大补肝汤

  原方：大补肝汤：治肝气虚，其人

  恐惧不安，气自少腹上冲咽，头目苦眩，汗出心悸（以上即小补肝汤证），

  呃声不止（指呃逆，即旋覆代赭汤证的“噫气不除”，有用旋覆花、代赭石的机会），

  不能坐起（一是提“头目苦眩”所致的不能坐起，有用茯苓、白术、泽泻之类（苓桂术甘汤、泽泻汤之类）的机会。二是“但能坐起”之误，即但坐不能卧之意，为支饮、痰瘀所致，当有胸满、肺胀、咳嗽、气喘之类的表现，有用葶苈子袪除痰瘀的机会，可参考仲景对葶苈大枣泻肺汤的方证的描述），

  干呕不能食（有用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏干姜散之类的机会），

  脉弱（指脉虚软无力，为虚证的表现。若兼有脉细不粗，则为虚寒的表现，有据证加味人参、附子之类的机会）而结（脉来时止、止后复来，止前止后的脉象无论从浮沉、粗细、力量大小、快慢上看都没有什么变化的，谓之结脉，详细的解释可参考《增广补正〈伤寒杂病论〉》一书。这里主要是指脉有偷停、间歇的表现，是津血虚衰、血流不畅的反映，有据证加味红枣、人参之类健胃生津血的机会）者方。

  桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚，旋覆花、代赭石、葶苈子（熬黑，捣如泥）各一两。

上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

  参考比例：1、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，旋覆花一，代赭石一，葶苈子一；煎汤，分三服。

  2、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，茯苓四，白术三，红参三，半夏三，旋覆花一～三，代赭石一；煎汤，分三服。

  3、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，茯苓四，白术三，红参三，半夏三，陈皮三；煎汤，分三服。

  合方分解：1、大补肝汤＝小补肝汤+旋覆花（降逆气、消痰瘀、止呕吐、呃逆）、代赭石（降逆止呕、平喘、止血）（旋覆花、代赭石在这里主要是用于呃逆、呕吐的治疗）+葶苈子（祛痰瘀，治胸肺胀满、咳嗽气喘）。

  2、大补肝汤＝小补肝汤+［旋覆代赭汤（治胃虚寒所致的“心下痞硬，噫气不除”。这里的生姜用了干姜代替）－人参、甘草、半夏（本方证其实是没有去掉这些药物的必然性的，尤其是人参、半夏，留用要比去掉更好些）］。

  按：综合上述的分析、分解来看，本方的“不能坐起”和葶苈子的使用是存有疑问的，而且本方原方对治疗眩晕的作用并不强，如果是“头目苦眩”以致“不能坐起”的，本方就更没有多少治疗的效果了，可见本方的组方、用药并不完美，临床应用本方时，有据证加味茯苓、白术、红参、半夏之类的药物的机会和必要性，而且葶苈子也未必适合选用。另外，对于呃逆不止的治疗，用红参、陈皮治疗也能收到良好的治疗效果，不一定要用旋覆花、代赭石这些药物。而且陈皮对吞酸、嗳气这类胃部、消化道的疾病也有良好的治疗效果。