桂枝汤

　　【方药歌诀】 太阳中风桂枝汤，芍药甘草姜枣同，

　　　　　　　    解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

【学用导读】 桂枝汤主治病证以汗出为主，如无汗能否用桂枝汤？正确地合理地使用桂枝汤，既能治疗汗出，又能治疗无汗，若是治疗无汗，必伴有正气虚弱；若无正虚，则不能用桂枝汤；若逆而用之，不仅无功，反而还会留恋邪气，或加重病证，或导致病证发生其他变化。

【医案助读】 

1、慢性结肠炎

蔡某，女，42岁。有慢性结肠炎病史，经常腹痛，大便时溏时干，服用中西药，可病证表现常常是时好时坏，近因病证加重而前来诊治。刻诊：汗出，恶风，易感冒，大便异常变化因感冒而加重，腹痛腹胀甚于中午，四肢无力，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉弱，辨为脾胃虚弱，营卫不和证，给予桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，红参6g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：汗出已止，腹痛腹胀有减轻，又以前方治疗6剂。三诊：症状表现基本消除，复以前方治疗20余剂，诸证尽除。又因慢性结肠炎多年，又以前方巩固治疗20余剂。随访2年，未再发作。

用方点拨：临床中运用桂枝汤主治太阳中风证，或营卫虚弱证比较多，而用于治疗慢性结肠炎则比较少。桂枝汤主治慢性结肠炎辨证要点有3：①因慢性结肠炎有汗出，恶风；②辨治慢性结肠炎的病变证机是脾胃虚弱；③根据桂枝汤方药配伍特点，既能走表解肌散邪，又能走里调补脾胃。根据慢性结肠炎表现特点，所以辨为脾胃虚弱，营卫不和证。方中桂枝汤调和营卫，温补脾胃，加红参益气补虚，白术健脾益气，茯苓渗利湿浊。方药相互为用，以奏调和营卫与调理脾胃之效。

2、室性心动过速

杜某，女，56岁。3年前因心悸气短而到医院作心电图检查，提示室性心动过速，经中西药治疗，可病情常常反复发作，近因心悸加重而前来诊治：心悸，气短，汗出，恶风，手足不温，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉数无力。辨为营卫虚弱，心气不足证，给予桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，红参6g，附子10g，龙骨15g，牡蛎15ｇ，炙甘草10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：汗出止，心悸减轻，又以前方治疗12剂。三诊：诸证均好转，复以前方治疗15剂，诸证悉除。随访1年，未再发作。

用方点拨：根据汗出，恶风辨为营卫不和，再根据心悸，气短辨为心气虚，又因手足不温，口淡不渴辨为阳虚，以此而用桂枝汤调和营卫，固护于外，加红参益气固本，附子温壮阳气，龙骨，牡蛎安神宁心，益阴潜阳。方药相互为用，既治营卫又治心，所以取得预期治疗效果。

【中医辨证】 太阳中风证（风寒表虚证）：发热，恶风寒，头痛，汗出，肢体疼痛，或咳嗽，或干呕，或鼻鸣，口不渴，舌淡，苔白，脉浮缓或浮弱。

用方思路：正确使用桂枝汤，以主治太阳中风证为基础方，以主治营卫不和证、脾胃虚弱证（腹痛，腹胀，饮食不佳，大便不调，汗出，恶风，舌淡，苔薄白，脉弱）、妊娠恶阻证等病证为临床扩大应用。

病变证机：风寒乘营卫虚弱侵入，营卫受邪而抗邪，以此而演变为营卫不固，经脉不利；或脾胃虚弱，纳运失常的病理病证。

审证要点：根据发热，恶寒，头痛，汗出，苔薄白，脉浮，或脘腹不舒为用方审证要点。

【西医辨病】 感冒，流行性感冒，原因不明低热，肺炎，支气管炎，鼻炎等。

【衷中参西】 合理运用桂枝汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗感染性疾病，还是治疗功能性疾病，或是治疗内分泌系统、神经及运动疾病等，都必须符合桂枝汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝汤治疗西医疾病还可用于：

1、心血管系统：病态窦房节综合征，室性心动过速，低血压，多发性动脉炎等。

2、运动系统：慢性腰肌劳损，梨状肌综合征，肢体偏瘫等。

3、内分泌系统：糖尿病或并发神经痛，内分泌紊乱，甲状腺机能低下等。

4、消化系统：慢性胃炎，慢性肠炎，胃及十二指溃疡，肠易激综合征等。

5、妇科：妊娠恶阻，更年期综合征，人工流产术后发热，慢性盆腔炎，慢性附件炎等。

6、皮肤科：荨麻疹，冬季皮炎，寒冷性多形红斑，以及过敏性疾病等。

7、其他疾病：神经性头痛，面神经炎，阳痿，小儿夜游症，小儿营养不良等。

【中医治法】 解肌发汗，调和营卫，调理脾胃。

【方药西用】 桂枝汤具有对体温、汗腺、肠胃双向调节作用、抗菌、抗炎、抗病毒、镇静、镇痛、抑制支气管平滑肌痉挛、增加心肌血流量、抑制迟发型超敏反应、增强对环境不利因素的应激能力等作用。

【处方用药】 桂枝三两（9g）　芍药三两（9g）　甘草炙，二两（6g）　生姜切，三两（9g）　大枣十二枚，擘

随证加减用药：若头痛明显者，加白芷、蔓荆子，以祛风散寒止痛；若鼻塞重者，加辛夷、苍耳子，以开窍通闭；若咳嗽者，加杏仁、款冬花，以止咳降逆；若咽痛者，加半夏、桔梗，以利咽止痛；若项背强僵硬者，加葛根、羌活，以舒筋柔筋等。

　　【煎服方法】 上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等。

【方证研究】 脏腑之气在脏腑为脏腑之气，在肌表则为营卫之气，营卫之气行于肌表而固护于外。又，太阳统摄一身肌表营卫之气，营卫之气受太阳所统而调和于外，固护肌表，抵御外邪侵袭。风寒乘营卫虚弱而侵袭，营卫受邪而抗邪，正邪斗争则发热；营卫抗邪于外而不能及时固护于表，则恶寒；风寒侵袭，经气脉络受邪，郁滞不通，则头痛，身疼，腰痛；卫气抗邪不能守护营气，营阴外泄，则汗出；舌淡，苔薄白，脉浮或缓均为风寒侵袭，营卫虚弱之征。其治当解肌散邪，调和营卫，以使风寒得去，正气得复，然则诸证悉除。

方中桂枝解肌发汗以治卫强，兼益中气。芍药益营敛汗以治营弱，兼缓急补中，与桂枝相配伍，既发汗又止汗，发汗不伤津，止汗不恋邪。生姜助桂枝解表散寒，并调理脾胃。大枣益气，助芍药以和营益卫，并调补脾胃。甘草益气，助桂枝以补卫，助芍药以益营。诸药相互为用，以奏其效

又，桂枝、大枣、甘草相配伍，以温补脾胃，生姜、大枣相配伍，以调补脾胃，芍药、甘草相配伍，以缓急止痛；再则，桂枝、生姜、大枣温补心阳，大枣、甘草、芍药补益气血，所以桂枝汤方药相互作用，则能治疗诸多复杂病证。

方药配伍特点：发汗药与止汗药相配，既发汗又止汗，达到既益正又祛邪，补血药与益气药相配，既益卫又化营，达到固护肌表的作用。

【使用禁忌】 风热表证，痰热内蕴证，慎用本方。