“参伍不调名曰涩”新识
金
摘要
关键词
1、“参伍不调”指脉象
“参伍不调”一词，见于《黄帝内经·素问》。《素问·三部九候论》云：“形气相得者生，参伍不调者病。”
张介宾《类经》：“三以相参，伍以相类，谓之不调。凡或大或小，或迟或疾，往来出入无常度者，皆病脉也。”
胡天雄《素问补识》：“参伍不调即三五不调，言节律之凌乱也。”
傅景华《黄帝内经素问译注》：“参伍；三五，此指脉或三或五，错杂不调。”
高校教参第二版程士德《内经》：“参伍不调，即以三部九候互相比较而呈参差不等，不相协调。”
按：据本篇上下文内容分析，高校教参解释甚为妥当。但是临床实际若独取寸口法，则可推而广之，理解为寸口脉脉象节律凌乱、错杂不等、三五不调、参差不齐，或大或小或快或慢。所以后世脉学著作在论述涩脉的时候，溯本求源寻找根据多引用《素问》这句话为依据，如李时珍《濒湖脉学·涩脉》云：“参伍不调《素问》。……参伍不调名曰涩”、李中梓《诊家正眼》云：“《内经》曰：‘参伍不调’，谓之凝滞而至数不和匀也”及张石顽《诊宗三味》云：“涩脉者，指下涩滞不前，《内经》谓之‘参伍不调’，叔和喻以‘轻刀刮竹’，通真子比之‘如雨沾沙’，长沙又有‘泻漆之绝’，比拟虽殊，其义则一”等。
刑锡波《脉学阐微·涩脉》：“①脉象：涩脉三五不调，如轻刀刮竹，形容脉象在指下往来不流利而蹇涩之象。临床体会涩脉是脉搏细弱而不流利，上下波动指下体会不清，有时似有似无，所以《脉经》上说：‘三五不调’或谓‘一止复来。’即因模糊不清，故说法有异。”[1]
2、“参伍不调名曰涩”之导源及概念
“参伍不调名曰涩”一词，见于明·李时珍《濒湖脉学》，云：“涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来《脉经》。参伍不调《素问》。如轻刀刮竹《脉诀》。如雨沾沙《通真子》。如病蚕食叶……[体状诗]细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而坚。[相类诗]参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”
“参伍不调名曰涩”是对涩脉脉象特征的高度归纳，至今仍沿用。高校教材新世纪第二版朱文锋《中医诊断学·第五章脉诊》：“涩脉-脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势涩滞不畅，如‘轻刀刮竹’；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。”[2]
三五不调，指脉象或三而止，或五而停，既脉律不齐，又脉力不均，而至数（脉率）亦不匀，涩短而难，细止而艰，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，特别是脉率在60-80次/的脉搏跳动中，尤为明显[3，4]。
涩脉具有参伍（三五）不调的特征，并非李时珍首创，或首见于宋·陈言《三因极一病证方论》，云：“涩者，参伍不调，如雨沾沙。”[5]（其弟子）施发《察病指南》云：“涩脉，细而迟，往来难，时一止，轻手乃得，重手不得，按之浮数，如轻刀刮竹皮。或云三五不调，如雨沾沙，故名曰涩也。”
3、“参伍不调名曰涩”新识
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉脉象的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓，或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉和临床经验差异，对脉象的体会和描述不一。临床观察并结合历代脉学著作笔者认为，涩脉本身是一种复合脉，涩、短、散、止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉即是房颤脉；三五不调之涩脉，当与慢性持续性房颤脉脉率60～100次/分者相合[3，4，6，7]。
慢性持续性房颤，因心室率已下降，脉率一般在60～100次/分之间，脉律虽不齐，但脉率渐可数清，快慢不等，脉力不匀。此时已无浮大散乱之象，特别是脉率在60～80次/分的脉搏跳动中，指下应指不足、短小无力、间歇之感甚明。似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不调，短止而涩，沉细难寻。此慢性持续性房颤脉当为涩（短）脉。
“参伍不调名曰涩”，涩脉即是慢性持续性房颤脉，故有“参伍不调即房颤”[8]之说。
参考文献
[1]刑锡波.脉学阐微[M].石家庄：河北人民出版社，1979：59
[2]朱文锋.中医诊断学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：115-116
[3]金栋.房颤脉探讨[J].中医杂志，2010，51（2）：185-186
[4]金栋.涩脉探讨[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（12）：1101-1102
[5]伊广谦.中医方剂名著集成·三因极一病证方论[M].北京：华夏出版社，1998：162
[6]李冬梅，金栋，杜宝良.房颤脉脉象规范探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：1-2
[7]李冬梅，金栋，杜宝良等.房颤脉的中医相关脉象研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（9）：963-965
[8]金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2000，41（1）：59-60
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