刘某，男，42岁。初诊日期：2011年4月20日
间断咳嗽2周。
患者2周前因感冒后出现咳嗽，咳痰，自服复方甘草片、复方鲜竹沥及抗生素，效欠佳，为求中医治疗前来诊治。刻下症见：咳嗽，咳痰，痰少，咽痒，咽部异物感，咳之不出、咽之不下，口干，纳可，二便调，眠可，舌淡红，苔薄白，脉细滑。
细问病史，患者既往有慢性咳嗽病史，常因外感、饮食不慎、劳累、情绪急躁而复发，既然是慢性咳嗽，肯定是反复发作的，而反复发作的咳嗽一定是有原因的，追问病史，患者平素脾胃虚弱、脾气急躁、工作压力大，这可能就是他慢性咳嗽的原因。脾胃虚弱、脾气急躁为什么会引起咳嗽？脾主运化，胃主受纳，脾失健运不能为胃行其津液，津液的输布发生障碍，而导致水液不化，聚而成湿，留而为饮，积而成水。痰湿内盛上犯于肺，故可见咳嗽、咳痰。加之患者平素脾气急躁、工作压力大，常导致气机郁滞，气郁挟痰湿郁于喉间，形成痰气互结证，即梅核气，其表现为咳之不出、咽之不下。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”故患者咳嗽，咳痰，痰少，咽痒，咽部异物感，咳之不出、咽之不下之证为痰气互结证，可用半夏厚朴汤治疗。另外，痰湿郁久化热，故可见口干，故合用麻杏石甘汤清泻肺热、宣开肺气。这时可能会有人会问患者没有明显的表证为什么还用麻黄。《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。”第162条：“下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者，可与麻杏石甘汤。”条文中喘是因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热是因热郁于里，外热反而较轻，所以用麻杏石甘汤清泻肺热、宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。方中麻黄与杏仁宣肺降气，麻黄、石膏清宣肺热，对于肺热壅闭的气喘咳嗽有效。麻黄假如不配伍桂枝，发汗之力很弱，可以用于没有明显的表证的时候，而宣肺平喘之功较明显。另外，诊断患者咳嗽较长时间，加用一味炙枇杷叶加强化痰止咳之功。
处方：半夏厚朴汤合麻杏石甘汤加炙枇杷叶：生麻黄5，杏仁10，生石膏30，炙甘草6，清半夏10，厚朴15，茯苓30，苏子叶各15，生姜3片，炙枇杷叶15.七剂，水煎服，日一剂。
结果：患者当晚服完一付，第二天咽痒、咳嗽、咳痰已明显缓解，口干消失，仍时有咽部异物感，上方继服6剂，咽部异物感已消失，咳嗽咳痰痊愈。建议患者平时注意忌食辛辣刺激之物如海鲜、牛羊肉，平和心态，适当活动。联系客服
