之通于五臟者,乃宗氣也。宗氣者,胃腑水穀之所生,積于胷中,上出喉嚨以司呼吸,行于十二經隧之中,為臟腑經脈之宗,故曰宗氣。胃之大絡,以候宗氣者也。四時胃少曰病者,宗氣之為病也。五臟無胃氣曰死者,宗氣或絕于內而或泄于外也。宗脈貫鬲絡肺,如喘盛而乳下之脈數絕者,宗氣病于膻中也。如脈結而有止者,虛里之橫絡有積滯也。是胃氣少而為五臟之病者,宗氣之有虛有實也。如虛堅之脈絕不至者,胃腑之生氣絕于內也,乳之下,其動甚而應衣者,宗氣欲泄于外也。此無胃氣而為五臟之死脈也。
欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;寸口脈中手長者,曰足陘痛;寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛;寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外;寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛;寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,曰病在內。脈小弱以濇,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈濇曰痹。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。
王冰曰:短為陽氣不及,故病于頭。長為陰氣太遇,故病于足。陽盛于上,故肩背痛。沉堅為陰,故病在中。浮盛為陽,故病在外也。沉為寒,弱為熱,故曰寒熱。又沉為陰盛,弱為陽餘,餘盛相薄,正當寒熱,不當為疝瘕而少腹痛,應古之錯簡爾。脅下有積,腹中有橫積痛,亦陰氣內結也。喘為陽吸,沉為陰爭,爭吸相薄,故為寒熱。盛滑為陽,小實為陰,陰病病在內,陽病病在外也。小為氣虛,濇為無血,血氣虛弱,故云久遠之病。滑浮為陽足,脈疾為氣全,陽足氣全,故云新淺之病。脈急者疝瘕,少腹痛,此復前疝瘕少腹痛之脈也。言沉弱不必為疝瘕,沉急乃與診相應也。滑為陽,陽受病則為風濇為陰,陰受病則為痹。緩謂縱緩之狀,非動之遲緩也。陽盛于中,故脈滑緩。寒氣否滿,故脈盛緊也。
馬蒔曰:此言寸口之脈可以驗諸病也。
張志聰曰:此以寸口而候外因之病也。夫寸為陽,尺為陰,外為陽,內為陰,皮肉筋骨為陽,腹中脅內為陰,蓋天地四時之氣,從外而內,由陽而陰,故以寸口之浮沉以候外因之外內也。寸口之脈中手短者,此惟在寸之陽部,故主頭痛,諸陽氣之在上也。寸口脈中手長者,寸脈直下于尺中,此陽邪直行于下部,故主足脛痛也。中手促上擊者,浮而搏擊應手,此陽邪不上不下,故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外,而有上中下之分也。沉主在裏,浮主在外。寸口脈沉而堅,主病邪堅積在裏;若浮而盛,主邪病在外。此以寸口之浮沉,而別外邪之在形身之外內也。寸為陽,沉為陰。寸口脈沉而弱,此正氣虛而陽邪直入于裏陰,陰陽相乘,故主寒熱。陽邪入裏,故又主疝瘕而少腹痛也。此緣正氣弱,而陽邪直入于裏陰之下也。脅下主身半之中,腹中為形身之裏,寸口脈沉而橫,是外邪入于裏陰之中,故主脅下腹中有橫積也。邪氣上逆則喘,寸口脈沉而喘,此外因之陽邪,入于裏陰而上逆,陰陽相搏,故為寒熱。此又以寸口之沉,候外因之邪,入于裏陰,而亦有上中下之不同,而復以寸關尺之三部,而候病之外內新故也。曰脈盛脈小者,概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉,以候病之外內上下者,候表裏陰陽之氣也。蓋天地四時之邪,始傷氣分,留而不去,則入于經,然亦有始終留于氣分者,有即轉入于經者。邪之中人,變幻不一,故當以脈甄之。是以氣分之邪,止見寸口之浮沉長短,如入于經,則有滑濇緊急之形象矣。夫脈乃陰血氣分之陽邪入經,陰陽相搏,其脈則滑,是以脈盛滑者,病在外,有餘之病故堅而有力也。夫經脈外絡形身,內連臟腑,病在內者,故小實而堅也。此以三部之盛滑小實,而分別邪正之在外在內也。始受之病,邪正相持,故滑浮而疾;久則血脈已傷,故小弱以濇也。諸急為寒,故主疝瘕,在內。滑主陽熱,故主風邪,在陽。此又以三部之急滑,以別邪病之在陽絡陰絡也。風寒濕邪,皆能為痹,或在于皮肉筋骨之間,或內舍于五臟六腑,故庳病于外內之間者,其脈皆主濇也。緩為脾脈,滑則熱盛于中,緊則為寒,故主腹脹也。此外因之邪入于腹中,而有寒熱之分也。
莫子晉曰:春胃微弦,夏胃微鉤,乃天地四時之氣,而合于人之五臟也。是以天地四時之邪,亦從外而內,故當以寸口之浮沉別之。
脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。易,去聲。
王冰曰:脈病相應謂之從,脈病相反謂之逆。
馬蒔曰:此言脈當與病相順也。凡人有陽病,或外感,或內傷,皆當見陽脈。人有陰病,外感則陰病當見陽脈,內傷則陰病當見陰脈也。故脈順陰陽,則病易已。有等脈逆陰陽,則病外感者,陽病見陰脈,陰病見陽脈,內傷者陽病見陰脈,陰病見陽脈,皆病之難已者也。
張志聰曰:所謂陰陽者,氣血外內上下也。言臟腑之脈,陰陽并交,雌雄相應,內外循環,此為順也。如陰陽反逆,其病為難愈。
脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不問臟,曰難已。
王冰曰:春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得四季脈,皆謂反四時,氣不相應,故難已也。
馬蒔曰:此言脈當與時相順也。如春病得弦脈,夏病得鉤脈,秋病得毛脈,長夏得緩脈,冬病得石脈,則脈得四時之順,曰病無他。若脈反四時則春得濇脈,夏得石脈,長夏得弦脈,秋得鉤脈,冬得緩脈,是謂反四時者也。間臟者,如肝病乘土,當傳之于脾,乃不傳之于脾,而傳之于心,則間其所勝之臟,而傳之于所生之臟矣。《難經》五十三難所謂間臟者生,是也。及無間臟之脈,皆謂之難已耳。
張志聰曰:脈得四時之順者,春脈微弦,夏脈微鉤,此得四時生氣之順而無他變也。反四時者,春胃而有毛,夏胃而有石也。間臟者,相生而傳也。不間臟者,相剋而傳也。如外淫之邪,始傷皮毛,則內合于肺,肺欲傳肝而腎間之,腎欲傳心而肝間之,旰欲傳脾而心間之,心欲傳肺而脾間之,脾欲傳腎而肺間之。此節乃總結上文之義。
臂多青脈,曰脫血。尺脈緩濇,謂之解(亻亦)。安臥脈盛,謂之脫血。尺濇脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。解,同懈。(亻亦),音亦。
王冰曰:血少脈空客寒,因人寒凝血汁,故脈色青也。尺為陰部,腹腎主之。緩為熱中,濇為無血,熱而無血,故解(亻亦),並不可名之。然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,(亻亦)不可名謂之解也。脈要精微論曰:尺外以候腎,尺裏以候腹中,則腹腎主尺之義也。臥久傷氣,氣傷則脈診應微,今脈盛而不微,則血去而氣無所主乃爾。盛謂數急而大鼓也。尺濇脈滑,謂尺膚濇而尺脈滑也。膚濇者,榮血內涸,脈滑為陽氣內餘,血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,泄利乃然。《脈法》曰:陰微即下,言尺氣虛少。熱中謂下焦中也。
馬蒔曰:此言尺脈亦可以驗諸證也。臂多青脈者,大凡筋脈之中皆血也,血多則赤,血少則青,故知脈青為脫血之證耳。尺脈緩濇,緩為熱中,濇為血少,熱而血少,故曰解(亻亦)。安臥者,不能起也。脈盛者,火愈熾也。火熱則血妄行,故亦謂之脫血。蓋上文脫血有數脫之義,非一時火盛而暴脫。故其脈不盛,其脈當青,此曰脫血者,有火盛而暴脫之義,其脈亦未必不青也。尺脈來濡而又兼滑,濇為陰虛,滑為陽盛,謂之多汗。陰陽別論云:陽咖于陰謂之汗。尺部見冷而脈又兼細,是寒氣在腹,泄利未已,謂之後泄。尺部常熱而脈又粗大,是熱氣在腹,謂之熱中也。
張志聰曰:此論內因之病,自內而外,從尺而寸,由血而經,經而氣也。臂多青脈者,臂內浮見之絡脈多青,蓋因血脫而不華於色也。《靈樞經》曰:脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,故善調尺者,不待於寸,善調脈者,不待於色,能參合而行之,可為上工。緩為脾脈,濇主臟氣不足,解(亻亦),懈惰也,此脾臟之為病也。尺屬陰而主血,脈宜沉靜,盛者肝臟之火盛,而血不藏也。《靈樞》診尺篇曰:尺膚濇者,風痺也。夫邪追於經,其脈則滑,以風之陽邪,閉於皮膚之間,而迫於經脈,故主多汗,所謂陽加於陰謂之汗,汗乃陰之液也。此以診尺而知肺合之表汗也。診尺篇曰:尺膚寒,其脈小者泄,少氣。夫陽氣生於陰中,尺膚寒,生陽之氣少矣。陽氣衰于下,故主虛泄,泄則亡陰,故脈細也。此以診尺而知腎臟之生陽下焦之虛泄也。尺膚粗常熱者,火熱下行,故主熱中,此診尺而知心火之下行也。夫陰陽氣血,由陰而陽,從下而上,是以診尺而知病之外內上下也。
肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。腎見戊己死。是謂真臟見皆死。
王冰曰:此亦通明三部九候論中真臟脈見者勝死也。尺粗而臟見亦然。
馬蒔曰:此言真臟脈見者,各有相剋之死期也。庚辛者,金日也。肝之真臟脈見,而全無胃氣,則至庚辛日而死,以金剋木也。壬癸者,水日也。心之真臟脈見,而全無胃氣,則至壬癸日而死,以水剋火也。甲乙者,木日也。睥之真臟脈見,而全無胃氣,則至甲乙日而死,以木剋上也。丙丁者,火日也。肺之真臟脈見,而全無胃氣,則至丙丁日而死,以火剋金也。戊己者,土日也。腎之真臟脈見,而全無胃氣,則至戊己日而死,以土剋水也。是謂真臟脈見,故皆死也。
張志聰曰:夫五臟之氣,地之五行而生,地之五行,天之十干所化,是以生于五行而死于十干也。按此節當在篇末辟辟如彈石曰腎死之下,誤脫在此者也。楊元如曰:此章引《靈樞》診尺篇之文,以證診尺之義。《靈樞》篇內亦無此節文,宜改正為是。
頸脈動喘疾欬,曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者黃疸。已食如饑者胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。
王冰曰:水氣上溢,則肺被熱熏,陽氣上逆,故頸脈盛鼓而欬喘。頸脈,謂耳下及結喉旁人迎脈者也。評熱病論曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居。故水在腹中者,必使目下腫也。疸,勞也。腎勞胞熱,故溺黃赤也。《正理論》曰:謂之勞癉,以女勞得之也。已食如饑,是則胃熱,熱則消穀,故食已如饑也。若加面腫,則胃風之診也。何者?胃陽明脈起于鼻交頞中,下循鼻外故爾。腎少陰脈出于足心,上循脛,過陰股,從腎上貫肝鬲,故下焦有水,足脛腫也。陽怫于上,熱積胷中,陽氣上燔,故目黃也。《靈樞經》曰:目黃者,病在胷。
馬蒔曰:此言即諸證而可以辨曰水、曰黃疸、曰胃疸、曰風之異也。水氣上逆,則頸脈者人迎、大迎等穴也,其脈則動,其氣則喘,其欬則疾,及目裹者目下也,目下微腫,如臥蠶起之狀,是皆水之證也。溺色黃赤而又且嗜臥,是之謂黃疸也。已食如饑,是之謂胃疸也。然水證有兼風者,其面發腫,蓋面為諸陽之會,風屬陽,上先受之,故感于風者,面必先腫,不可誤以為止于水也。惟足脛之腫,則止謂之水耳。蓋足少陰腎經之脈,上循脛至陰股,故病如是也。且黃疸之目必黃,以熱積胷中,上熏于目而然也。
張志聰曰:此以視疾而知其病也。按此節引《靈樞》論疾診尺之文,少加刪改,以證診尺之義。上節論診尺,此節論疾。所謂無視色持脈,獨調其尺,以言其病從外知內也。是以見頸脈動疾,目內微腫,足脛腫者,知水病之在裏也。溺赤安臥,已食如饑者,知為黃疸、胃疸也。面睡者,知為風水也。此又不待持脈而知其病也。楊元如曰:診尺而知解(亻亦),多汗之病在外,視疾而知水飲黃疽之病在內,故日論疾診尺,謂論證視尺,皆可以知病。
婦人手少陰脈動甚者,姙子也。
王冰曰:手少陰脈謂掌後陷者中,當小指動而應手者也。《靈樞經》曰:少陰無輸,心不病乎?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經于掌後銳骨之端。此之謂也。動,謂動脈也。動脈者,大如豆厥厥動搖也。《正理論》曰:脈陰陽相薄名曰動。又經脈別論曰:陰薄陽別,謂之有子。
馬蒔曰:此言婦人姙子之脈也。左手寸部屬手少陰心經。而手太陽小腸經之脈,為之表裏。《脈賦》云:太陽大是男娠。故知手少陰之脈動甚者,為姙男子也。《靈樞》論疾診尺篇與此同。後世更手為足,蓋不考二經皆同故也。由此推之,則右手寸部屬手太陰肺經,當為姙女子者可推矣。
張志聰曰:此復言診尺之微妙,非惟知病,而婦人之姙子,亦可以分別也。子,男子也。以婦人之兩手尺部候之,若左手之少陰腎脈動盛者,當娠子,以左男而右女也。
脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。
王冰曰:春夏脈瘦,謂沉細也。秋冬浮大,不應時也。大法,春夏當浮大而反沉細,秋冬當沉細而反浮大,故曰不應時也。
馬蒔曰:此舉脈之與時相逆者言之也。脈有順四時者,即上文脈得四時之順,曰病無他是也。脈有逆四時者,未有正臟之脈相形,而他臟之脈反見,春夏脈宜浮大,今反沉細而瘦,秋冬脈宜沉細,今反浮大而肥,此即所謂逆四時也。
張志聰曰:後章論五臟之氣,外合于四時,故雖未有春弦、夏鉤、秋毛、冬石之臟形,而陰陽出入之大概不可逆也。
風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈濇堅者,皆難治,命曰反四時也。
王冰曰:風熱當脈躁而反靜,泄而脫血,當脈虛而反實,邪氣在內,當脈實而反虛,病氣在外,當脈虛滑而反濇堅,故皆難治也。何也?皆反四時之氣,乃如是矣。
馬蒔曰:此言脈與病反者,是亦脈與時反之意也。病由風熱,脈宜浮大而反沉靜,則陽病見陰脈也。泄利脫血二證,脈宜沉細而反實大,則陰病見陽脈也。病在中者,脈為有力,則中氣方盛,今脈反虛,病在外者,脈宜浮虛,則表病易痊,今脈反濇堅,是皆難治之證,猶脈之反四時也。
張志聰曰:夫天地有四時之寒暑,而人之氣血,有浮大沉瘦之陰陽。即受病之脈氣,亦有外內虛實之相應,是以脈不應病者,命曰反四時也。
人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。
王冰曰:不弦不石,皆謂不微似也。
馬蒔曰:此言五臟以胃氣為本,而胃氣以水穀為本,是無水穀者無胃氣,無胃氣者,真臟之脈見也。即如肝脈當弦而不弦,腎脈當石而不石之類。
張志聰曰:此言五臟元真之氣,亦皆胃腑水穀之所生也。五臟者皆稟氣于胃,胃氣者水穀之所資生,故人以水穀為本,胃絕水殺則死,脈無胃氣亦死也。所謂無胃氣者,真臟脈見而不得微和之氣也。又非惟微和之為胃氣也,即真臟之脈,亦胃氣之所生也。故曰臟氣者,不能自致于手太陰,必因于胃氣乃至于手太陰也。故五臟各以其時自為,而至于手太陰者。春為弦,夏為鉤,秋為毛,冬為石,皆得胃氣而為之也。故曰脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。是以前章論四時之脈得胃氣之和者,命曰平人。後章論五臟之真,亦四時以胃氣為本也。
太陽脈至,洪大以長。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。陽明脈至,浮大而短。
王冰曰:洪大以長者,氣盛故然爾。《扁鵲陰陽脈法》云:太陽之脈,洪大以長,其來浮于筋上,動搖九分,三月四月甲子王。呂廣云:太陽王五月六月,其氣大盛。故其脈洪大而長也。乍數乍疏,乍短乍長者,以氣有暢有末暢也。《扁鵠陰陽法》云:少陽之脈,乍小乍大,乍長乍短,動搖六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。呂廣云:少陽王正月二月,其氣尚微。故其脈來,進退無常。浮大而短者,殺氣滿盛也。呂廣云:陽明王三月四月,其氣始萌末盛。故其脈來,浮大而短。《扁鵠陰陽脈法》云:少陽之脈緊細,動搖六分,王五月甲子日中,七月八月王。太陰之脈,緊細以長,乘于筋上,動搖九分,九月十月甲子王。厥陰之脈,沉短以緊,動搖三分,十一月十二月甲手王。
馬蒔曰:此舉三陽之脈而言之,正見脈貴順四時也。按《難經》之意,以為得第三甲子太陽王,歲有閏,月有大小,大約四五六月也,其氣大盛,其候大熱,故脈之至也,既洪且大,又見其長。蓋洪大而長,皆陽脈也,而陽之甚聖,故純見陽脈而無陰脈者如此。得第一甲子少陽王大約在十一二正月也,其氣尚微,其候當寒,故脈之至也,乍數乍疏,乍短乍長。蓋長數為陽,疏短為陰,而陽之初生,故陽脈雖乍至,而猶未離乎陰脈者如此。得第二甲子陽明王,大約在正二三月也,其氣始萌未盛,其候始暄,故脈之至也,既浮且大,又見其短。蓋浮大為陽,短則為陰,而陽氧方壯,故陽脈盛而陰脈微者如此。此則《難經》之與《內經》相同者。《難經》又云:太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短而敦。其意以為得第四甲子太陰之氣王,大約在五六七月也,其氧承夏餘陽,陰氣始至,其候暑溫,故脈之至也,緊大而長。蓋緊為陰脈,大者長者為陽脈,而陰之初生,故陰脈微而陽脈盛者如此。得第五甲子少陰王,大約在七八九月也。陽氣衰微,陰氣漸盛,其候清涼,故脈之至也,緊細而微。蓋緊細與微,皆陰脈也,而陰之方盛,故陰脈之全見者如此。得第六甲子厥陰王,大約在十月十一二月也,陰氣極盛,其候寒凝,故其脈之來也,沉短而軟。蓋沉短而敦,陰脈之極也,而陰之正盛,故陰脈之甚重者如此。此則《內經》之所遺,而《難經》之所備,其必有所本也。
張志聰曰:此言陽明胃氣不獨行于五臟,而亦行氣于三陽也。夫脾與胃以膜相連耳,是以胃氣之行于五臟者,由脾氣之轉輸,故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣于三陽,是以臟腑各因其經而受氣于陽明焉。故太陽之洪大,陽氣之盛也,少陽之乍忽,初生之象也,陽明之浮大而短者,兩陽合明,陽盛而間于二陽之間也。此三陽之氣,亦胃腑之所生也。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
王冰曰:琅玕,珠類,言脈滿而盛,微似珠形之中手也。脈有胃氣,則累累而微似連珠也。
馬蒔曰:上文第五節至第九節,論五臟乎脈、病脈、死脈既已悉矣,而此下五節又詳喻之,此一節則自心經而言之也。夏胃微鉤為平脈,平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,蓋脈滿而盛,來如連珠,按之如循琅玕,乃來盛去衰,有鉤而且和之義,所以謂之平也。夏以胃氣為本,故取其鉤而且和也。鉤多胃少曰心病,病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病,蓋其來如喘,又喘而連屬,且中手而偃曲,則有鉤多胃少之義,所以謂之病也。但鉤無胃曰死,而心脈來前曲後居,如操帶鉤,曰心死。蓋前雖似曲,而後則居然不動,如操執帶鉤,則全無和意,所以謂之死也。
張志聰曰:此言臟真之脈,四時以胃氣為本也。累累如連珠者,滑利如珠,連綿相貫,心臟和平之象也。琅玕美石之似珠者,取其溫潤而柔滑也。此臟真之脈柔耎更和平者,得四時之胃氣也。前節以四時胃氣資於臟真,故曰春胃微弦,夏胃微鉤。此節以五臟之真得四時胃氣,故曰平心脈來。夏以胃氣為本,乎肺脈來,秋以胃氣為本,是以脈象之少有不同也。蓋弦鉤毛石者,臟真主氣象也。如連珠如榆莢者,臟真之體象也。喘喘,急疾貌。喘喘連屬,心氣不安也。曲者鉤之象,其中微曲,心氣虛也,故當主心病。曲而不動,如操帶鉤,無如珠生動之象矣。楊元如曰:前論四時之氣生五臟,故肝而心,心而脾,序四時之相生。此論五臟之真合四時,故心而肺,肺而肝,序五行之相制,制則生化也。
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循鷄羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
王冰曰:厭厭聶聶,如落榆莢,浮薄而虛也。脈有胃氣,則微似榆莢之輕虛,不上不下,如循鷄羽,中央堅而兩旁虛也。如物之浮,瞥瞥然如風吹毛也。
馬蒔曰:此即肺經之平脈、病脈、死脈而喻之也。秋胃微毛曰平,平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。蓋厭厭聶聶者,恬靜之意,榆莢非甚粗大,而如落榆莢,則有輕虛以浮之意,故謂之平也。秋以胃氣為本,故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病,病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。蓋雞羽者,輕虛之物也,不上不下,如循雞羽,則雞羽兩旁雖虛,而中央頓有堅意所以謂之病也。但毛無胃曰死,死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死,蓋如物之浮,而如風吹毛,則毛而全無胃氣,所以謂之死。
張志聰曰:厭厭,安靜貌。聶聶,輕小也。如榆莢者,輕薄而中不虛,蓋肺脈雖主收降輕虛之象,而資生於脾土,是以有如榆莢之輕而中不虛也。不上不下,往來濇滯也,如循雞羽,較之榆莢,更屬輕虛其中,又不得生我之土象,而反有賊我之木體,故主肺病。如物之浮,虛無根也,如風吹毛,散亂劇也。
平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。軟,輭同。
王冰曰:如竿末梢,言長軟也。脈有胃氣,乃長軟如竿之末梢矣。長而不軟,故若循竿。勁,謂勁強,急之甚也。
馬蒔曰:此即肝經之平脈、病脈、死脈而喻之也。春胃微弦曰平。平肝脈來,軟弱招招如揭長竿末梢門肝平。招招然長竿末梢,最為軟弱,揭之則似弦而甚和,所以謂之平也。春以胃氣為本,故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。蓋盈實而滑,似有堅意,而長竿如循末梢,則弦而不和,所以謂之病也。但弦無胃曰死。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死,蓋急而益勁,如弓弦新張,是全無胃氣而不和,所以謂之死也。
張志聰曰:軟弱,初生柔和之氣也。以手相呼曰招,招招乍起乍伏之象,形容其初生之脈象也。長竿梢末,長而軟也,此皆本于胃氣,故臟真之脈,得以柔軟和平,盈實則非軟弱招招之象矣。如循長竿,非若梢末之軟弱矣。滑脈如珠,弦長帶滑,如竿之有節矣。辨脈篇曰:累累如循長竿者,名陰結也。此肝氣病而阻結也。急益勁,如新張弓弦,強勁之劇,胃氣絕也。
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
王冰曰:和柔相離,如雖踐地,言脈來動數相離,緩急和而調,若胃少,故脈實急矣。舉足,謂如雞足之舉也。烏喙鳥距,言銳堅也。水流屋漏,言其至也。水流謂平至不鼓,屋漏謂時動復住。
馬蒔曰:此即脾經之平脈病脈死脈而喻之也。長夏胃微耎弱曰平,平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。蓋雞之踐地,至和而柔,所以謂之平也。正以長夏以胃氣為奉,故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病,病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,日脾病。蓋如雖舉足,雖為和緩,而實盈且數,則少和意,所以謂之病也。但弱無胃曰死,死脾脈來,銳而且堅,是弱而不和也,如鳥之喙,其喙不靜,如鳥之距,其距必前,如屋之漏,其勢必間,如水之流,其勢不及,所以謂之死也。
張志聰曰:和柔,中土柔和之氣也。相離,時一代也。蓋脾為孤臟中央土以貫四旁,故柔和之中而有相離之代散也。雞足有四爪,踐地極和緩,形容脾上之灌溉四臟,有如雞之踐地和緩而四散也。實而盈數,阜實而無柔和之氣也。如雞舉足,拳而收斂,不能灌溉于四臟也。如鳥之喙者,堅止而無柔和相離之象也。如鳥之距者,較雞舉足更拳急也。如屋之漏者,點滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者,濕上之氣四散也。蓋言脾主中和之氣,如太過不及之甚者,皆為死脈也。
平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。辟,音劈。
王冰曰:喘喘累累,如鉤,按之而堅,謂如心脈而鉤按之小堅爾。胃少則不按亦堅也。形如引葛,言不按且堅,明按之則尤甚也。發如奪索,猶蛇之走,辟辟如彈石,言促而又堅也。
馬蒔曰:此即腎經之平脈、病脈、死脈而喻之也。冬胃微石曰平,脈沉而滑,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。蓋石沉于水,靜而不動,喘喘累累,按之而堅,所以謂之平也。石多胃少曰腎病,病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。蓋葛根若附而引之不絕,按之大堅,則石而不和,所以謂之病也。但石無胃曰死,死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。蓋發如奪索,辟如彈石,則全無沉意,是全無胃氣,所以謂之死也。
張志聰曰:喘喘累累,沉石生動之象也。如鉤者,浮而中空,水之體也。按之堅者,石之象也。如葛如索者,木象也。蓋沉石者腎之本體,如引葛而按之益堅,是腎氣不藏而外泄矣。如奪索者,較引葛更堅勁矣。如彈石者,無喘累生動之氣,腎之死象也。莫子晉曰:鉤,乃心之脈也。心脈如循琅玕,腎脈如鉤者,心腎水火之氣,互相交濟者也。
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