敦煌“大阳旦汤”与《金匮》阳旦汤关系考

三月 13,2010 作者： Director  
分类： 医海拾贝
敦煌医学卷子自出土以来，其历史研究价值及临床实用价值不断得到中医专家的肯定。他不仅弥补了隋唐时期医学文献的空白，更为我们研究古代经典医籍，提供了重要的参考依据。

敦煌出土的《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《法要》)，是敦煌医学卷子中所载脏腑辨证理论及治病方法较完整的一部，特别是载有古佚“经方”的主治及配伍方药，使我们从中了解到一些《伤寒杂病论》方剂的渊源变化。据《法要》所载：“弘景(梁·陶弘景)曰：“外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”以上所说二旦，即大、小阳旦汤，大、小阴旦汤，六神即大、小青龙汤，大、小白虎汤，大、小玄武汤，大、小朱雀(鸟)汤。

以上诸方与《伤寒杂病论》中的许多方剂名异方同，如小阳旦与《伤寒论》桂枝汤同，小青龙与《伤寒论》麻黄汤同，大青龙与《伤寒论》小青龙同，小白虎与《伤寒论》白虎汤同，小朱雀(鸟)与《伤寒论》黄连阿胶汤同，小玄武与《伤寒论》真武汤同。《伤寒论》中亦有方剂大同于古方而略有变化者，正如《法要》原文：“弘景曰：张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。”从以上大致可以看出《伤寒杂病论》方剂之渊源。

在《金匮要略·妇人产后病篇》产后中风条有“阳旦汤”一语，下无具体药物及剂量，因此后世注家对阳旦汤方各有见地：有认为阳旦汤是桂枝汤别名者(林亿《金匮要略方论》)；有认为是桂枝汤加黄芩者(王焘《外台秘要》)；有认为是桂枝汤加附子者(陈修园《金匮浅注》)。高等中医院校教材《金匮要略》亦莫衷一是。今读《法要》对二旦方剂的解释(原文)“弘景曰：阳旦者，升阳之方，以柴胡为主。”大阳旦汤方证原文：“大阳旦汤，治凡病汗出不止，气息忄双双忄双双，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。黄芪五两，人参、桂枝、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药六两，大枣十二枚，饴一升，上七味以水一斗，煮取四升，去滓。内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。”可知其功升阳益气和营敛汗。正合《金匮要略·妇人产后病篇》之阳旦证，其条文如下：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷、干呕、汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”妇人产后气血本虚，必见多汗，又感受风寒，数十日不解，且心下闷，均为体虚阳气不举，无力抗邪外出，日久使邪有入里之势，然头痛，恶寒发热，干呕，汗出仍在，依仲景用药法则，仍当救表，同时升举阳气，故用阳旦汤升阳气和营血，祛邪外出，而此时桂枝汤升阳之力弱，不能胜任，更不可加黄芩伐血虚之体，亦不能增附子固少阴而引邪深入，故必用黄芪、人参之属，以壮肺脾阳气而固表祛邪，必用大阳旦汤效力最佳。

再者，在《金匮要略》中，唯《妇人产后病篇》提及阳旦汤，而《下利篇》有桂枝汤证者，乃立桂枝汤主之；在《水气病篇》治黄汗似桂枝汤证者，言桂枝加黄芪汤主之；在《金匮·虚劳篇》中，治中气不足，脾胃劳伤者，言黄芪建中汤主之等，尽管治方均为桂枝汤或桂枝加味方，但都明确言及方剂名称与药味，不可能出现同方异名者，后世注家对阳旦方见解所以各异，完全与当时历史条件下书卷脱失、残卷、错简有关，现敦煌出土医籍为古医籍的校勘和辑佚提供了重要资料。

综上所述，笔者认为敦煌《法要》所载大阳旦汤就是《金匮要略·妇人产后病篇》中的阳旦汤。

（作者：牟慧琴——甘肃中医学院）