【方药歌诀】 太阳中风桂枝汤,芍药甘草姜枣同,
解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。
【学用导读】 桂枝汤主治病证以汗出为主,如无汗能否用桂枝汤?正确地合理地使用桂枝汤,既能治疗汗出,又能治疗无汗,若是治疗无汗,必伴有正气虚弱;若无正虚,则不能用桂枝汤;若逆而用之,不仅无功,反而还会留恋邪气,或加重病证,或导致病证发生其他变化。
【医案助读】
1、慢性结肠炎
蔡某,女,42岁。有慢性结肠炎病史,经常腹痛,大便时溏时干,服用中西药,可病证表现常常是时好时坏,近因病证加重而前来诊治。刻诊:汗出,恶风,易感冒,大便异常变化因感冒而加重,腹痛腹胀甚于中午,四肢无力,面色不荣,舌淡,苔薄白,脉弱,辨为脾胃虚弱,营卫不和证,给予桂枝汤加味:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣12枚,红参6g,白术15g,茯苓15g,炙甘草10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:汗出已止,腹痛腹胀有减轻,又以前方治疗6剂。三诊:症状表现基本消除,复以前方治疗20余剂,诸证尽除。又因慢性结肠炎多年,又以前方巩固治疗20余剂。随访2年,未再发作。
用方点拨:临床中运用桂枝汤主治太阳中风证,或营卫虚弱证比较多,而用于治疗慢性结肠炎则比较少。桂枝汤主治慢性结肠炎辨证要点有3:①因慢性结肠炎有汗出,恶风;②辨治慢性结肠炎的病变证机是脾胃虚弱;③根据桂枝汤方药配伍特点,既能走表解肌散邪,又能走里调补脾胃。根据慢性结肠炎表现特点,所以辨为脾胃虚弱,营卫不和证。方中桂枝汤调和营卫,温补脾胃,加红参益气补虚,白术健脾益气,茯苓渗利湿浊。方药相互为用,以奏调和营卫与调理脾胃之效。
2、室性心动过速
杜某,女,56岁。3年前因心悸气短而到医院作心电图检查,提示室性心动过速,经中西药治疗,可病情常常反复发作,近因心悸加重而前来诊治:心悸,气短,汗出,恶风,手足不温,口淡不渴,舌淡,苔薄白,脉数无力。辨为营卫虚弱,心气不足证,给予桂枝汤加味:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣12枚,红参6g,附子10g,龙骨15g,牡蛎15g,炙甘草10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:汗出止,心悸减轻,又以前方治疗12剂。三诊:诸证均好转,复以前方治疗15剂,诸证悉除。随访1年,未再发作。
用方点拨:根据汗出,恶风辨为营卫不和,再根据心悸,气短辨为心气虚,又因手足不温,口淡不渴辨为阳虚,以此而用桂枝汤调和营卫,固护于外,加红参益气固本,附子温壮阳气,龙骨,牡蛎安神宁心,益阴潜阳。方药相互为用,既治营卫又治心,所以取得预期治疗效果。
【中医辨证】 太阳中风证(风寒表虚证):发热,恶风寒,头痛,汗出,肢体疼痛,或咳嗽,或干呕,或鼻鸣,口不渴,舌淡,苔白,脉浮缓或浮弱。
用方思路:正确使用桂枝汤,以主治太阳中风证为基础方,以主治营卫不和证、脾胃虚弱证(腹痛,腹胀,饮食不佳,大便不调,汗出,恶风,舌淡,苔薄白,脉弱)、妊娠恶阻证等病证为临床扩大应用。
病变证机:风寒乘营卫虚弱侵入,营卫受邪而抗邪,以此而演变为营卫不固,经脉不利;或脾胃虚弱,纳运失常的病理病证。
审证要点:根据发热,恶寒,头痛,汗出,苔薄白,脉浮,或脘腹不舒为用方审证要点。
【西医辨病】 感冒,流行性感冒,原因不明低热,肺炎,支气管炎,鼻炎等。
【衷中参西】 合理运用桂枝汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗感染性疾病,还是治疗功能性疾病,或是治疗内分泌系统、神经及运动疾病等,都必须符合桂枝汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝汤治疗西医疾病还可用于:
1、心血管系统:病态窦房节综合征,室性心动过速,低血压,多发性动脉炎等。
2、运动系统:慢性腰肌劳损,梨状肌综合征,肢体偏瘫等。
3、内分泌系统:糖尿病或并发神经痛,内分泌紊乱,甲状腺机能低下等。
4、消化系统:慢性胃炎,慢性肠炎,胃及十二指溃疡,肠易激综合征等。
5、妇科:妊娠恶阻,更年期综合征,人工流产术后发热,慢性盆腔炎,慢性附件炎等。
6、皮肤科:荨麻疹,冬季皮炎,寒冷性多形红斑,以及过敏性疾病等。
7、其他疾病:神经性头痛,面神经炎,阳痿,小儿夜游症,小儿营养不良等。
【中医治法】 解肌发汗,调和营卫,调理脾胃。
【方药西用】 桂枝汤具有对体温、汗腺、肠胃双向调节作用、抗菌、抗炎、抗病毒、镇静、镇痛、抑制支气管平滑肌痉挛、增加心肌血流量、抑制迟发型超敏反应、增强对环境不利因素的应激能力等作用。
【处方用药】 桂枝三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 生姜切,三两(9g) 大枣十二枚,擘
随证加减用药:若头痛明显者,加白芷、蔓荆子,以祛风散寒止痛;若鼻塞重者,加辛夷、苍耳子,以开窍通闭;若咳嗽者,加杏仁、款冬花,以止咳降逆;若咽痛者,加半夏、桔梗,以利咽止痛;若项背强僵硬者,加葛根、羌活,以舒筋柔筋等。
【煎服方法】 上五味,父咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温服令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出,乃服至二、三剂。禁生冷,黏滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等。
【方证研究】 脏腑之气在脏腑为脏腑之气,在肌表则为营卫之气,营卫之气行于肌表而固护于外。又,太阳统摄一身肌表营卫之气,营卫之气受太阳所统而调和于外,固护肌表,抵御外邪侵袭。风寒乘营卫虚弱而侵袭,营卫受邪而抗邪,正邪斗争则发热;营卫抗邪于外而不能及时固护于表,则恶寒;风寒侵袭,经气脉络受邪,郁滞不通,则头痛,身疼,腰痛;卫气抗邪不能守护营气,营阴外泄,则汗出;舌淡,苔薄白,脉浮或缓均为风寒侵袭,营卫虚弱之征。其治当解肌散邪,调和营卫,以使风寒得去,正气得复,然则诸证悉除。
方中桂枝解肌发汗以治卫强,兼益中气。芍药益营敛汗以治营弱,兼缓急补中,与桂枝相配伍,既发汗又止汗,发汗不伤津,止汗不恋邪。生姜助桂枝解表散寒,并调理脾胃。大枣益气,助芍药以和营益卫,并调补脾胃。甘草益气,助桂枝以补卫,助芍药以益营。诸药相互为用,以奏其效
又,桂枝、大枣、甘草相配伍,以温补脾胃,生姜、大枣相配伍,以调补脾胃,芍药、甘草相配伍,以缓急止痛;再则,桂枝、生姜、大枣温补心阳,大枣、甘草、芍药补益气血,所以桂枝汤方药相互作用,则能治疗诸多复杂病证。
方药配伍特点:发汗药与止汗药相配,既发汗又止汗,达到既益正又祛邪,补血药与益气药相配,既益卫又化营,达到固护肌表的作用。
【使用禁忌】 风热表证,痰热内蕴证,慎用本方。
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