8月7日上午，我的小腿忽然不能使劲，一使劲小腿肚子肌肉就疼，一走动就疼，按捏也疼，不走动不按捏不疼，走动后疼痛加重。我知道这是小腿肌肉脉络挛急，也就是《伤寒论》所说的脚挛急，法当与芍药甘草汤解之。但是我脾胃气弱，担心用芍药伤胃气，就想观察一下，看看过两天能不能自行缓解。结果过了三天，一点也不见好转，走路一瘸一拐，只好服药了。考虑脾胃弱，就服用附子理中合芍药甘草汤吧。服药三天，仍然没有好转，胃气倒是没有伤，能食，大便也不溏，可就是脚挛急不解。只好服芍药甘草汤，伤胃气就伤胃气吧，总不能一直一瘸一拐的走路啊。芍药甘草汤一服入胃，半日许，小腿肚子疼就好了大半，再服一次，基本上就不疼了。第二天又服两次巩固疗效，就痊愈了，走路不疼，按捏也不疼了。虽然第二天大便溏，但是也没有影响食欲。通过这件事，使我想到，治病要先救急，也就是要先治标。这次脚挛急是急迫之症，虽然是标不是本，但是标证急迫的时候，就要先治标。如果标本兼治，那么在标证急迫的情况下，就会影响治标的效果。由此想到《伤寒论》第111条：“太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。”小便利者，其人怎么治呢？此病状是阴阳俱虚竭，病人已经本虚了，所以表现出手足躁扰、捻衣摸床的危象。阴虚小便难，阳虚手足躁扰，如此阴阳俱虚竭的状态，就难治了。小便利者为阴气未竭，其人可治，必以大承气汤急下里热。因为腹满、不大便、谵语等表现为标症急迫，虽然有手足躁扰、捻衣摸床的本虚危象，也应急下里热，先治其标，才能活人，万不可补益阴阳，把里热塞实，或标本兼治，延误病情。
此次脚挛急，原因是夏季天热，出汗过多导致的。因为本为阳气不足，汗多再损阳气，结果阳损及阴，因而出现了脚挛急。实际上此脚挛急也是阴阳俱虚的表现。既然是阴阳俱虚，那为什么不能温阳益阴呢？这是因为脚挛急有其特殊性。脚挛急，是小腿肌肉上的脉络空虚，脉中血容量亏少，收敛阳气的能力就小，不能吸附津液回到脉中，则脉络不能得到充养，就不能恢复柔和的正常状态，故出现脉络挛急的病理状态。此病状如果阴阳兼顾，如先服附子理中合芍药甘草汤，则因姜附温阳，阳气得温则升浮，脉外的津液升浮，则不能被脉中的血液吸附回脉中，故脚挛急不能得解。由此想到，发汗不得法，或汗出过多，会导致很多种病证。如《伤寒论》之桂枝加附子汤证，白虎加人参汤证，桂枝新加汤证，桂枝甘草汤证，苓桂甘枣汤证，厚朴生姜半夏甘草人参汤证，芍药甘草附子汤证，调胃承气汤证，五苓散证等等，都是因为发汗不得法或汗出过多所导致的。
昨天，一位同事对我说，以前不爱出汗，前一段时间作了3次局部火疗健身，每次都会出一身汗，现在容易出汗了，睡眠却不踏实了，夜里总要醒一次，不像以前一觉睡到大天亮。不知道现在睡眠不踏实跟火疗出汗有没有关系？我说当然有关系了，你现在睡眠不踏实，就是出汗太多引起的。汗为心之液，出汗太多，心血不足了，就会睡眠不踏实，严重者还会失眠。现在有一些所谓的发汗健身的方法，如桑拿浴，宣传“大量出汗有助于排出体内的废物、毒素，改善血液循环，使皮肤里各种组织获得更多的营养。”这是一种错误的宣传。大量出汗首先损伤的是人体的能量。人体的能量是什么呢？是血液。汗液是从血管中渗透出来的。中医学认为心主血脉，故曰“汗为心之液”。汗液也是津液。血液和津液是人体将饮食物消化吸收以后变成的，是支持人体生命活动的根本能量，也是人体得病后祛除病邪的根本能量，不可随意损伤津液。津液在人体内是结晶状的液体，津液不是水。水是无机物，津液是有机物。人体将摄入体内的水液消化吸收变成津液后，才能对人体有滋养作用，水液在人体内如果不能被消化吸收，就不能起到滋养作用。如五苓散证之消渴病人，口渴欲饮水，但是饮入之水不能被消化吸收变成津液，所以会出现越喝水反而口越渴的情况，甚至喝到水入则吐的程度，这是喝进胃中的水把胃装满了，装不下了，故水入则吐。虽然喝到这种程度，可还是口渴，这就是脾胃不能把喝入之水消化变成津液上承口腔，越喝脾胃负担越重，越不能消化水，故越喝越渴。
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