悬壶先生再论方剂

五、清暑益气汤（九）
此方是极好用的方剂之一，很久之前我就知道有这么一个方子，最初是背王孟英的清暑益气汤时，就知道李东垣也有一张同名的方子。但是王氏的清暑益气汤基本没用过，而东垣的清暑益气汤是在学习了山西朱进忠老的经验后开始使用的。临床主要把握口干、汗多、疲倦这三个典型的症状，最好同时见的，用之疗效较好。但是最好应参之舌脉，舌苔一般应腻，但是不能结的太紧，结得太紧的，以湿热为主，方中补气养阴及五味子之收敛，会使患者迅速化热而变证百出。脉象一般偏缓或无力，也有细缓无力的情况，兼见濡脉的多，也有洪大但是沉取不足的。总之不可但凭脉象一个指征来辨证，因湿热之脉，脉无定体。必须结合舌象、症状来综合考虑，符合气阴两伤夹有湿热，用之效果才好。但是夏季或长夏，见口干、汗多、疲倦三症，确实多可用东垣清暑益气汤，但是需要与玉女煎、生脉散证相鉴别。玉女煎脉象是上盛下虚的，而且口干程度甚于清暑益气汤证；而生脉散证虽然也见此三症，但一般舌苔不腻，不难区分。
此方的剂量，一般不宜重用。因为治法较复杂，如果药量较大，多会出现按下葫芦浮起瓢的情况。我只用过一例重剂使用此方的情况，因该患者一直需要吃大剂量的黄芪类处方如补中益气汤一类的，才能缓解疲倦，减小子宫肌瘤。所以见清暑益气汤证时，也是重剂使用。观东垣提供的处方剂量，一次煮散不过几钱，所以一般情况下，轻剂使用效果较好。有兴趣的朋友可以去查一下《脾胃论》中此方的使用剂量。
最后需要提及的，此方是气阴两伤夹湿热的治法，但是去掉黄芪，即可看作阴虚夹湿热的治法，临床阴虚夹湿热最难着手，东垣其实是给我们提供了思路的。