(1)《内经》“营”之探析[转]

   “营”为祖国医学理论中特定之名称，在现代医学中无有此名。然而“营”的含义是什么?在人体生理活动中发挥什么作用?历来鲜有人对此进行专题论述。综观《内经》三十六卷共162篇专论中，提及“营”者，共有81处，遍涉41篇，占25.4%，且有《灵枢·营卫生会》、《灵枢·营气》、《灵枢·五十营》三篇，分别以“营”立名，足见“营”在《内经》中占有相当重要的地位。今笔者试从文献学角度对此作一探讨，请教于同道。

   一、精微物质之营

   何谓营?《灵枢·营卫生会》篇曰：“营卫者，精气也”，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也。”可见营是人体之精气，生命之本。《灵枢·经脉》篇又曰：“营气已满，而经脉大盛，”提示营是维持人体生命活动及身体健壮之精微物质。《灵枢·刺节真邪》篇曰：“荣卫稍衰，则真气去。”也从病理上阐明营是人生的主要物质。《灵枢·营卫生会》篇曰：“营在脉中”，“清者为营”，故《中医大辞典》注释曰：“营，运于脉中的精气。”是指行于脉中之精微物质。《经》云：“脉为血之府”，血是脉中循行的主要物质，然而脉又“壅遏营气，令无所避”(《灵枢·决气》)，显然营血相随同行，关系极为密切，故“营血”并称之词。然两者毕竟有其根本之差异，考《灵枢·决气》篇：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，可见血是红色液态样物质。然营者，从“其清者为营”，“泌其津液，注入于脉”(《灵枢·邪客》)而论，营为清汁，可见营是注入血中之精津，并非血之实体，而是随血同行的具有营养、维持生命活动之物质。营之生成，在胎儿孕育之期，其得之母体之供奉，故父母之禀赋直接关系婴儿之健壮。诚如《灵枢·天年》篇曰：“血气已和，营卫已通，五脏已成，魂魄毕具，乃成为人。”娩出后又须赖后天水谷精气之充填，由水谷中之精华部分源源不断地补充给养，故《灵枢·营气》篇曰：“营气之道，内谷为宝”，“营者，水谷之精气也”(《素问·痹论》)。察营之功用，乃是构成人体生命活动的重要物质，它既是形成人体胚胎，供给胎儿成长之营养物质，在人体形成之后，营又参与并调节人的精神意志活动，在《老子》及《后汉书·寇恂传》书有有“营魄”、“营魂”之称，河上公注曰：“营魄，魂魂也，人得以生，当爱养之。”《灵枢·本神》篇也有“营舍意”之词，亦提示营与精神意志的内在关系。且营又为血生成之基质，《灵枢·营卫生会》篇云：“中焦之所出……化其精微，上注于脉，乃化而为血，以奉生身，故曰营气。”故马莳直率地言明：“血生于营”。营还具有濡养五脏六腑、四肢百骸之功能，其“洒陈于六腑而气至，和调于五脏而生成”(李中梓)。考“营”字与“荣”字古为通用之词，《说文通训定声》谓：“荣，假借为营。”《中文大辞典》注曰：“荣者，盛也”，“美色也”。营所到之处，均见丰盛向荣之秀色矣。足见营是人体之营养要素。从现代医学而论，营系泛指混于血中之各种营养成分，它含有维持人体生命活动的蛋白质、脂肪、糖、氨基酸、维生素等以及多种微量元素，甚至包含血浆中之其它各种有用成分。在《内经》中营经常与气相提并论，多处提及“荣气”。气是构成和维护人体生命活动的最基本物质，以功能活动为其表露形式，并以其主要组成部分、分布部位和功能特点之不同而各具其名。由此可知营气是为营所化生之气，为营存在的外在表露形式，即如张隐庵所说：“此津液化营而名营气也。”营气只有依赖于营之存在，才能得以发挥其化血、生津、荣生等功能，“营气”之词实际上就是以营为物质基础的功能活动的体现，营属阴，气归阳，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，营与营气两者之间，乃物质和功能之不同称谓，互为体用，营为气之根，营气乃营之外象，二者名异而质同矣。

   二、脾脏所藏之营

   《灵枢·本神》篇曰：“血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。”即肝藏血（魂）、脾藏营（意，智---参考《难经》）、肺藏气（魄）、心藏神，肾藏精（志）。不仅阐明了营是作为与气、血、精、神等同的精微物质被分藏于五脏之中，并且揭示了营与脾脏之密切关系。细究之，主要表现在脾造营、脾藏营、脾散营三个方面。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”水谷之精微乃由胃而纳，脾而运之。营为水谷精微所化生，亦赖于胃受水谷，脾为之运化，方使之“著见于一身，而人资之以为生者也。”足见脾胃具有造营的功能，《广韵》释“营”为“造也”，故脾营也具有脾营造营养物质之含义。脾气健运才能将水谷化其精微入血化而为营，使脾营充沛。脾胃虚弱，则失其纳谷健运之功能，不能化生精微为营，脾营不足当接踵而至。现代医学中消化不良导致营养不良之症是其候也。《灵枢·本神》篇云：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用。”进而说明了营不仅为脾所制造化生，并被储存蓄藏于脾脏之中，故脾有“营之居也”之称。由此可见，营有广义和狭义之别，广义之营，与生俱来，为构成机本、维持人体精神思维活动不可缺少的精微物质；狭义之营，为储存于脾脏之营，即“脾营”。脾营为支持脾气机能活动之根基，诚如《内经》所云：“阴者，藏精而起亟也。”四肢为脾所主，四肢之所以能正常运动，“必因于脾，乃得禀也。”如杨上善云：“水谷精微营卫之气营于四肢，四肢禀承方得用也。”一旦脾营资穷，精气不得荣于四肢，四肢无以禀受水谷精气，致使四肢不用，故《灵枢·逆调论》曰：“荣气虚则不仁。”《素问·示从容论》曰：“四肢懈惰，此脾精之不行也。”营欲得充分发挥其生理功能，还须依仗脾之“散精”，《素问·经脉别论》曰：“食气于胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”，其中“游溢精气，上输于脾”再通过脾气散精，方能布散于全身以灌溉四旁。故《素问·痹论》曰：“荣者，循脉上下，贯五脏，络六腑。”若脾“散精”作用失常，营气不能敷布全向身，以致脾营壅盛，《素问·生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”这是脾营病证的另一种表现。脾营虽为生理活动之必需物质，缺之不可，但其失之布散，壅遏亦可酿痰，此乃“清从浊化”“聚则为痰”。古人把精微化生的不良物质，均纳入“痰”之范畴，其中就有脾营失之布散壅聚而成之症候，如高脂血症、脂胖病等病证。

   三、运行周游之营

   “营”在《内经》中除作为营养物质之意外，尚有营运之义。营之运行详于《灵枢·五十营》。何谓五十营?张介宾注：“五十营者，即营气运行之数，昼夜凡五十度也。”在此“营”是为“运转、循行”之意，诚如《类经》注曰：“营，运也。”考《说文解训定声》：“营同萦，围绕也。”《经籍纂诂》注解“营”也有“周行、布居”之意，且“营”又与“婴”为同义词，《说文》云：“婴，绕也。”由此可见营寓有循行、环绕的含义。观《内经》中涉猎“营”之词意，多处具有此意。如《灵枢·根经》篇：“一日一夜五十营”，《灵枢·营卫生会》篇：“营周不休”，《灵枢·本脏》篇：“经脉者，所以行血气而营阴阳”，“血和则经脉流行，营覆阴阳”。此处营覆与流行对举，流行是两同义词合并的复音词，营覆亦然，《说文解字注》曰：“覆者，返也，与复同，往来也。”故营在此均为循环往返之义。其运行之实质究为何物?显然并非气、血、津液，盖气为肺所主，血为心所运，津液为三焦所敷布。其运载之实质乃为营之实体，故有“营气顺脉”(《《灵枢·五乱》)，“营气循脉”(《灵枢·胀论》)，“营卫之行也，上下相贯”(《灵枢·动输》)诸词。营虽循于脉中，然而《灵枢·营气》篇曰：“营气之道……流溢于中，布散于外。”《灵枢·脉度》也谓：“其流溢之气，内溉五脏，外濡腠理。”这充分表明营不仅只循转运行于脉中，且为发挥其营养人体之作用，还须渗出脉外，把丰富的营养物质输关到脉外的组织器官中去，其“流溢于中”即“内溉五脏”，“布散于外”即“外濡腠理”，在营气不断进入脉内和渗出脉外的生理过程中，营不断地被消耗并不断地由脾补充，以保持着一定的水平，从而能在脉中保持一定的阈值循环往复，“如水之流，如日月之行不休”，以达到动态平衡，诚如《灵枢·五十营》曰：“五十营备，得尽天地之寿矣。”营之运行，《内经》是以一昼夜五十营为度，此五十之数乃是示其节律法度，而不能作绝对值而论，犹如“一阴一阳谓之道”。若逆其营运规律则为病态，大率有三，一是营气稽留而不行，失其运行之能，如《灵枢·痈疽》篇曰：“营气稽留于经脉之中，则血泣不行”，以致“营卫不行，必得为脓”(《素问·气穴论》)；二是营气运行逆乱，其“逆于肉理，乃生痈肿”(《素问·生气通天论》)；三是“荣卫散乱，真气已失”，“绝人长命，予人夭殃”(《素问·离合真邪论》)，由此也可见营对人体之重要意义。综上所述，“营”在《内经》中含有三种不同之词义，一是广义之营，为人体生命不可缺少的精微物质；二是专指脾所藏之脾营；三是指营运的动态及规律。无论广义或狭义之营，均需通过莫知其纪之营运，方能显示出其充沛之营气活力。由此可见要正确理解“营”之经义，当全面与本节经文及与之相衔接之文贯通，诚如《训诂通论》所云：“要解释准词义，还要联系上下文看”，切忌郁于一解或望文生义。至于后世医家再引伸“营”为温病辨证中的一个阶段或病位，则不属于此论述之范围。