[每日学伤寒]小柴胡汤，柴胡加芒硝汤

104伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发

潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今
反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，
先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
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柴胡加芒硝汤方

小柴胡汤照原方 二两芒硝加入良
误下热来日晡所 补兼荡涤有奇长

于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。

这一条是论述少阳误治引起来的柴胡加芒硝汤证。

伤寒到十三天还没解，出现.胸胁满而呕，日晡所发潮热.。.日晡.就是下午，三点儿多钟就发热了。怎么叫.日晡所.？这个.所.，就是现在说的前后，在日晡的前后的那个时间，是个活语。《书经》有那么一句话叫.多历年所.，这个.所.是个不定之词，就是在那个时候左右，
是在日晡下午三点钟的那个前后的时间，也许早一点儿，也许晚一点儿，就叫.日晡所.。.潮热.，就是发热，那个时候就发热。发热为什么加个.潮热.？因为每天那个时候就要发作，按时而来，就像遇海中之潮，所以叫做潮热。

为什么这时候要发潮热？根据中医的传统学说，因为阳明是胃，胃是主燥的，.脾主湿，胃主燥.，下午三四点钟，就是现在的申时，正是阳明燥气所旺的时候，自然界的燥和人身上的阳明燥气相呼应，因此阳明抗邪的功能就强大一些，这时候就发烧。这反映阳明燥热成实了。.胸胁满而呕.，这是少阳的问题；.日晡所发潮热.，这是一个阳明有燥热的问题。阳明燥热，应该是有大便秘结，一般日晡所发潮热都是大便燥结的。

.已而微利.，发潮热以后，还有点儿微微的腹泻。这是什么事啊？应该是大便秘结，日晡潮热，才是阳明的胃家实啊，现在怎么发热后还有点儿微利？这底下张仲景就解释了，.此本柴胡证，下之而不得利.，说这个病啊，.胸胁满而呕，日晡所发潮热.，本来属于大柴胡汤证，应该有大便燥结，可是.今反利者.，还没用大柴胡汤，就下利了，日晡所还潮热。这个下利是怎么来的？如果阳明有燥热，应该大便不利，为什么还有.已而微利.？于是经过调查，原来是.知医以丸药下之，非其治也.，才知道前面的医生用了丸药。丸药就是成药，属于泻下大便的，可见这个病已经是有大便秘结了，这个人有日晡所潮热，还有大便秘结，这都对，前边的医生一看有大便秘结，就用了一个丸药。汉代那个时候制成的丸药，是泻下大便，一般是巴豆制剂，或是甘遂制剂，泻下作用都很厉害。.非其治也.，这治的可就不对了，虽然是泻下大便了，可是治疗.非其治.。

为什么说.非其治.？因为这个病应该用大柴胡汤，胸胁满而呕，日晡所发潮热.，得两解少阳阳明之邪，现在用了一个现成的丸药，这一泻下，解决不了阳明燥热的问题，也解决不了少阳的问题。因为这个丸药好用巴豆，巴豆是燥热之药，虽然是下了大便了，燥热它解决不了。潮热者实也.，这个人现在还有午后潮热，还属于胃家实。.先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之.。张仲景告诉我们怎么治，是不是先给小柴胡汤？因为有胸胁满而呕，和这个日晡所发潮热，这里少阳阳明有一个内外之分，阳明就比如在里，少阳好比就像在外，先用小柴胡汤先解一解少阳枢机不利的问题，然后，再给他柴胡加芒硝汤调和胃气，治胃燥。是不是这样来治疗？这样治疗多麻烦哪，先给他吃付小柴胡汤，后来再吃付柴胡加芒硝汤，这样很麻烦。所以我们一般在临床都怎么样治疗？我们都这样，先给开一个小柴胡汤，然后就开一味芒硝，二钱三钱另包，先让他煮小柴胡汤，小柴胡汤可以吃三回吧，给他吃一回，给他吃两回，到第三回的时候是把芒硝加进去；也可以在第二回时把芒硝加进去。这样小柴胡汤先吃个一次，多则二次，然后在小柴胡汤里再加上芒硝，这样来和胃，这样不就简便一些吗

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