(一)病因病机
湿痰内阻,阳气不通,营卫不和,腠理不密,
津液自泄;或热痰内阻,热属阳邪而主动,具有膨胀外透之性,痰热互结,郁于肝经,迫津外泄,常见前阴腋窝出汗;痰热郁于脾胃,逼汗于四末,则见手足心出汗;素有
痰饮,阻碍营卫阴阳之升降出入,则津液不得下行,阳气不得下达,阳气上蒸,津液外渗,则见头部出汗异常;若气血不充,内有痰浊阻滞
经络,常见半身出汗,本症常继发于
半身不遂或截瘫等病中。
(二)
辨证施治
痰阻所致汗出异常,根据其
发病原因及临床所见,归纳为如下四个类型,加以叙述。
1.湿痰汗证
(1)主证:自汗,以阵发性为主,汗出发作时较多,缓解时较少,兼见
头晕胸闷、呕恶痰涎、肢体困重,或
咳嗽气喘,或小便不利、
舌苔腻、脉濡滑。
(2)
治法:调中化痰。
(3)代表方:理气化痰汤(《证治汇补》)。
(4)药物:
桔梗、
枳壳、
橘红、
茯苓、
香附、
贝母、
桂枝。
湿痰自汗以阵阵发作为特点,
气逆痰壅时则汗出,气降痰平时则汗收,故治以理气化痰汤为主。治汗必治痰,方中贝母、橘红、茯苓化痰祛湿,治汗必调气,以枳壳、桔梗、香附调畅气机而化痰浊,气顺则痰消,痰消则汗敛。若
降气化痰之法收效不佳时,当从“痰瘀同病”着眼,选抚芎汤(《
丹溪心法》:
川芎、
白术、橘红、
甘草)治之。
2.热痰汗证
(1)主证:腋部、前阴汗出,伴有
口苦、心烦、呕恶痰涎、胸胁
痞满、舌苔黄腻、脉弦滑。或手足心出汗,伴有腹满、纳差、渴不欲饮、
便秘、苔厚腻、脉滑。
(2)治法:
清热化痰,或兼以调肝或兼以和胃。
(3)代表方:豁痰汤(《良方》)加减或法制
竹沥丸(《医部全录·痰门》)。
(4)药物:豁痰汤:
半夏、
南星、枳壳、
陈皮、桔梗、
厚朴、
薄荷、
柴胡、茯苓、
黄芩、
人参、甘草、
生姜、
大枣。xed, 百拇医药
法制竹沥丸:陈皮、白术、茯苓、炙甘草、贝母、
半夏曲、枳壳、
神曲、桔梗、香附、黄芩、
元明粉、竹沥、姜汁。
肝经痰热者,选豁痰汤加减,若痰热中阻宜选法制竹沥丸。前方重在清解肝胆之熟而化痰,调节阴阳气机;后方和胃通腑泻热以化痰,调节气机,两方均可使痰热得除,气机调畅,则汗症自止。
3.痰饮汗证
(1)主证:头部汗出,伴有
发热,胸腹硬满而痛,渴不引饮,小便不利,或背恶寒等。
(2)治法:涤痰逐饮。
(3)代表方:
苓桂术甘汤(《
金匮要略》)加
防风、
甘遂、厚朴、陈皮。xed, 百拇医药
(4)药物:茯苓、白术、桂枝、炙甘草、防风、甘遂、厚朴、陈皮。xed, 百拇医药
方中苓桂术甘汤温化痰饮;防已、甘遂逐痰蠲饮;厚朴、陈皮调畅气机,气顺则痰消。xed, 百拇医药
4.气虚挟痰汗证xed, 百拇医药
(1)主证:身体一侧汗出,另半身汗出甚少或几乎不出汗,常继发于各种慢
性疾病之后,如
中风半身不遂、截瘫等病证的不遂侧及截瘫部位,常常汗出增多,并伴有胸闷肢困,痰多苔腻,脉濡缓或涩。xed, 百拇医药
(2)治法:补益气血,化痰通络。xed, 百拇医药
(3)代表方:
大建中汤(《和剂局方》)。xed, 百拇医药
(4)药物:人参、北芪、白术、
当归、
白芍、川芎、
熟地、
麦冬、
肉桂、
附子、
肉苁蓉、半夏、茯苓、生姜、大枣。xed, 百拇医药
方中人参、北芪益气;当归、熟地、白芍、川芎
养血活血;肉桂、附子、肉苁蓉
温阳补肾;白术、茯苓、法夏健脾
燥湿化痰。可加
全蝎、僵虫、
地龙以行经豁痰。xed, 百拇医药
汗证类型不一,这里所谈的痰阻汗证,仅是其中一个方面。临床上还有气虚自汗,
阴虚盗汗,阳虚冷汗,亡阴脱汗,湿热黄汗,以及外感内热,均可导致津液外泄,发为汗证。临床绝不能顾此失彼,要参阅内科汗证,辨证施治。若属痰阻为汗者,令痰邪尽去,上下交通,津液恢复正常的灌濡,则汗止病愈。xed, 百拇医药
(三)病案举例xed, 百拇医药
董x x,
女性,38岁,1984年10月30日初诊。患者
多汗1年余,曾在某医院检查,未见阳性体征。西医诊断为植物神经功能紊乱,经治疗未见效果,病情日深,后延余诊治。症见汗出,时多时少,头重肢困,胸闷
恶心,少食
多寐,舌苔腻,脉滑。诊断为痰阻汗证。治宜调中化痰。xed, 百拇医药
处方:枳壳10克、
竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、白术15克、菖蒲10克、香附10克、甘草3克。水
煎服。患者
服药6剂,汗多等症明显减轻。继服10剂,诸症悉除。随访1年,病人情况良好。