(2)中医临证18小柴胡汤合三仁汤、四妙散治疗血压不稳所致的头晕心慌

李某，女，46岁，初诊日期：2011年4月20日

间断头晕心慌3月。

患者既往有高血压病史，先服用富马酸比索洛尔、非洛地平片，血压波动较大，高压波动在110—160mmHg，低压波动在70-110mmHg。3月前，患者无明显诱因出现头晕、心慌，住院后复查生化、甲功等均未见异常，血压波动大亦未明确原因，为求中医治疗前来诊治。刻下症见：头晕、心慌，胸闷、气短，眼干，口干苦，渴欲饮水，腰酸，腿沉、腿肿，膝关节疼痛，乏力，烦躁，眠差，纳差，偶有腹胀满，大便调，舌淡红，苔黄腻，脉寸沉，关尺略弦滑。

首先通过舌淡红、苔黄腻及脉沉滑，考虑患者湿热内蕴。湿热上冲心胸及清窍，故可见头晕眼干、心慌、胸闷、气短、口苦、脉弦；湿热内阻中焦，故可见纳差、腹胀；湿热下注，故可见腰酸、腿沉、腿肿、膝关节疼痛。湿热弥漫三焦，故可用三仁汤宣上畅中渗下治疗三焦湿热。患者口干渴欲饮水等热象比较明显，故加用生石膏清里热。另外，患者腰酸、腿沉、腿肿、膝关节疼痛等湿热下注症状明显，故加用四妙散加强清热利湿之功。眼干，加用菊花，清肝明目。综合辨证为里有湿热之阳明病。处方：三仁汤合四妙散加菊花、生石膏：

杏仁10，白蔻仁15，生薏米30，厚朴15，通草10，滑石20，竹叶15，菊花30，苍术10，黄柏10，川牛膝15，生石膏30。7剂水煎服，日一剂。

结果：患者服用七剂后，疗效欠佳，患者仍口干苦、胸闷气短，症状如前。当时考虑患者初诊时口干苦、脉弦为湿热所致，并未考虑少阳病的可能。后来分析，患者湿热内蕴，邪正分争，部分湿热传至半表半里，故可见口苦、脉弦，大便调。因此，该患者是少阳阳明合病，并非单纯的阳明病，故可合用小柴胡汤和解少阳。处方：小柴胡汤合三仁汤、四妙散、菊花、生石膏：

柴胡15，黄芩10，清半夏10，生甘草6，党参10，生姜3片，大枣3枚，杏仁10，白蔻仁15，生薏米30，厚朴15，通草10，滑石20，竹叶15，苍术10，黄柏10，川牛膝15，菊花30，生石膏30。7剂水煎服，日一剂。

结果：患者服完7剂后，胸闷、气短、头晕、眼干较前明显好转，腰酸、腿沉、腿肿、膝关节疼痛、口干苦、渴欲饮水较前好转，眠可，纳增，二便调，舌淡红，舌苔转变为薄黄，诸症减轻，继续用上方调理1月，病情平稳，高压高压波动在120—140mmHg，低压波动在70-90mmHg。