98得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，
医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，
颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，
而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。C103
这一条是小柴胡汤的禁忌证。
小柴胡汤治疗少阳病有两个根据，一个是胸胁苦满，一个是喜呕。但是也有两种病，就像这条所说的，是湿热的胁下满痛，或者说是胃里有水饮的呕，这两种病虽然也有胁下满痛，虽然也有呕，但是都不属于小柴胡汤的治疗范围。一个是湿热，一个是水饮，如果辨证不清，误认为是少阳证，还要给他吃小柴胡汤，就是误治。
.得病六七日.，.脉迟浮弱.；.恶风寒.。脉浮而弱，有点儿像太阳中风的脉；脉迟，有点儿像是虚寒证。有表证，所以还恶风寒，脉浮而弱。如果说迟脉属于阳虚，属于中寒，那么就会手足凉，现在手足温，说明这个迟也不属于阳虚的寒证。
.医二三下之.，医生对于这样一个.脉迟浮弱、恶风寒.，他没有用一些解表的方法，因为这里有表证啊。浮脉是主表，恶风寒也是太阳有邪，可以发汗解表，但他用了下法了，还不只用了一次，.医二三下之.，两次三次地、反反复复地给这个人用泻下。为什么医生要给他泻下？当医生的就那么糊涂？人家脉迟浮弱、恶风寒、手足温，就凭这个就给用泻药？也应该有点儿原因。书上没讲，我们推理，也可能当时那个人大便没有下来，但是大便不下来不等于有燥屎，也不等于内里有热，可能是表气有邪，里气不利，大便不通。泻下要伤脾胃之气，在表的邪气随着泻下，就要化热入里。
表邪乘着泻下之机往里传，脾胃之气由于误下而衰，就形成了脾虚。《内经》说：.脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也.。现在脾虚了，既不能灌于四旁，又不能运化水湿，湿邪就在内里壅塞郁滞，误下的邪气变成热，就形成了湿热。湿热相合，加上脾气不能健运，所以胁下满痛。同时
还有小便难，因为湿和热结合，三焦不利。湿邪没有出路，郁而发黄，故.面目及身黄.，这是湿热发黄。湿邪不但壅塞于内，同时还往上闭郁太阳，所以.颈项强.。这个颈项强和湿热有关系，它不是外感的问题。
.治湿不利小便，非其治也.，既然是湿热的问题，就应当清利湿热，使湿热从小便而解。如果医生错认为颈项强是太阳，胁下满是少阳，这是太阳少阳的合病、并病，用小柴胡汤而解之，没考虑到湿热发黄、小便不利的问题，后必下重.。.后.是指大便说，.下重.是指难通而言。解大便的时候，肛门以上的地方就下重难通，里急后重，大便就不利了，像拉痢疾的样子。这是湿热壅塞气机的现象，因为.二三下之.，这人当然腹泻，又吃了小柴胡汤，小柴胡汤里有人参、甘草、大枣，能助湿热，柴胡、黄芩是苦寒的药，对脾气也有影响，这样助增湿邪，所以.后必下重.。
.本渴.，本来是由于渴；.而饮水呕者.，喝了水以后，胃不能够游溢精气，不能够散精于脾，所以胃里有水饮；有水饮则渴，津液不化，喝水则呕吐，这种饮叫饮家。水饮作呕主要是由于渴了喝水，喝完水后就呕，它和小柴胡汤的.心烦喜呕.的病机、证候是完全不同的。如果误把中焦水饮病的呕当作小柴胡汤的喜呕而用小柴胡汤，那是错误的，所以.柴胡汤不中与之.。这个呕就得用半夏茯苓汤治疗了。
水饮病机是胃气不治，胃阳被水饮闭塞，再吃小柴胡，柴胡、黄芩伤败胃气，所以.食谷则哕.。.哕.不是般的暖气，叫呃忒，呃忒之急就是现在的膈痉
联系客服
