中医凡人(598650715) 20:03:23
大家好
各位师兄弟姐妹们，大家晚上好
很高兴有机会和大家一起学习，前一段时间，我们一起学习了六纲实质
今天我们讲解下六纲中的太阴水饮和太阳纲合病的治疗总则。
在伤寒论中，六纲的实质可谓是整部伤寒论的核心和精华
有此六纲就可以把疾病分为六个系统，
对于临床疾病的划分和进一步的治疗有着重要的意义
我们的先祖在数千年的反复临床中
发现疾病不是简单的单独六纲出现
而是有时候两纲同病，或者三纲同病，六纲同病等等
在这六纲中有很多种不同的组合。于是就出现了合病，并病的说法。
今天讲的太阴和太阳分别属于一个阴纲一个阳纲，
二者同病属于合病的范畴。
要想把二者的治疗总则搞清楚
我们还的分别谈谈太阴和太阳的实质
只有这样才能彻底的认识了这个病。
提到太阴纲，就离不开水饮这个名词
可以说二者是密不可分的。
下焦为先天一点真阳所居，这一点真阳居于水中，和水的比例悬殊，
好比一灶炉火和一锅清水的比例，二者处于动态平衡，火太旺了
就会使水沸腾，以至使水枯竭
这就是阳明纲了。
相反，如果灶火不旺了，那就会使锅中水不能气化
饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身
中焦无力震摄下焦，就会使下焦的水越来越多，
以至于向上引起呕逆，向下表现为下利不止
这就是太阴纲病了
临床上常用太阴水饮来描述此纲病名
所以太阴纲的实质为里 虚 寒。
这个里虚寒，就必须要温化，通过温补真阳来实现
太阳纲为三阳之表，为六纲中阳气最足的
它完全可以抗邪于表，从而产生恶寒发热的症状，
同时因为正气抗邪于表，中焦空虚，
它的实质是表 实 热
治疗应该是汗法
这就是太阳和太阴两纲分别的治疗原则
我们已经知道了太阴水饮和太阳纲的治疗方法
那么太阴和太阳合病怎么来治疗呢？
其实我们的仲景大师已经早就替我们想好了，
整部伤寒论里就是论述各纲疾病以及其组合的病的治疗方法的
我们用一个条文来说明。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
桂枝去芍药加茯苓白术汤
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈
关于这个28条，古往今来有好多的医家对此意见颇多，
其焦点就是集中在去桂枝还是去芍药上，我们已经统一为去芍药了。
这个条文就是一个太阴太阳合病，大家看到了吧！
太阴病要温，太阳病要汗下，这是很明显有了矛盾了，
作为医者，就好比主帅 ，大将军
而药物就是我们的士卒
要想攻下这座城堡，
那就看你如何用兵了。
我们细读这个条文
从此条文可以看出，既然医生给用了桂枝汤
那就一开始就有两种情况，
第一，这个医生认为是太阳中风证
有汗出，恶风，但是用了桂枝汤反而头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利。
病不见好，反而有加重的迹象，
这其实一开始就有诊断的错误，
这是个太阳太阴合病，用了桂枝汤加重
因为桂枝汤里有个芍药，
芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气，
它味苦，是寒性的，有小大黄之称是个阳明药，
有泻下的作用，有表先应解表，
可是因为原来就有了里虚，
经过芍药一下，雪上加霜，里更虚，
正气本来在表抗邪，这下好了，里也虚了，
只好把全部的力量来顾里了
于是就出现了上述症状。
第二种情况是本来是个桂枝汤证，医生却先用了下法，
使得原来是个太阳中风，变成了太阳太阴合病
那怎么治疗啊！
既然有太阴病那就不能用下法了
所以要去掉芍药，不能使虚者更虚了。
有太阴病里虚了，就有水湿不化，里有停水了，所以小便不利，
这时加茯苓白术利小便，内通了，表就解了。
我们看看这两味药的药证
白术 味苦温。主风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，(消食)，作煎饵。久服轻身、延年不饥。一名山蓟。生郑山山谷。
茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。一名伏兔。生山谷
这个利小便也是通过温化寒水，来达到利尿的目的。
利尿后，体内的水饮随之排出，真阳得以解放
机体得以恢复
综合上面的论述，28条就是个太阳太阴合病，
所以是有表实证和里虚寒证的
应该去掉芍药，而不是可以解表的桂枝。
具体原因可以看看师父的巨著《伤寒论课堂实录》，里面有详细的讲解。
这个方子可以看做是桂枝汤和肾着汤的合方，
这二方分别是太阳和太阴纲的代表方剂。
这个方用了汗法和温法，
这也就是太阳纲和太阴纲的治疗总则，汗法加温法。
临床中，其实多以合病和并病多见
单纲的病反而不多见，特别是好多的老病号，陈年老疾
有六纲同病，也屡见不鲜
所以大家在临床时要反复的观察，琢磨，不要见到单纲的病变就好大喜功
我在刚接触经方 的时候,就有这种现象，只见首不见尾
桂枝去芍加茯苓白术汤，在临床是很常用的
冬天，感冒了，还拉肚
用桂枝汤，效果不佳，甚至没有效果
用这个方试试，有意想不到的效果
这个方看是简单，其实有两纲的病在里面，大家要仔细琢磨
经方就是这样，一个萝卜一个坑
没有吃闲饭的药
不象时方，几个药代替一种药的效果
经方讲究，精练
好了，就讲这么多吧
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