(6)温病要义（1）

温病要义（1）

——赵洪钧临床带教答问选刊（七十三）

问：温病是什么意思呢？

答：在《内经》和《伤寒论》时代，温病还是伤寒的一种，即它的病因也是寒，只不过不是受寒之后立即发病。《伤寒论》的“伤寒例”中多次提到温病。计有：温病、暑病、时行、冬温、寒疫、温疟、温毒、温疫。《难经》二十二难说：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病，其所苦各有不同。”总之，到《难经》时代，温病还包括在伤寒之中。

问：温病概念后来发生了什么变化呢？

答：最重要的变化是：明末人吴又可提出的“戾气”说。他认为，温病的病因是“戾气”（又称杂气、厉气等）。“戾气者，非寒、非暑、非暖、非凉，亦非四时交错之气，乃天地别有一种戾气，多见于兵荒之岁，间岁亦有之，但不甚耳。”戾气说具备了微生物病因说的全部要点，于是，这时的温病强调其传染性，温病与瘟疫大致等价。不过，清代的温病学派与吴又可的看法不完全相同。他们不很强调温病的传染性，也没有完全继承“戾气”说。

吴瑭说：“温病者有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”（吴瑭　温病条辨　人民卫生出版社　1963年第1版12页）显然，六淫都可致温病。

当代中医教科书上说：温病是指感受温邪所引起的，以发热为主证，具有明显季节性的一类急性外感热病的总称。一般还进一步说明温病常常传染，热证较重，容易耗津伤阴。

问：如此说来，温邪就是温病的病因吗？

答：从上述定义看，是这样的。但是，这个病因不在六淫范围之内，也不属于七情。于是，如果不接受吴有性的戾气说，它就与传统理论矛盾——此前的中医病因学框架内没有温邪之说。换言之，没有戾气学说，在中医体系内温病也是说不清的病。