瘿病
王心遠编撰
瘿病是指以颈前喉结两旁结块肿大为主要表现的一种病证。瘿之病名首见于《金匮要略》，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”瘿病当与瘤相区别，《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“凡瘿多生于肩项两颐，瘤则随处有之。”
一、
（一）七情内伤
“又有不内外因，内无七情干内，外无六淫伤外，何由来也，其病得于饥饱劳役，喜怒不常，饮食者冷热不调，动作者勤劳不惜，以致脏腑不和，荣卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞，故为疾者，外无六经形症，内无便溺阻隔，其病多生于肌肤之间，似瘰疬痰注气痞瘿瘤之属。”（《外科选要·病有三因受病主治不同论》）
“瘿瘤之病，乃足阳明之经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。何则？阳明为多气多血之经，任脉为阴血之至脉，气滞上焦，即血不下流，而著于任脉之杪，故多著于颈项皮宽处是也。
“《外科精义》云：人之气血循环一身，常欲无滞流之患。倘喜怒不节，忧思过度，调摄失宜，以致气滞血凝，而成瘿瘤。既久，血气寝衰，不能攻击，其形坚实，无如之何。”（《古今医统大全卷之六十七·瘿瘤叙论》）
评述：以上说明瘿病病因与七情内伤密切相关。情志不节，忧思过度，以致气血凝滞，经脉阻滞，聚而成瘿病。
（二）气血凝滞
“夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成，非正病也。”（《外科大成·瘿瘤》）
“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”（《外科正宗·瘿瘤论第二十》）
“《百效全书》曰：夫瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之。瘿则喜怒所生，多著于肩项，皮宽不急，垂垂而重者是也。”（《疡医大全·瘿瘤门主论》）
“夫瘿瘤者。多因气血所伤。而作斯疾也。大抵人之气血。循环无滞。瘿瘤之患。如调摄失宜。血凝结皮肉之中。忽然肿起。状如梅子。久则滋长。瘿有五种。曰。石、肉、筋、血、气是也。瘤有六种。曰。骨、脂、石、肉、脓、血是也。”（《寿世保元·瘿瘤》）
评述：以上说明瘿病病因与气滞血瘀有关。抑郁恼怒等，肝失条达，气机不畅，气滞而痛；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，痰气交阻，经脉阻滞而发瘿病；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，均可经脉阻滞导致瘿病。
（三）水土失宜
“多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成。”（《景岳全书·心瘿病》）
评述：以上说明瘿病病因与水土失宜有关。高山等地区，山岚水气不宜于人，导致脾失健运，痰湿内生，经脉阻滞，痰气交阻于颈前而发瘿病；或导致气滞血行不畅，气滞血瘀，均可经脉阻滞导致瘿病。
（四）湿热生痰
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》）
评述：这句指出人年五六十精气衰，而病脉反大，是其人当有风气。痹之侠脊，由阳气不足而邪气从之。若肠鸣、马刀、侠瘿，是阳气因劳而外张，火热以劳而上逆。阳外张，则寒动于中而为腹鸣；火上逆，则与痰相搏而为马刀、侠瘿。瘿夹生颈之两旁者为侠瘿，侠者挟也。瘿、一作缨，发于结缨之处。
又有痰核、瘿瘤并马刀疮之类，皆是湿热生痰，痰甚生火，火甚生风，风甚生热，热甚极而病作矣。宜清痰降火之剂，宣热拔毒之方，初觉以艾灸之，切勿妄行烂割。（《万氏秘传外科心法·总论大法》）
评述：这句指出湿热、痰、火、风交互作用，可致瘿病。
辨证分析
（一）辨种类
“瘿有五种：肉色不变者为肉瘿；其筋脉现露者，名筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬推之不移者，名石瘿。”（《医宗金鉴·外科心法要诀》）
评述：以上说明瘿病在辨证时要辨五瘿。五瘿与五体、五脏相关。
“瘿瘤看法：初起红色光亮，微热微痛，根脚浮浅、不坚实者为易。已成红赤高肿，作热焮痛，顶破皮穿，脓溃肿消者易。已溃脓稠色鲜，根脚缩小，内肉渐生，外皮渐紧者顺。溃后气体平和，饮食如故，肿消痛止，口平收敛者顺。
“初起肉色不变，寒热渐生，根脚散漫，时或阴痛者险。已成坚硬如石，举动牵强，咳嗽生痰，皮寒食少者逆。已溃无脓，惟流血水，肿不消，痛不止，脾气衰弱者逆。破后血水不止，肿硬更增，败腐不脱，啘气恶心者死。”
（《外科正宗·瘿瘤论第二十》）
评述：《外科正宗》对瘿病不同表现与逆顺的关系，皆作了较系统的论述。
二、
（一）五瘿分治法
“夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘿、筋瘤，宜清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸主之。
心主血，暴戾太甚，则火旺逼血沸腾，复被外邪所搏，致生血瘿、血瘤，宜养血凉血、抑火滋阴、安敛心神、调和血脉，芩连二母丸主之。
脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿、肉瘤，宜理脾宽中、疏通戊土、开郁行痰、调理饮食，加味归脾丸主之。
肺主气，劳伤元气，腠里不密，外寒搏之，致生气瘿、气瘤，宜清肺气，调经脉、理劳伤、和荣卫，通气散坚丸主之。
肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿……石瘿海藻玉壶汤主之。”
（《医宗金鉴·外科心法要诀》）
评述：此段说明瘿病治疗时，要根据五瘿与五体、五脏关系，运用脏腑辨证用药。
（二）先后通治法
“通治瘿瘤初起，元气实者，海藻玉壶汤、六军丸；久而元气虚者，琥珀黑龙丹、十全流气饮，选服此药，自然缩小消磨。”（《外科正宗·瘿瘤论第二十》）
评述：上段说明瘿病治疗，初期和久病，治法先后次第不同。
（三）理气活血法
“瘿瘤治法：初起自无表里之症相兼，但结成形者，宜行散气血。已成无痛无痒，或软或硬色白者，痰聚也，行痰顺气。已成色红坚硬，渐大微痒微疼者，补肾气、活血散坚。”（《外科正宗·瘿瘤论第二十》）
评述：瘿多因气血凝滞结而成之，对瘿病的治疗要重视气血通畅，行散气血，行痰顺气多用。
（四）补益法
“似瘰疬痰注气痞瘿瘤之属，治法不必发表攻里，只当养气血，调经脉，健脾和中，行痰开郁治之，法为最善。”（《外科选要·病有三因受病主治不同论》）
评述：瘿病治疗，应注意在补益中行痰开郁，切忌蛮攻伤正。
（五）其他
“五瘿皆不可破，破则脓血崩溃，多致伤生。”
“瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小；若久而脓血崩溃，渗漏不已者，皆为逆证不可轻用刀针决破，以致出血不止，立见危殆。”
（《医宗金鉴·外科心法要诀》）
评述：此段指出瘿病的治疗慎用刀针决破，应以内治为主。
四、医案助读
（1）吴（三八）
鲜枇杷叶
（《临证指南医案》）
按语：瘿病兼咽喉痛肿，病位在肝胆，木火上攻颈项、咽喉。用清热降气，轻取之法。
（2）刘（女）年十六，天癸不至，颈项瘿痰，入夏寒热咳嗽。乃先天禀薄，生气不来，夏令发泄致病，真气不肯收藏。病属劳怯，不治。戊己汤去白术。（《临证指南医案·虚劳》）
按语：《金匮要略》所云“若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”可谓难治。
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