【组成】 川大黄 朴硝 甘草爁,各二十两(各600g) 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩各十两(各300g) 连翘二斤半(1250g)
【用法】 上药为粗末,每服二钱(6g),水一盏,入竹叶七片,蜜少许,煎至七分,去滓,食后温服,小儿可服半钱,更随岁数加减服之。得利下,住服(现代用法:水煎服)。
【功用】 泻火通便,清上泻下。
【药理作用】 具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、增强机体免疫力等作用。
【中医证】 上中二焦热证(上下二焦热证)。面赤唇焦,烦躁口渴,胸膈烦热,咽痛吐衄,口舌干燥,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄,脉数。
【西医病】 急性食管炎、急性胃炎、急性胆囊炎、病毒性肝炎、肠梗阻等病的临床表现符合上中二焦热证者。
【方证分析】 本方所治之证乃热扰于上,浸淫于下所致。火热上攻上灼,则面赤唇焦,咽痛;火热扰于胸膈,则胸膈烦热,或烦躁;火热伤津,则口渴,口舌干燥;热结不通,腑气壅滞,则大便干结,小便短赤;舌红,苔黄,脉数,皆为火热内扰之征。治当泻火通便,清上泻下。
方中大黄泻热通下;热毒内盛,以连翘清热解毒,共为君药。黄芩清胸膈郁热;栀子、竹叶,清泻三焦火热,导热下行;邪热胶结,以朴硝软坚散结泻热,共为臣药。薄荷辛凉透热于外,亦即“火郁发之”,为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药,为佐使药。诸药相互为用,以奏泻火通便,清上泻下之效。
讨论:凉膈散治疗病位,有人称为上中二焦,有人称为上下二焦,根据组成有大黄、朴硝,则以泻下焦热为主;再根据大便干结,小便短赤,则属下焦热证,所以确立病位以上下二焦比较妥当。
【临床运用】
1.用方要点:本方是治疗上下二焦热证的基础方,临床应用以面赤唇焦,胸膈烦热,大便干结,舌红苔黄,脉数为辨治要点。
2.加减用药:若热毒甚者,加金银花、黄连,以清热泻火解毒;若口渴者,加天花粉、生地黄,以清热生津等。
3.注意事项:阴虚火旺者慎用本方。
【方论选录】
徐灵胎:“大黄荡热结以软坚;连翘清心散热;黄芩清肺宽肠;栀子清三焦之火;甘草缓中州之气;薄荷清胸咽之邪;竹叶疗膈上之热,使火降结开则大便自通,而膈热下泄,何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法,为火壅热闭之方。”(《医略六书·杂病证治》)
【方歌】
凉膈硝黄栀草翘,薄荷黄芩合成方,
上焦火攻下焦热,清上泻下效力彰。
本方是治疗上下二焦热证的基础方,临床应用以面赤唇焦,胸膈烦热,大便干结,舌红苔黄,脉数为辨治要点。2.加减用药:若热毒甚者,加金银花、黄连,以清热泻火解毒;若口渴者,加天花粉、生地黄,以清热生津等。
3.注意事项:阴虚火旺者慎用本方。
【方论选录】
徐灵胎:“大黄荡热结以软坚;连翘清心散热;黄芩清肺宽肠;栀子清三焦之火;甘草缓中州之气;薄荷清胸咽之邪;竹叶疗膈上之热,使火降结开则大便自通,而膈热下泄,何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法,为火壅热闭之方。”(《医略六书·杂病证治》)
【方歌】
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