闭经 经方案例

一、桂枝茯苓丸加味

夏某，女，36岁，郑州人。有6年闭经病史，月经因肌内注射西药而至，月经因停药而止，曾在郑州、北京、西安等地检查，均未发现器质性病变，确诊为子宫性闭经。刻诊：闭经，少腹轻微疼痛拒按，心胸烦热，失眠多梦，大便干结，手足心热，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热阻滞证，治当清热活血，通达经脉，给予桂枝茯苓丸与蛭虻归草汤合方加味，桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，丹参15g，赤芍15g，大黄5g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：心胸烦热、手足心热略有好转，以前方6剂。三诊：大便通畅，减大黄为3g，以前方6剂。四诊：失眠多梦基本正常，以前方6剂。五诊：月经仍未来至，以前方治疗30余剂。六诊：月经至且量少，可色泽偏暗，经中仍夹有血块。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每天分3服，每次6g，治疗4个月。随访1年，月经正常。

用方提示：根据少腹疼痛拒按、舌质暗红瘀紫辨为瘀血，再根据手足心热，苔薄黄辨为郁热，以此辨为瘀热阻滞证。方以桂枝茯苓丸活血化瘀，通经止痛；以蛭虻归草汤破血逐瘀，加丹参清热活血安神，赤芍凉血散瘀，大黄通下瘀热。方药相互为用，以奏其效。

 

二、大黄甘遂汤加味

杜某，女，28岁。闭经已3年余，虽服用激素类西药及补血活血、滋补类等中药，但都未能取得远期治疗效果。刻诊：闭经，形体肥胖，大便干结，舌红，苔厚腻略黄，脉沉实。辨为胞宫水血证，给予大黄甘遂汤：大黄12g，甘遂6g，阿胶6g。6剂，共为细末，每次2ｇ，每日分3服，大枣煎汤送服。用药第8天即来月经，经量少且色暗，嘱其继续服用，每日分2服。之后，又以前方6剂，服用方法同前，以巩固治疗效果。随访1年，月经恢复正常。

用方点拨：辨闭经，因其病变证机有寒有热，有虚有实等不同，所以治疗必须针对病变证机而选用方药。根据闭经，形体肥胖辨为水血相结，再根据舌红，苔黄腻辨为痰热，以此选用大黄甘遂汤变汤为散剂，化瘀利水，洁净胞宫，从而取得预期治疗效果。