胸膜疾患的治疗（赵锡武）

胸膜疾患的治疗
　　胸膜炎和脓胸类似古代张仲景《金匮要略》所记载“痰饮病’及‘肺痈病”“肺密病”等的范畴。文献中所述痰饮与水气病均有关于水坟趵阐述。湿，饮、水，痰四者，湿为无形，饮，水、痰为有形，皆有稀，粘程度之别，清者为札稀者为饮，粘者为痰。湿是水渗入物中，化有形为无形。古人“痰”字写为“淡”，后人去“水”加“广”为痰。从痰本身而言，咳出者曰“痰”，上鼻出者为涕，下则为带，由于排出部位不同，所以名称各异。
　　 辨 证施 治
　　 临床根据咳逆、寒热，气短，胸腔积液性质及程度、体质强弱。病程长短等情况提出以下几种治法。
　　 1．清热和解，宣痹豁痰
　　证见以高烧，胸痛为主，畏寒，心下痞闷气短、脉滑数或洪、苔黄腻可用小陷胸汤合小柴胡汤去甘草加芫花。若发烧痰多，吐脓色黄如米粥状痰咳嗽气短，宜前方加千金苇茎汤，并加重清热解毒之品川连、黄芩、蒲公英、犀黄丸等。胸痛甚者加牡蛎，桔梗。
　　 2．谈渗利水
　　证见时常胸痛、寒热不显，咳嗽，胸膜增厚显著：脉弦苔腻可用《金匮要略>木防己汤加茯苓、芒硝。
　　 3．温阳利水，化气和中
　　 证见咳嗽气短，甚则不得队四肢厥冷，眩晕乏力，胸腔积液，脉沉细无力，苔白质淡可用真武汤合越婢汤加减。
　　加减：1．胸胁痛甚者，可加青陈皮、川楝子。2．发烧甚者，可加犀黄丸冲服。3．咳喘不得卧，痰稀或呕可用小青龙汤加减．4：胸胁胀痛，无寒热可用《金匮》木防己汤。