《内经》论咳证的病因

  《内经》首先强调外内合邪客于肺，即外受寒邪，内伤寒饮食。如《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦谓：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”其次，《内经》认为风、暑、湿、燥等亦可致咳。如《素问·风论》云“肺风……多汗恶风……时咳短气”，说明风邪客肺可导致咳嗽;《素问·气交变大论》云“炎暑流行，肺金受邪，民病……少气咳喘”，说明暑热之邪可致咳证;《素问·生气通天论》云“秋伤于湿，冬生咳嗽”之湿邪犯肺咳嗽;《素问·至真要大论》云“燥淫所胜……咳”之燥邪伤肺咳嗽。此外，《内经》认为其他原因伤肺也可致咳。如《素问·刺禁论》云“刺中肺，三日死，其动为咳”，说明针刺误伤肺可致咳证;《素问·调经论》云“气有余则喘咳上气”之气盛而咳;《素问·脉解篇》云“阳气未盛于上而脉满，满则咳”，说明血瘀致咳之证等。故张介宾将咳证的病因概括为“咳嗽之要，止为二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”。程士德在《素问注释汇粹·咳论篇》对此亦作出了总结：“无论内伤，外感风寒暑湿燥火诸邪，皆可伤肺而致咳。”因此，临床治疗咳证，应当分辨病因，据因论治。