(2)中医临证11

文某，男，60岁。初诊日期：2011年3月6日

患者淋巴瘤已一年余，近日化疗后出现严重不适，为求中医治疗前来诊治。刻下症见：面色晦暗，周身瘙痒，口干苦，咳嗽、咳痰，乏力，纳差，眠差，大便干，2日一行，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑有力。

该患者为淋巴瘤化疗后出现周身瘙痒等不适症状，通过主诉，我大概判断患者有两个方面的问题。

一是：患者化疗后出现的整体的状况，口干苦、纳差、眠差、大便干、舌暗红、脉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病挟有瘀血，（因化疗药相当于中医的毒药，毒药进入身体比如产生瘀血，患者面色晦暗、舌暗红即是明证），方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸和解少阳、清解阳明里热，加用生石膏加强清热之功，因患者大便干难解，又加一味芒硝，加强通便之功；患者舌苔黄腻、纳差，考虑有湿滞脾胃，加用平胃散燥湿蕴脾。患者眠差，加用生龙牡镇惊安神。

处方1：柴胡15，黄芩10，枳实12，生大黄8，白芍30，清半夏10，大枣3枚，生姜3片，桂枝8，茯苓30，桃仁15，丹皮15，芒硝3（冲服），厚朴15，苍术15，陈皮20，生石膏30，生龙牡各30.。

七剂，水煎服，日一剂。

第二，患者化疗后出现的瘙痒为主诉，这个症状要特殊处理。瘙痒一症，临床上可见于很多方面，比如：单纯太阳表虚证之桂枝麻黄各半汤，风湿在表之麻杏苡甘汤，外有风湿、里有热之消风散；里有湿热之龙胆泻肝汤；等等。该舌苔黄腻，乏力，纳差，考虑为湿热内蕴所致，咳嗽咳痰亦为湿热犯肺所致。故用三仁汤清利三焦湿热，麻黄连翘赤小豆汤开表利湿清热，加用桑白皮化痰止咳，白藓皮利湿止痒。

处方2：杏仁10，滑石20，白蔻仁10，厚朴15，清半夏15，通草10，竹叶15，生麻黄5，连翘20，赤小豆30，桑白皮15，白藓皮30.

七剂，水煎服，日一剂。

以上两方，交替服用。

另外，诊断患者周身瘙痒，与外用中药外洗，方用加减柏叶散：侧柏叶30，白矾10，刺蒺藜30，苦参30，白藓皮30，桃仁15，红花15，马齿苋30.

14剂，外洗，每日一次。

结果：2011年4月1日复诊。患者诉周身瘙痒明显好转，口干苦、咳嗽、咳痰、乏力均较前明显好转，面色有晦暗亦较前有光泽，纳食增，眠可。