辨太阳病脉证并治上
1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。
是太阳病的主纲,病原入侵,机体启动抗感染机制,出现功能增强,故脉浮,病原入侵后被机体打压最易在体表形成聚集,导致局部循环减慢出现疼痛、恶寒表现。当然在有血运收缩即中寒的情况下这种症状比较明显,所以说区别中寒还是中风主要根据脉紧存在与否,发热、恶寒、头项强痛是感染的共有表现,而非中寒专有。
2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。
外感病中一种常见类型,特征是没有寒性病理改变存在,故有汗出。脉为缓脉,提示患者的体虚倾向。所以太阳中风的特点是体虚,无寒而有感染。在伤寒论中风是一个描述症状的概念,与虚实无关。
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
此条为第一条的补充,更突出了中寒病的临床特征。出现体表循环收缩极可能伴病原体感染,毒血证引发发热。表闭血瘀出现体痛,消化道累及引致蠕动减弱出现呕逆,脉紧则反映出循环收缩,是标准的太阳中寒表现。并且具有局部循环挛缩的伤寒是太阳症的一种。
4.伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
此条是描述机体受寒后是否继发感染的鉴别,受寒后只有畏寒、脉紧的表现,脱离寒冷环境后迅速恢复正常,只是单纯的寒冷反应。如果出现烦躁脉数等正气增强的表现,则提示病原体感染存在。
5.伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。
发病后没有出现病情向阳明病或少阳病转变的征象,则可能不会转变了。此条与上条可能都被后人更改过,表面读来更像支持经络传经思想,为了避免随文就义的陋习,我们按临床实际叙述了。这一问题后边会详细论述。
6.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出;若被下者,小便不利、直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时螈;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
此条与太阳中风条关系密切,同样的没有寒存在,上条强调体虚寒出,此条则倾向于阴液受损的口渴,此条主要描述了该病的病理生理情况及误治后的相关变化。误治。发汗后致阴液大亏致身灼热,较普通温病更加严重,阴亏已致多眠、身重、语言难出,一派阴竭阳郁之象,本应用白虎补阴液,下法则无法缓解症状。而误用火法更加重了机体矛盾从而危及生命。
伤寒论太阳病主要包括中寒、中风、温病三种情况,中寒有明显的血运挛缩存在,又根据体质虚实分多种情况。中风与温病无血运挛缩,其中中风代表体虚倾向,状态上更接近于太阴病,温病专指体壮阳盛阴液亏者,近似阳明证。近代温病则达不到如此认识高度。(近代温病的问题见我们的附录作品)。
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