【原文】三阳合病，腹满，身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（第219条）
【辨解】本条阐述三阳合病之证治，焦点在三阳合病。但是三阳合病需要辨明。
如前所述，《伤寒》之六经分病，只能作为大致之线索，没有截然之界限。所谓三阳合病，不独在本条，实乃阳明病之条条皆为三阳合病。阳明病热，热自三焦，此乃太阳病。阳明病燥，燥自胆腑，此乃少阳病。阳明病大便难，难在胃肠，此才是阳明病也。阳明之大便难，难于燥热客犯，故阳明病无太少不成。又，六经之阳明病谵语者，热入血室者，谷瘅者，皆病在心脉，而非病在胃腑，故阳明病又包含了心脉病。关键是，燥热并非胃腑本气过淫为邪，而是源于三焦与胆腑。
口不仁，是讲话困难，而非不辨五味，五味分辨，主要在舌，而非在口。口不仁，病机主要在脾，病因伤寒，寒邪收引筋肉，致开合不利，重者可致口眼歪斜。面垢，是脸面油腻之状，病机在肺，病因三焦淫热，但此热不仅不足出为身汗，而且不足出为头汗，但又能少少开泄头面微细脉孔，致使代谢之物，包括有机之物，渗出并淤积于表皮微细脉孔，发为面垢。腹满，身重，难于转侧，谵语，遗尿诸病证，其病机病因及病理，详参有关条文辨解，此不赘。
发汗则谵语，未必。既然太阳同病，则表邪未解，故脉腑必然湿淫，法当汗解。下之则额上生汗，手足逆冷，可能。既然阳明同病，则燥热客犯，大便为难，若以小承气，可称之为下，亦可称之为和。额上生汗，原因热微風微，下之使然。手足逆冷，原因心枢乏力，复加气血两虚，更有燥邪客入脉腑，血虚滞行，阳气疏布不及四肢之远。心枢之力，源于命门精髓，下之若闭锁命门，则致厥冷。
若自汗出者，白虎汤主之。三阳合病之自汗出，不同于太阳病自汗出。太阳病自汗出，乃是外寒与内热相搏而生汗，故无渴，与麻桂发汗，则寒热俱解而病愈。三阳合病之自汗出，更有内热蒸发津液而生汗，故渴。与白虎汤主之，用知母清热降燥于焦胆，用石膏清热降燥于胃腑与脉腑。麻桂重在驱寒于表；白虎重在解热于里。然而，若非温病，则有热必定有寒，解热乃是治标，驱寒才能治本，白虎汤者，治标不治本，实有改进之必要，可参承气汤用厚朴。温病与白虎汤，则宜。
【原文】二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（第220条）
【辨解】本条阐述大承气汤证治，焦点在二阳并病，太阳证罢，需要辨明。
如上条辨解指出，阳明病实际三阳均病，且心脉亦病。此所谓二阳并病，本义太阳先病，传致阳明为病，无关少阳，实际不然。太阳证罢，只是太阳病表证罢休，但肺藏之寒未解，故三焦仍在发热。若无三焦发热为基，则无潮热。潮热者，热之潮也，热在三焦，潮由胆腑燥淫，客入三焦化热。
但发潮热，不可谓阳明病，亦不可谓少阳病，乃是太少并病。阳明胃腑，不可能发潮热，此为定理。此潮热既非胃腑所发，又非外感，更不可能寒邪化热，源头唯在胆腑。
手足漐漐汗出，是湿热入脉，風泄为汗，但无身汗。手足出汗，以心主四肢也。或问：但四肢出汗，说明湿热更易达四肢之远，为何气血反不易达四肢之远而发厥逆？答曰：四肢出汗者，寒在肢端，热自中心向外，搏寒生湿而发为汗。寒邪入脉，先占正气虚处，四肢恰是心脉正气虚薄处，故有厥逆。又，胆腑燥邪为九阳热邪，入脉则先侵核心，肢端燥结反而不及，故四肢有汗。可见，汗出不为身汗，可但出于四肢，与厥逆之病理不悖。有太阳病伤寒，但发头汗者，原因头为乾阳首脑，寒闭不易。六经中医将手足漐漐汗出，解释为脾胃主四肢，原因误将脾胃配湿土，又将胃腑配阳明，自相矛盾，且未解汗出于脉腑。
太阳证罢，故能与大承气汤下之。大承气汤重用厚朴，为祛藏寒，此法当广之，惟不顾下焦，又当改善。大承气汤不用温热于下，或未将热燥分别，用温热于下，不等于用燥于下。厚苦大寒攻下，不妨咸温守护命门，近世有黄连上清丸用旋覆花者，其法可参。
【原文】阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满，而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者，栀子豉汤主之。（第221条）
【辨解】本条阐述三阳合病不可发汗，不可下，不可加温针之栀子豉汤治法。名曰阳明病，实乃三阳合病，但主要为太阳阳明病。关键要正确理解脉浮而紧。不可发汗亦需要辨明。
脉浮而紧，本有三义。其一，示太阳病未解，肺寒焦热，命门精髓增出。其二，示胆腑燥淫，客入脉腑。其三，紧者，紧急。但是，本病寒邪显然已经入里，且有汗出，当无寒热燥结之紧张，故此紧当作紧急解，即脉浮且紧急有力。
咽燥口苦，示胆腑燥淫，浅入胃腑，证明少阳已病，阳明病起。腹满，示胃腑客燥，正風被结，动化无力。喘，示肺藏有寒，佐证三焦发热。发热，示三焦热淫出表。汗出，示三焦淫热蒸发津液，经由脉腑，泄出体表，亦说明脉腑无客燥，既无外感寒燥，亦无胆腑热燥。三焦热淫外出，表寒不再，故不恶寒反恶热。寒邪入里，三焦淫热出表，交接于肌腠生湿，湿痹筋肉，故有身重。
此三阳合病，表寒入里，故不宜汗解太阳。大便未结，故不宜下解于阳明。本当和解于少阳，小柴胡法可用。但是，《伤寒》不认此为三阳合病，只以阳明论治，故不作和解之法，而与栀子豉汤，作吐解。又，六经中医不明肺寒焦热，肝寒胆燥之病理，故常入见热治热，见燥治燥之误区，不行承气厚朴，治燥热不忘治藏寒之法。
本病不可“发汗”需要辨明。本病表寒入里，其中包括深入肺藏本体，故见喘。条文谓其腹满而喘，容易误解腹满致喘。后世更有解作肺热而喘者。均为误解。发汗不能等同于解表，解表亦不能排除解肺，因此，本病肺寒未解，理当解之。解肺寒，当然汗解。肺寒得解，三焦热淫自止。若是识得燥淫起于肝寒，则肺寒与肝寒一并汗解，可谓明医。由此引出一个问题，值得好好思考。人体生病之病证，必定生命抵抗客邪之表现，那么，有病证，说明有病因，治病当要治因，不可治证。比如发热，若是体内无客寒，人体何须发热？如果见热治热，而不治寒，岂非扬汤止沸？尤其病至阳明，淫热本是因寒而起，却成病因，更容易造成治热而忘记治寒。正因为如此，才会有所谓病传三阴。六经中医“伏邪化热”之说，其中当有肺寒未治，三焦淫热复发之义。
若发汗，则躁，心愦愦反谵语者。若加温针，必怵惕烦躁，不得眠者。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者。皆可与栀子豉汤主之。栀子豉汤本在解热，吐则寒热尽去，故病愈。但是吐伤胃腑正气，非为上策，宜非吐不可才用。
太阳病76条三焦淫热犯心脉者，亦与栀子豉汤，本条可与之相参。本条若与麻杏石甘汤亦治，而且消因治机，复加拔根。
本条若是外感風温（热邪）为病，亦能表现相同病证，且栀子豉汤亦治，治理亦同，然其病理则有所不同，主要区别在无藏寒。
【原文】若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（第222条）
【辨解】本条接221条，可谓其一款。谓其阳明病，但病因在太阳三焦，与少阳胆腑。本条焦点在渴。
若渴欲饮水，口干舌燥者，燥热客入胃腑，只伤津液，尚未燥结，故与白虎加人参汤主之。白虎汤清热降燥，加人参正湿于脉腑，功能生津止渴，厚甘入肺，中和肺寒焦热，复正三焦。详参26条辨解。
与上条一样，治燥治热，不可不追究燥热因何而起，即不可但治燥热，而不治燥热之根源。本条若与麻杏石甘汤更佳。若非伤寒传变，而是外感热邪，则宜白虎人参，不宜麻杏石甘。
【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（第223条）
猪苓（去皮）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
【辨解】本条亦接221条，为其一款。可谓阳明病，亦为太阳病。谓其阳明病，因渴在胃腑。谓其太阳病，病因三焦淫热。本条焦点小便不利。
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，证明三焦決渎功能失政，水液不能正常分配，但入脉腑，不入膀胱与胃腑。究其根源，在三焦发热。三焦发热，本就意味着失常，水液分配自然失常。
猪苓汤五品一味，全数薄甘入脉入焦，复正湿腑与水道。二苓阿胶，气平和解，复正固本。如此，则脉腑既能疏布水液于周身，又不会过淫外越。三焦既能正常发热，又能決渎水液，使脉腑膀胱与胃腑各得其所。此乃治本。泽泻滑石，气寒解热，更入三焦，引水下行，以利小便。此乃治标。猪苓汤治三焦失政，小便不利者，功在泽泻滑石也。
与上条一样，治燥治热，不可不追究燥热因何而起，即不可但治燥热，而不治燥热之根源。本条若与麻杏石甘汤更佳。若非伤寒传变，而是外感热邪，则不宜麻杏石甘。
【原文】阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（第224条）
【辨解】本条是对223条之补充说明，文字直白，关键在理解猪苓汤利小便之药理与治理，同时还要了解，不与猪苓汤，而与白虎汤或它方之道理。
阳明病，汗出多而渴者，当与白虎汤。汗出有两种，一是外寒与内热相搏生湿，因为有外寒，不消耗体内津液，故汗出不渴，可以麻桂祛寒于表，解病有汗。二是内热蒸发体内津液，经由脉腑出表为汗，故汗出而渴，不可与麻桂更发其汗，可与白虎汤或白虎人参汤，清热降燥，正湿生津，止汗解渴。
何以麻桂更发其汗，而白虎汤却止汗解渴？麻黄汤与桂枝汤之所以发汗，在于麻黄（兼有薄辛）桂枝薄辛，入胃入脉，气温散寒，且生風开泄，故能泄脉腑之湿淫为汗。麻黄之作用兼能解表闭。白虎汤却止汗解渴者，功在知母，清热降燥于焦胆，此乃消因。更在石膏薄辛，直入胃脉，微寒降热，寒热冲和而生湿息風，息風则止汗，生湿则补液，既汗止又补液，故解渴。
石膏亦寒，却有别于泽泻滑石，止汗解渴而不利小便，此中奥妙就在五味治方。石膏薄辛，只入胃脉而不入三焦，故不利小便。但是，泽泻滑石亦能止汗，以其薄甘入脉，功同石膏。但是，因其同时入三焦，利小便。故汗出多而渴者，不可与猪苓汤，只可与白虎汤或白虎人参汤。若不识气味治方之药理，只能死记前人经验，知其然而不知其所以然。
与上条一样，治燥治热，不可不追究燥热因何而起，即不可但治燥热，而不治燥热之根源。本条若与麻杏石甘汤而酌加知母更佳。泽泻滑石能利小便，知母更利。若非伤寒传变，则另当别论。
【原文】脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（第225条）
【辨解】本条对照上条。阐述寒邪入胃肠与膀胱，阳明病寒，实乃阳明与少阴病寒之证治，焦点在正确理解脉浮而迟。同时可以得到两点启发。
脉浮而迟，当与脉浮而紧参照理解。脉浮而紧，示肺家表皮有寒，三焦热淫出表抗寒，故精髓增出，表现于脉象为浮紧。浮迟，表示寒邪部分离开肺家，主要是表寒入里于它藏它腑，故三焦发热之需求降低，精髓增出不及浮紧。浮是基本，表示三焦还在热淫，只是不及当初，肾机命门尚未寒闭，但已感寒。三焦何以仍在热淫，因为表寒虽然入里，但肺藏还有客寒。若是沉迟，则性质全变。表寒部分入里，主要入到胃肠去了，少有侵入下焦膀胱。
表热，是指三焦有热，并且有发热之外证。里寒，是指胃腑与膀胱客寒。胃腑客寒，则正風不用，故水谷不化，且水液不能别入三焦水道，与糟粕俱下。客寒生邪風，故发下利。水谷不化，水液与糟粕俱下，故下利清谷。膀胱客寒，则命门闭合，故有脉迟，但寒邪主要在胃肠，而不在膀胱，故有脉浮。
本病主与四逆，以其温水升木，驱寒正風，且强心复脉。关键在附子，厚辛兼薄咸薄苦，五机并治。薄咸入胱入胃，温化寒邪，复正命门，归正胃風，于本病寒利最宜。余不赘。
本条有两点启发。其一，胃腑客寒而下利，充分证明胃腑不是燥（热）腑，否则寒邪不能使其伤，因为寒与燥（热）可以冲和。胃腑客寒则下利，说明胃腑原本偏寒（即次寒），但又不是极寒（极寒之腑是膀胱）。胃腑既非热腑，又非寒腑，只能是湿腑或風腑。六经中医或认为是湿腑，故有脾胃配湿土。胃腑既是湿腑，为何又同时与阳明燥金相配？又，胃腑若是湿腑，则着而不动，不动何以生化？因此，胃腑不能为湿腑，只能是風腑，如此，则与其生化功能相配。
其二，对少阴病寒必须十分警惕，稍有苗头就以四逆。若从太阴角度而言，脾虚亦能下利清谷，但脾虚之根源在肾阳不出，木无所滋，所以还得回到少阴。四逆汤可谓五机并治之法，且治热于治寒之中，治表于治里之中，治理至深至远，不赘。
【原文】若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（第226条）
【辨解】本条亦应接224条，继续阐述阳明病寒之病证。上条病下利清谷，本条病不能食，饮水则哕，实乃“水逆”之轻。
胃中虚冷，指客寒伤正，胃風正用不行，则不能化，故不能食；不能动，故不传而满。满亦不能食，且生食逆。所谓食逆，因食动風，風动而呕，不呕则生呃。哕者，呃之重也，病因寒風，未致吐，而生呃，病机在胃腑。饮水则哕，原因水性属寒，胃腑本寒，故饮水则动寒風，腹满上逆，不呕而呃，重者为哕。
【原文】脉浮，发热，口干鼻燥，能食者则衄。（第227条）
【辨解】本条亦接224条，对照上条，阐述胃腑客热之病证。上条讲胃腑客寒不能食，本条讲胃腑客热客燥，口干鼻燥，能食者则衄，表示燥邪在脉而不在胃。
衄者，鼻出血也，病机在脉腑（血室），病因燥热湿淫，燥土则散，使脉道（岸基）易崩；热風动泄使脉破血溢。本病发热，肺焦为病，故出血于肺焦外窍，是为衄。
本病脉浮，证明脉腑湿淫。发热，证明脉腑客热，即三焦淫热经由脉腑出表。口鼻干燥，证明燥客胃腑三焦，燥淫既客三焦胃腑，脉腑难免。条文未言汗出，故脉腑湿淫无出路，必发出血。能食者必衄，说明胃腑客热，而非客燥，或者少有客燥，且客犯不深，只在胃口，故血不出于胃家。燥邪不客胃腑，则客脉腑，必有脉破血溢。故曰能食者则衄。胃家病浅，故出血于肺家。
【原文】阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（第228条）
【辨解】本条阐述阳明病兼中焦湿淫微结之证治，焦点在把握栀子豉汤专清中上二焦之燥热。
阳明病，胃家实，身热，汗自出，不恶寒，反恶热。条文以阳明病冠首，当联系到这些病证。阳明病，胃家实，本应下之，但未燥结成实，则不能下，若下，则必生变。《伤寒》之具体条文，多为阐述或论述六经病变化而设。
下之，其外有热，说明三焦热淫尚未完全淫积于内，否则可能蒸水生湿于中焦结聚，发为结胸。手足温，即无厥逆，说明心脉能枢，命门未病。不结胸，心中懊憹，说明中焦湿淫稍有结聚，压迫心机，使其懊憹，但未严重致结胸。下之胃肠空虚，故饥。下之损伤胃腑正气，且燥客胃腑，则正風不用，以致胃腑不能动化，故不能食。脉腑无大热大風大湿，且燥客脉腑，故但头汗出，而无身汗。
综合辨证，本病燥热不大，病在胃腑（处于中焦），与三焦之中焦上焦，脉腑尚未燥结瘀滞，故与栀子豉汤主之。栀子豉汤专为中上焦燥热而设，于本病相宜。栀子豉汤药理与治理，详参76条辨解。
焦热胆燥，必然藏有客寒，治燥之热，不可忘记治寒，栀故子豉汤不如栀子厚朴汤。栀子厚朴汤实乃小承气汤，以栀子替大黄者。栀子替大黄，以其病在中上焦，不在下焦。若是外感热邪，则无需厚朴。
【原文】阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（第229条）
【辨解】本条阐述阳明病小柴胡汤证治。本条可证，潮热非阳明病证，乃小柴胡证，即少阳病证，即胆腑燥淫客入三焦化热之病证。也就是说，潮热不可能发自胃腑。若潮热发自胃腑，断无大便可溏于同时。此乃仲圣临床消息，必当真，那么，阳明燥金之说，必为假。
本病谓阳明病可，以其有胃腑病寒之大便溏，此寒乃表寒入里，因为三焦发热，小便自可，故下焦不寒；谓少阳病亦可，以其有潮热可证胆腑燥淫；谓太阳病亦可，以其有三焦发热（在潮热里），胸胁苦满（病在三焦）为证。三焦发热，说明肺藏有寒。中焦尚未结鞕，三焦決渎还行，下焦不寒，气化无碍，故小便自可。与小柴胡汤，于表，和解肺寒焦热，于里（其实是半表），温补脾阳，和解胃腑客寒，于半表半里（其实是半里），和解肝寒胆燥，于肝胆脾胃之间，大治心脉，兼通水道。小柴胡汤者，治机消因，寒热俱解，表里同治，健运中枢，和平非攻，上上之策。中医大法，可谓隐于柴胡。
【原文】阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（第230条）
【辨解】本条继续阐述阳明病小柴胡汤证治。名为阳明病，以其不大便而呕，但病因出自少阳胆腑与三焦。胁下鞕满，证明病机在三焦，病因热燥湿淫。上条满而不鞕，本条满而鞕，病情往痞鞕进了一步，基本形成上焦积热，下焦积寒，中焦燥湿结满之格局，说明胆腑燥淫主要客在中焦。
舌为心脉之窍，又处咽喉，故舌象反映心脉，亦反映胃腑肺藏，并通过心脉反映其它藏腑。白胎者，示肺藏与胃肠（肠部）有寒，三焦与胃肠（胃部）有热，寒热交接生湿水，寒胜色白，有燥色黄。本病白胎，表明下焦寒盛，燥淫未入胃脉，只是热邪客入胃部，故生呕，或者燥淫稍客胃腑。同时也表示脉腑湿淫，且寒略胜热，其脉当浮而迟弱。不大便者，非热燥结鞕，乃是寒燥生结，当为初鞕后溏。
可与小柴胡汤，和解肺寒焦热，肝寒胆燥，解除中焦燥结，通调三焦上下，复其決渎之常。同时，胃腑上热下寒之局面亦得以解除，正風复用，胃气因和。脉腑本有寒湿，得姜夏参草大枣，一众温和，故身濈然汗出，寒热俱解。虽谓身濈然汗出而解，当知大小二便必然自和。
【原文】阳明中風，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（第231条）
【辨解】本条与上条对照，阐述燥热胜寒，且中焦未燥结阻隔，燥邪主要作于脉腑之小柴胡汤证治。
阳明中風，是指病起中風，传里较快。脉弦浮大，示脉腑客燥（弦），热盛而湿淫至极（浮大）。短气，证明肺藏有寒，且胸胁湿淫积聚，压迫肺机。腹都满，指三焦上下皆满，包括淫热蒸水化湿，而满于三焦，胃腑燥结无風，水谷不化而满。胁下及心痛，证明中焦湿热郁蒸，热伤筋膜（痛）。久按之气不通，证明此气乃湿淫之气，非呼吸之气，且热蒸积聚。鼻干，证明三焦客燥，湿结中焦，使上焦无雾。不得汗，证明脉腑燥结无風。嗜卧，证明中焦无痰结，故能卧，且久病耗精，故喜卧。一身及目悉黄，证明脉腑湿淫燥结，且病势严重。本病目黄，更加证明发黄之证，必有肝机病变，即肝寒胆燥。小便难，三焦热盛，蒸水化湿积聚中焦，又蒸水入脉，使膀胱无源而小便难。有潮热，证明三焦热淫，且胆腑燥淫，客入三焦化热。燥客胃腑化热，邪風不致呕逆，而时时哕。脉腑湿淫至极，以致局部流溢于肌腠发为肿。本病耳前后肿者，以头面手足离心远，而正虚邪乘，風邪泄湿，却不能达于皮表，而积于皮腠之间，是为肿。刺之，不解病因，故小差而不能愈。无汗，故外不解。病过十日，脉续浮者，证明太阳仍病（三焦仍在发热），故与小柴胡汤，内外同治。
【原文】脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（第232条）
【辨解】本条应接上条，对照脉弦浮大，阐述脉但浮之证治。脉但浮，无余证者（当无汗），说明病未入里，只需解表，故与麻黄汤。
若不尿，是指无尿，而非小便难，此乃病至极限，加上不得汗，身目俱黄，腹满加哕，治之难矣，故曰不治。以现代医学言，此病多为肝病至腹水阶段。
在治方医学看来，此病还是可治，但要打破所谓汗吐下之少阳禁忌，同时认识到肺寒才有焦热，肝寒才有胆燥之病理。更需了然，五味有厚薄之别，之入藏入腑各有不同，故寒温完全可以同用，治藏寒以温，治腑热（燥）与寒，宜以柴胡之和解为基。又考虑到久病耗精，故适当补其后天精髓，补后天精髓者，非药草所能及，唯有五谷糜粥。
【原文】阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（第233条）
蜜煎：食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如胶饴，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
【辨解】本条阐述发汗引起胃腑虚燥之证治，焦点在津液内竭，当明其理。
自汗出，证明燥邪未客脉腑。小便自利，证明三焦无燥客。燥邪既未客脉腑，又未客三焦，可见尽入胃腑。
若发汗，小便自利，病理有二。其一，说明三焦虽热，但決渎正常，水液未入脉腑外越为汗，亦间接证明燥邪未客三焦。其二，此汗所出之津液，非自三焦，而自胃腑，故曰津液内竭。
将病理归为津液内竭，隐藏胃腑客燥客热，方能使津液入脉，外出为汗之真相。胃腑津液入脉，非如抽水机般使胃腑津液丧失，而无关胃腑客燥客热。试想，三焦本为水道，出汗抽水，应当先抽三焦才是，今反先抽谷道之水，岂有此理？可见，胃腑谷道之水，绝非被动由出汗抽走，乃是客燥客热蒸发，入脉外出为汗，故解燥解热方为正途。
蜜煎以其甘平微寒，解于导三焦之水入肠。猪胆汁加醋亦解。但两者均解于肠道病机现场，乃是小技治标，寒根热淫犹在。但，虽为小技，却包含至理，可见古人对生命内观之深刻，远非今人之解剖可及。
猪胆汁之药理与治理，需要辨明。猪亦为倮虫，与人同属五行之土，故猪胆之性与人胆相通。猪胆汁，医书皆谓其苦寒，于本病下燥屎，似乎不假。然而，于315条之厥逆无脉，与白通加猪胆汁汤，却又不通。胆腑，乃是天九燥腑，热极之腑，过九则是一，一乃寒极之气。胆汁极苦，而未咸，故胆汁未过九。由此参悟，胆汁乃天九之物，其性极热。治方医学认识身黄之病理，乃胆腑燥淫，客犯脉腑，与西人发明胆汁流入血脉使人发黄，不谋而合，可见，胆腑确为燥腑。治方医学更认为，胆腑与肝藏共同构成变血生髓之机关，亦精髓异出之机关。胆汁之中，不仅有后天乾阳精髓，当有先天太极元气，因为先天太极元气，乃生产后天乾阳精髓之种子。先天太极元气，其数为O，其中和之力，无以伦比。本病大便燥结，复与猪胆，乃尊《素问·至真要大论》“逆而从之，从而逆之”。治方医学讲，燥湿致尽则散，意义与《内经》相通。热燥之结，外燥内湿，若将内湿燥尽，则一盘散沙。猪胆汁之用，燥其内湿也，故曰如一食顷，当大便，出宿食恶物。加法醋者，以其厚酸气平，中和燥淫，正湿增液，待燥屎化开，便能润下。
【原文】阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（第234条）
【辨解】本条阐述阳明病表寒（風）未解之脉证并治。关键要把握脉迟之表未解，意味着風寒入里。
此脉迟，当是浮迟，而非沉迟。脉浮迟，说明三焦热淫出表减退，命门精髓增出减缓。脉迟，既有中風脉缓之义，又有寒邪入里之义，亦即三焦淫热内撤之义。
微恶寒，是体表風寒未解之明证。若是但有发热，于《伤寒》及六经中医，不可谓表未解，但于治方医学，亦属于表（三焦）未解。汗出多，说明此汗之中，不仅有表寒与三焦内热相搏生湿之汗，更有三焦内热蒸水化湿之汗。亦说明脉腑无燥结，此寒乃天三次寒。有此汗，证明三焦热淫客入胃腑，方为阳明病，否则就是太阳病。汗出无燥，故宜桂枝汤。
桂枝汤有芍药为用，在此再做辨明。芍药，薄苦气平，入肺入肝，和解肺寒焦热，肝寒胆燥，此乃寒热并治，治在根本。故桂枝汤作为群方之冠，不可无芍药。打个比方，桂枝汤有无芍药之别，犹如鳯凰与家鸡之分。
【原文】阳明病，脉浮，无汗，而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（第235条）
【辨解】本条对照上条，阐述阳明病表寒（燥）未解之脉证并治。关键要理解喘自肺寒。
本病无汗，证明病因为天一寒燥，闭结出表之脉孔。喘者，证明寒邪由表入里，深入肺藏本体，伤害肺藏正气，阻碍肺机呼吸功能。脉浮，说明脉腑湿淫，且精髓增出。此脉湿淫，不独寒热搏湿，亦有三焦淫热蒸发胃腑津液入脉，否则，不为阳明病。本病当是太阳阳明并病，故曰发汗则愈。无汗有燥，此燥为外感天一之寒燥，故宜麻黄汤。
【原文】阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（第236条）
茵陈蒿六两
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
【辨解】本条阐述阳明病身黄之证治与病理。焦点在辨明瘀热在里之意义。
身黄，病机在心脉（湿土），病因燥邪，病理多处阐释，不赘。概括而言，身黄有二。一是燥热湿淫身黄，即脉腑湿淫，客热客燥，此黄多亮；二是燥湿身黄，即脉腑但有客燥，此黄多暗。可见，条文所谓瘀热在里，此里指心脉，此热包括三焦淫热，但关键是胆腑淫燥。
茵陈蒿汤，三品味苦，治方皆在肺焦肝胆。茵陈，厚苦气平，和解肺寒焦热，肝寒胆燥。从临床经验看，其功能主在降燥。栀子大黄，厚苦气寒，清热降燥，栀子功在中上，大黄功在下焦。本治方消因，而不治机（心脉）。病因得解，脉腑燥热湿淫不再，身黄自消。同时燥热得解，三焦決渎复正，小便自利，则燥热淫邪随小便而去，故尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减。黄从小便去，不仅脉腑燥邪从小便去，胆腑燥邪亦随小便去。又，茵陈之味，更具持久之薄辛，此乃笔者亲尝所知。薄辛入胃入脉，故茵陈之治黄，不仅治在肝机，更直接治在脉腑。
如上所述，茵陈蒿汤之治黄疸，不仅治在肺焦肝胆，更是治在脉腑，其治理是清热降燥，捎带和解藏寒。因此，黄疸没了，是燥热病因消除了，如果肺肝之寒未解，则可能复发，有临床可证。只有小便不黄了，才算燥热清完了，否则，身黄即退，亦可能复发。
在此再一次强调指出，若非温病，无论病传哪里，有一分淫热则必有一份客寒，凡治燥热，当不忘治寒，寒邪去尽，才算除根。大承气汤用厚朴之义，应当广之。
【原文】阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（第237条）
【辨解】本条阐述阳明病胃肠出血之证治。可参227条阳明病衄之辨解。本条焦点在于辨明喜忘。
本病关键病证，是屎虽鞕，大便反易，其色必黑。病机在脉腑与胃腑，病因燥邪。病机在脉腑者，以其为血室也，凡是出血，无论何处，均出于脉也。病机在胃腑者，以其血出于胃腑，且大便鞕也。其血非鲜，说明出在上部，故大便色黑。若是出在下部，当大便之时出鲜血也。久瘀血之久者，一两个时辰足以令鲜血变黑。因此，不可理解为以前出血淤积在肠道，而是一直在出血，可谓“亡血家”，故有其人喜忘。
喜忘，主要是因为大量失血所致，而大量出血者，确因脉腑客燥，燥结脉腑，则能阻碍心神与首脑元神沟通。故忘事，乃心神之病变，亦首脑髓海之病变。又，忘事，包括记不住和忆不起两个方面，记乃信息之收藏，责在肝藏魄神与肾藏志神，忆乃信息之输出，责在肾藏志神与脾藏魂神，均离不开中央心神。髓血乃神之所依，人之所以能用神，全在髓血。亡血家，必然髓血虚亏，故病善忘。
何以知本病大量失血？屎虽鞕，大便反易，故知。屎鞕，本应大便难，今以血代“湿”而润燥，故大便反易，由此可知，出血甚多，而且持续不断。
抵当汤下之，此说隐含病理，需要辨明。所谓下之，不可理解为下淤血，而是下燥邪，除病因。燥邪不去，“淤血”去了复来。若是下淤血，岂不与“屎虽鞕，大便反易”有悖？本条关键还是在正确理解喜忘之病理。从喜忘之病理可知，本病治理不在破瘀，而在止血。抵挡汤可用，但治理当明。治理若明，不惟抵挡。
【原文】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（第238条）
【辨解】本病阐述若有燥屎，可攻之，若腹微满，是初头鞕，后必溏，乃胃肠虚寒，则不可攻。
需要强调，大承气汤不但为攻燥屎而设，旨在清热降燥并驱寒于肠道而下，故心中懊憹而烦亦解。大小承气重用厚朴之法当效。
【原文】病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（第239条）
【辨解】本条接上一条，阐述有燥屎之病证，即如何辨证确定有燥屎。其中，绕脐痛是胃肠病证，烦躁是脾胃心脉联合病证，病因燥邪。发作有时者，可谓潮痛，潮烦，原因胆腑燥淫发作有时。
【原文】病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（第240条）
【辨解】本条亦接238条，实际阐述如何辨别少阳与阳明并病，不可理解为辨别少阳病与阳明病，并根据脉象，确定治法。
烦热，汗出则解，言外之意，小潮热也。又如疟状，小潮热也。日晡所发热者，大潮热也。小潮热者，病在太少心脉，未必传阳明。大潮热者，燥热当传阳明。
若是脉实，当指脉沉实，表示寒邪入里，如此，即可确定病传阳明，有燥屎者，与大承气汤下之。若是脉浮虚，说明病虽入里，但表病仍在，故宜桂枝汤解之。不与麻黄，因其出汗无燥结。
【原文】大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。（第241条）
【辨解】本条亦可接238条看，补充解释燥屎病证与病理。指出大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。何以知之？以其大下后，仍有燥屎，故知本有宿食，大下未尽。但是，此解未及根源，即燥屎乃是客邪所致，而非胃腑自发，若是燥邪未解，即便没有宿食，也会燥结成燥屎。试想，若是胃腑自己可致宿食成燥屎，何以早先不发大便难？这反倒能证明胃腑非燥腑也。
【原文】病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。（第242条）
【辨解】本条继续接238条，补充阐述有燥屎之病证。本条焦点在大便乍难乍易。
大便乍难乍易，就是难易交替，可谓“潮难”，原因胆腑燥淫发作有潮。时有微热，可为旁证。时有微热，即小“潮热”。微热者，三焦热淫微微出表也，证明寒邪入里，三焦自发淫热已退也。喘者，肺藏伤寒，呼吸闭塞也。不能卧者，喘之重也。肺机在上为顺，平则不顺，故喘家能坐不能卧。肺有客寒，三焦必作热淫。冒者，眩冒也，乃金郁燥淫之病证。
另一方面，大便乍难乍易，因为小便不利。小便不利，就是津液不入三焦，都在胃腑。但胃肠客燥，当津液蓄积到一些，大便就容易下来，此为易。当大便易，津液都随大便而去，接下来就不易，如此交替。也正因为如此，津液始终到不了三焦水道，故小便不利。主因还是在客燥，因为大便能行，得有正風，若燥邪发作，燥结无風，正風不用，即正常之疏泄不行，就是有津液，大便亦不下。因为燥邪有潮，大便乍难乍易，故谓之“潮难”。
【原文】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（第243条）
吴茱萸（洗）一升
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【辨解】本条仍然在238条之下，对照阐述胃腑客寒之阳明病证治。本条焦点是食谷欲呕。
本条有两点重要启发。一是，寒热皆致呕，说明两个对立的病因有共性，这个共性就是寒热皆生邪風，邪風淫动，故使呕，此乃呕之主要病理。
二是，胃腑既能病寒，说明胃腑不是大热之腑，那么，阳明乃两阳合明之说，以及阳明燥金之说就不能成立，推而广之，六经之说也就不能成立。
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。这句话隐去了其它病证，但说欲呕，此乃为了突出寒热皆可致呕。又，本条亦省略病因寒邪，隐于吴茱萸中。
得汤反剧者，属上焦也。此汤指吴茱萸汤，其性温热，本为胃腑伤寒而设。若服汤反剧，证明原本病热，而非病寒。
吴茱萸，薄辛气温，入胃则驱寒正風，入脉则驱寒正湿。本病胃腑伤寒，茱萸正当其用。余不赘。
【原文】太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（第244条）
【辨解】本条阐述太阳与阳明辨证区别，以及有关病理与治法。其中虚燥少少饮水之法，与客燥解法完全两异，间接证明胃非燥腑。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，此乃太阳病中風之脉证。寸缓关浮尺弱，就是脉浮缓。复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。太阳中風，医反下之，即清热降燥，三焦热退，不能出表抗寒，故复恶寒。然后三焦必然再发热，但此时寒邪乘三焦无力出表之机，已经入里。心下痞，表明中焦燥结成痞，或胃腑气结（因热蒸津液成湿淫积聚）成痞。不呕，说明此痞乃三焦之燥结，而非胃腑之热“结”。
若是太阳中風不下之，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。此话本意是说，不下，三焦之热就不会退，就可能进入胃腑，蒸发津液入脉或入三焦，以致胃腑虚燥而口渴，如此，则是病传阳明。但此传阳明，但传邪热，未涉胆腑燥淫客犯胃腑。转属阳明，不可理解为肺藏已经无寒，三焦不再发热，也就是说，不可理解为太阳不病了。
小便数者，说明胃腑谷道津液尽入水道。未与药物利小便，胃腑津液何以尽入水道？这只能说明，胃腑津液丧失，原因在胃腑，在胃腑客热，蒸发津液，或入脉腑外出为汗，或入三焦下出为小便。所谓发汗，乃是桂枝入胃入脉，温热生風，故使胃腑与脉腑津液外出为汗。
因为胃腑谷道津液尽入水道，故胃腑虚燥，使大便必鞕，鞕致（铁粪）不更衣十日，无所苦也。此话透露出四个重要病理信息。客热所致虚燥，即便燥致不更衣十日，亦无所苦，当无所烦，更不至于谵语。那么，“阳明病”之烦躁谵语并非因为大便结鞕。此其一。烦躁谵语不发于胃腑，此其二。只有燥邪客入心脉才会令人烦躁谵语，此燥邪可能同时客入胃腑使大便鞕，大便鞕不为病因。此其三。胃腑本身不生产实燥，只因客热产生虚燥，故胃腑不能是燥腑。此其四。六经中医将此般不更衣十日，无所苦者，解释为太阳阳明之脾约，是由于伤津液，肠胃燥，脾阴被约，匪夷所思。如此病理，何以指引临床？
渴欲饮水，少少与之，乃胃腑虚燥之应急之法，当然不能消因。若要消因，还得以法救之，如与白虎汤之类。
渴者，宜五苓散。此渴者，乃小便数所致，却宜五苓散。而太阳病脉浮，微热消渴，小便不利者，亦五苓散主之。此中药理与治理必须辨明。直接之结论，即五苓散非利小便之方。那么，五苓散为何既能利小便，又能治小便数呢？只有治方医学之理论可解。五苓散乃是正風正湿之方，亦复正三焦決渎之方，決渎者，平衡分配水利也，损有余而补不足也，二苓之甘平主枢，白术之苦温入肺，与泽泻之甘寒入焦，而主开合，桂枝正風主疏利，大功告成。设立此方者，真乃神圣也。故五苓散既可治小便难，又可治小便数。四味合方，救旱解涝；小小本草，暗藏天道。除了中医，世间还有那般学术，能达如此至境？
【原文】脉阳微，而汗出少者，为自和也，汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。（第245条）
【辨解】本条接上条，通过脉与汗论述大便鞕病理。焦点在准确理解脉象之意义。
脉阳微，义指寸脉浮弱，与上条寸缓义通。表示寒热湿淫不大，如中風之翕翕发热，淅淅恶風，汗自出。此汗出不多，与脉象相符，故曰自和。自和，有欲解之义，亦有“合理”之义。脉象指示湿淫不大，若汗出多，则为太过。阳脉实，义指寸脉浮紧，表示寒热湿淫较大，如伤寒者。虽然湿淫较大，若与汤液发汗，使其汗出太多，如水流漓，亦为太过。
脉腑汗出太过就会调动胃腑津液，产生虚燥，大便因鞕。所谓阳绝于里，此里指胃腑，阳绝，指独阳无阴。绝者，绝对也。阳绝者，无阴相对也；阴绝者，无阳相对也。阳绝于里，亡津液，非指津液为阴，义为胃腑有热无寒，故不成湿，无湿便燥，此乃虚燥。湿去哪了？热風蒸发，入于脉腑，故汗出太过与胃腑虚燥并发。胃腑之热，从何而来？一者从三焦客入，二者从汤液“客”入。三焦之热客入胃脉是病，汤液之热“客”入胃脉为医。
本条关键要辨明，不是出汗使阳绝于里，而是恰恰相反，先有阳邪（淫热）客入，打破原有之阴（寒）阳（热）平衡，使热多寒少，而生热風，疏泄津液（非阴，乃寒热之中气，湿也）入脉腑，外出为汗。同时，不可将津液（湿）与北方寒水混为一谈，否则，就会将津液视为阴寒，将“胃气”视为阳热，于是胃腑就成了与寒水相对之热腑，如此，更加与脾胃配湿土自相矛盾，不能自圆其说。
【原文】脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。（第246条）
【辨解】本条仍接244条，对照论述浮芤脉象之病理。此脉浮，实乃脉芤，与浮之意义完全不同。浮脉湿淫，芤脉无湿，故按之则空，按之则无。为什么芤脉亦能浮取而得呢？此热盛而气充湿薄之特殊脉象，表示津液虚极，已经无水可蒸，此为真正之阳绝。因为，若有津液，则津液之中有阴有阳，若无津液，而但有客热，则为阳绝。
此言浮为阳，原因视浮为風，认風为阳，为热邪，这又与“中風”为寒自相矛盾。芤为阴，其义津液芤，即津液空。浮芤相抟，其实就是脉芤。胃气生热，乃是误解，胃气本是天三風气，非为热气，若是胃气本热，怎能伤于寒？
如上条指出，不可将津液等同北方寒水，否则，中医之理论基础就坏了。不幸的是，古今中医之理论，恰恰建立在津液等同北方寒水之基础上，故有津液为阴之说。究其根源，在于对阴阳之认识错误，同时遗失太极本体，此乃哲学之错，非中医一家之误。详参《中医原本——治方医学通论》。哲学乃“科学”之母，若是一个文化之哲学错了，其下之科学皆错。中医之所以有真，真在临床之效验，非为理论之正确。《伤寒》可贵，贵在传临床之真，多过传理论之误。而中医临床之效验，隐藏哲学与医学之真理。
【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（第247条）
厚朴（炙，去皮）一斤
上六味，为末，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
【辨解】本条仍接244条，以趺阳之脉论阳明病理。本条焦点在准确把握趺阳脉，以及“麻子仁丸”。
趺阳脉，位于足阳明胃经之冲阳穴，传统脉学谓其候脾胃之气。对治方医学而言，趺阳脉与寸口脉无本质差异，均为脉腑之动脉分支。脉象会有差异，以其无“关”，而寸口有“关”，故趺阳脉更近心脉中枢之本相。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约。这句话的意义，要用心方能辨明。趺阳脉浮而涩，与寸口脉浮而涩，意义大同，表示三焦出表之热减，意味着寒热入里。同时，脉涩，表示脉腑客燥，故可证胆腑燥淫，可测燥客胃腑。脉浮，表示脉腑湿淫热胜，可测胃腑客热，使津液入脉或入三焦。此谓浮则胃气强，如上一条，本指胃气生热，此乃误解。涩则小便数，因为脉腑客燥无風，故胃腑津液不入脉外出为汗，而入三焦下出为小便，以致小便数。若无汗又小便不利，则发身黄或出血。浮涩相抟，义为脉腑湿淫，三焦湿淫，唯独胃腑津液亏损，故曰大便则鞕。
其脾为约，本意指脾阴（代表津液）被约，此为古代一种病理，今人不可牵强为之作解。脾非“阴藏”，乃地八阳藏，藏阳最多，故能升提肾水，上奉水谷精华于肺机华盖。若定要解释脾约，那也是脾阳被约，使其不能行阳藏之功，绝非脾阴被约。
麻子仁丸之气味治方不在脾，故与“脾约”无关。知脉浮而涩，大便则鞕，便可。麻子仁丸，由厚朴，杏仁，芍药，枳实，大黄，麻仁，外加食蜜组成，其气味治方之药理与治理，实与244条之五苓散至理相通。因二仁有脂，后世均将此方解为小承气汤加二仁芍药，润肠止燥而通便。此解虽无悖理，但未明真相，可比指鳯为鸡。厚朴，杏仁，薄苦气温，入肺肝驱寒，使焦胆归正，此治在根本，且与五苓之白术同功。枳实，大黄，厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥，归正三焦胆腑，此治在消因，且与五苓之泽泻义通；芍药，薄苦气平，调和肺焦肝胆，和解肺寒焦热，肝寒胆燥；食蜜甘平，入心入肺，入心则固土正湿，与五苓散之二苓义通；入肺则和解寒热，归正三焦，功同芍药。至于二仁润泽，实为小技，不可为其掩盖气味治方之真义。麻仁气平，薄辛，薄甘，薄苦，薄辛入胃入脉，薄甘入脉入焦，薄苦入肺入肝，一品三味，四机同治，和解为贵。杏仁，薄苦气温，复正肺焦，功同白术厚朴。本病小便数，不加桂枝，其实，如五苓散加桂枝疏利，更妙。此方宗旨，与五苓散同，皆在复正三焦水道，助其重执決渎之政，行损有余而补不足之天道，平衡水利，由此，二便通调。
【原文】太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（第248条）
【辨解】本条阐述太阳病自传阳明，实乃自传少阳，再传阳明，发汗不解之证治。
太阳病三日，病可传里，本条便是。病既传里，但发汗难解。何以知病已传里？以其蒸蒸发热。蒸蒸发热，一指热盛如蒸，二指汗出如蒸，此汗未必成珠，但蒸蒸如雾，可见体表但热无寒。蒸蒸发热，表示胆腑燥淫客入三焦化热，可测胃腑客燥，故与调胃承气汤主之。此病肺寒焦热，肝寒胆燥，治燥热兼顾解寒为上，故与调胃，不如与小承气，或与大柴胡。
【原文】伤寒，吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（第249条）
【辨解】本条阐述伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。关键要辨明腹胀满之病理。
吐后，腹胀满者，证明病传阳明胃家。腹胀满，必是正風不用，动化不能，不动则不传，糟粕停积于肠道为胀满；不化则不消，水谷调停留与胃部为胀满。胃乃东方風腑，非中央湿腑，亦非西方燥腑，其气为天三之温气。風气不能动，证明胃腑客燥，故与调胃承气汤。
本条伤寒，吐后，腹胀满者，与调胃承气汤，用大黄芒硝者，当另有病理。谓甘草调胃者，误将脾胃配湿土也。若甘草调胃，为何呕家忌甘？可见调胃承气汤为解热降燥而设。本条腹胀满者，与调胃承气汤，定有客燥结实，以致大便难。又，本病腹胀满，应与胃腑客寒，以致便溏之胀满区别开来。
【原文】太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。（第250条）
【辨解】本条阐述太阳病若吐，若下，若发汗后，传阳明病燥之证治。关键要从病证中找出病因。
本病微烦，证明燥邪不甚，可测此燥虽致大便鞕，但未必成燥屎，故与小承气汤，不与大承气汤。又，微烦，示脉腑客燥不多，则胃腑可能多，故与小便数相参，可知大便鞕。小便数，证明胃腑客燥，使胃腑津液尽入三焦水道。此言与小承气汤和之，即不致下利，但以大黄枳实之寒，冲和热燥，故曰和之。
【原文】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。（第251条）
【辨解】本条阐述阳明病不同病程（日期）之证治，体现谨慎用下之精神，同时，亦反映出阳明病“胃家实”，除了大便难，很少直接病证，多为太阳少阳和心脉客热客燥之病证，只能作为间接参考。本条焦点在辨别寒燥与热燥之区别。
得病二三日，可传。脉弱，表示寒热入里，即传。无太阳柴胡证，不等于少阳未病，只是说无柴胡证。此所谓无太阳柴胡证，实乃无太少并病之柴胡证。烦躁，心脉病燥之证明，可测燥客胃腑。心下鞕，可以鞕在胃部，亦可能在三焦之中焦，胃部都为气结，病因客热或客燥；中焦多为湿结，病因客燥。
至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。虽能食，言外本该不能食，因为胃腑客燥，正風不用，动化不能，必生胀满，故不能食。虽能食，表示胀满尚不严重，故少少与小承气汤，微和之。所谓和之，即以大黄枳实之寒，冲和焦胆燥热，而不是和胃热。令小安，是指少与小承气汤之后，若能使其不那么烦躁，说明辨证用药无误，故正治以小承气汤一升。
若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。这句话是对上一句之补充说明，亦对照说明，同时又是向下一句过渡。虽不受食，证明胃腑客燥。但初头鞕，后必溏，证明此燥非热燥，乃是寒燥。小便少，则证明津液多在胃腑，间接证明胃腑无热燥。既为寒燥，自然不可与大承气汤攻之。
须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。小便利，又不能食，说明胆腑热燥客入胃腑，正風不用，邪風渗湿，使胃腑津液尽入三焦，故知大便定鞕。乃可攻之，宜大承气汤，不可简单认为大承气汤攻燥屎，而是燥邪到了燥屎的程度，宜用大承气汤。燥大热大，必定藏寒亦大，故厚朴重用至半斤。此法应当推而广之。
【原文】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（第252条）
【辨解】本病继续阐述大承气汤证治。焦点在辨明目中不了了，睛不和之真义，以及急下之正确含义。
目中不了了，是指病人视觉模糊；睛不和，是指眼睛不灵动，与直视意义相通。此乃肝机严重病变，即肝寒胆燥至极。六经中医都解作肝肾之阴被克或被劫，与大承气汤急下之，解作急下存阴之法。但是，所谓存阴，却阴无定解。大承气汤重用厚朴之温，又当何解？
大便难，身微热者，说明三焦不仅客入胃腑，还在发热出表，虽非大热，亦足见其热势大，且主要在胃腑。三焦之大热，当有胆腑燥淫，客入三焦化热之成分。大便难，身微热，此非表里证乎？
急下之，不是但指下大便，主要是下解燥热，下大便只是下解燥热之表现，就如出汗只是解寒热于皮毛之表现。急下之，是指此时用下，不可迟，不可疑也。宜大承气汤，不仅下燥热，更治寒邪病根。急下之证，多有肝脱之虞，故宜加酸敛之药，山萸可用。
【原文】阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。一云大柴胡汤（第253条）
【辨解】本条阐述阳明病发热，汗多者，宜大承气汤急下之。言阳明病，当有大便难。
阳明病，发热，汗多者，证明脉腑无燥，而但有热盛，蒸发津液严重。脉腑热盛，证明三焦仍在自发热淫，并且可测胆腑燥淫，客入三焦化热。而且肝藏伤寒严重，无力自抗，故无潮热。肝藏伤寒越重，胆腑燥淫越厉，故有热盛汗多。
燥热盛极，故曰急下之，宜大承气汤，一云大柴胡汤。以治方医学之理论，大承气重用厚朴，更宜。若大柴胡加上厚朴，则又比大承气更宜。若非伤寒传变，而是外感热邪，则大柴胡更宜。
【原文】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（第254条）
【辨解】本条阐述发汗不解，腹满痛者，宜大承气汤急下之。发汗不解，说明寒热入里，但发汗难解客内之邪，非从下解不可。加上腹满痛，说明病结于三焦或胃肠。产生了痛证，就是伤了筋肉，以现代医学而言，就是有了炎症。急下之，不可迟疑。本条可见，急下的是燥热，而非只下大便。
【原文】腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（第255条）
【辨解】本条接254条阐述腹满不减，减不足言，宜大承气汤下之。腹满不减，减不足言，说明此病腹满，病因热燥，而非寒燥，那么，无论燥结三焦还是胃腑，均应下之而解，宜大承气汤。。
【原文】阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（第256条）
【辨解】本条阐述阳明少阳合病之脉象，以及大承气汤脉证。阳明少阳合病，必下利。此乃协热利，但非必下脓血，须如258条，脉浮数不解，而下不止，则必协热便脓血。
阳明之所以病燥，就是少阳病在先，但不利反鞕，而大便难。此下利者，热生邪風，大过燥结，故有下利。其脉不负者，本指阳明胃脉不被胆木克贼，如此为顺。若为负者，胃土被胆木克贼也。引入了五行学说，与脉结合，来解释病理，悬而不能落地。关键在于，大宇宙根本不存在木克土之物理。再者，言阳明少阳合病，说明胆亦病了，那就是说，胆病了克土，不病反倒不克土。那么，克土之胆气到底是正气还是邪气？五行乘克之说是假说，不可继续为中医所用。但是，五行真说不能丢，而要发扬光大。
脉滑而数者，与宿食不能建立必然之确定关系，但是，与下一条有淤血结合起来，就反映出仲圣辨证之精确。此宿食，即下一条之七八日不大便。它能消化，并存积于胃肠，故可以七八日不大便，而能食。道理放在下一条解释。滑脉者，本多数，此数为虚，示燥客脉腑。本条谓脉滑而数，此数为实，示命门精髓增出。命门精髓增出，说明三焦本自还在发热。脉滑而数，可测有大热大燥客入胃腑，以致大失津液，大便结鞕，故曰当下之。腑有大燥大热，则藏有大寒，故宜大承气汤，以其重用厚朴。
【原文】病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（第257条）
【辨解】本条接上条阐述病已传里，但脉仍然浮数之证治。焦点在已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血。
病人无表里证，指无明显之恶寒，腹满不能食等病证。发热七八日，表示一直发热，此热不仅三焦自发，可能包含胆腑燥淫客入三焦之化热。虽脉浮数者，这是一种特殊脉象，因为，一般而言，病至阳明，三焦自发热之需求减缓，故脉数不再。但是，肺藏客寒比较严重者，虽然表寒入里，但三焦还得继续发热，以助肺藏抗寒，因此，脉数就会继续。后文讲到，假令下之，脉数不解，说明未与大小承气之厚朴，肺寒还在。肺寒还在，可知肝寒也还在，则胆腑燥淫也未解，因此，虽然脉数，亦可下之。
现在看下一段。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。这句话要结合上一条“脉滑而数者，有宿食也，当下之”理解，则容易得出正确病理。假令已下，脉数不解，前面已经辨明，因为肺藏客寒未解。关键在后面，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血。不大便，这是胃腑燥结之明证。胃腑燥结，则正風不能用，动化不能，必不能食。今反能食，且合热而消谷喜饥，这就证明，胃腑正風没有被完全燥结，只是肠部燥结了，故不大便。胃腑确定客燥，否则不可能不大便，却又正風犹存，以致消谷喜饥，这是何故？胃部出血，不是有淤血，而是持续出鲜血。因为胃部持续出血，等于给胃腑补充津液，因此，胃部正風未被燥结，故能食，且能动传食物致肠部。肠部无風，则六七日不大便，糟粕积聚成为宿食。应了上一条“脉滑而数者，有宿食也”。何以知胃部出血？因为肠道出血，则屎虽鞕，大便反易，其色必黑，此237条者。
还没完。本病为何不能出血而解？出血而解者，汗血共脉，故能以血代汗也。汗解者，寒在表也。本病及其它出血不解者，寒邪在里在藏也，故不能代汗而解。为何下之不解？说明用药太轻，或者大承气汤之厚朴亦不足以驱除肺肝客寒，而与水蛭桃核，其中和肺寒焦热，肝寒胆燥之能力，反胜于寒热对治。可见，和解之法不得小觑。
出血之病理，及抵挡汤之药理与治理可参237条之辨解，此不赘。但需指出，仲圣只言宜抵挡汤，不言主之，或有保留。本病既然根在藏寒不解，且为脉腑燥热出血，而非陈血，更非经脉淤血，治法当以治寒拔根，清热降燥消因，止血治标并施。水蛭桃核，既能疏通血脉，又能和解藏腑寒热（燥），其力当远在柴芩芍药之上。其和解之功德，又远胜寒热对治之末法。
后世对本条一直难得要领，当代中医还提出“淤血发热”之名目，将燥热致出血之病理倒过来，讲成淤血发热。这种错误，与误将血室认为宫胞一样，根源在六经中医将脉腑排除于藏腑系统之外。治方医学之理论，能够准确而毫无困难地解释本条条文，证明该理论正确。
【原文】若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（第258条）
【辨解】本条仍接256条，直接上条，对照阐述若脉数不解，而下不止，必协热便脓血。
256条起首直言，阳明少阳合病，必下利，本条给以回应。若脉数不解，而下不止，此乃胃腑但热无燥结，故热邪生風作利，但脉腑燥热，故出血。脓者，胃肠之痰湿也，其中有消化之糜。若胃腑亦客燥，便是257条，脉数不解，不大便，反消谷喜饥。
【原文】伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（第259条）
【辨解】本条阐述命门伤寒发黄。本条关键在正确理解身黄病理，以及精髓由肝机异出与肾机正出之关系。
后世根据本条，设立阴寒发黄之病理，具体而言，为脾阳被寒湿所伤，乃太阴脾寒而有湿。虽然认知本病有畏寒喜暖，体倦肢冷，大便溏泄，口淡不渴，脉沉迟，舌胖质嫩等脉证，却不能支持上述病理，更未能解开本条身黄之真相。
凡身黄，病机必在脉腑，病因必定燥邪，病理肝藏病寒，胆腑燥淫，客入脉腑，燥土致散，燥湿致结，湿土流溢脉外，色现为黄。但是，身黄有两种。其一，三焦热淫与胆腑燥淫，同时客入脉腑者。因为热邪入脉，必有热蒸水液化湿一并入脉，故脉腑湿淫。因此，此种身黄，其色随热，即为橘黄，或谓亮黄。此种身黄，三焦发热，故肾机命门精髓增出，阳气旺盛，绝无畏寒喜暖，体倦肢冷，大便溏泄，口淡不渴，脉沉迟，舌胖质嫩等脉证。
其二，无三焦热淫，但是胆腑燥淫，客入脉腑者。因为无热邪入脉，故脉腑不但无湿淫，而且血枯津燥，气血凝滞。因此，此种身黄，其色随燥，乃西方绛赤，黄中夹紫，暗黄无泽。此种身黄，胆腑燥淫，尽入脉腑，无犯胃肠。又，此种身黄，三焦无热，肾机命门关闭，故一派阴寒，定见畏寒喜暖，体倦肢冷，大便溏泄，口淡不渴，脉沉迟，舌胖质嫩等脉证。此等脉证，清一色尽在少阴。现代医学所谓慢性肝炎，肝坏死等，均有如此身黄。此等病理一明，不仅命门伤寒之身黄治理明，诸如肝病之治理亦明。不可死抠茵陈治黄，而要紧握治寒治燥，寒燥解决，身黄自消。茵陈之所以治黄，以其薄苦气平，和解肺寒焦热，肝寒胆燥，其力或在柴芩之上。
条文所谓寒湿在里者，实乃肝肾伤寒也，其实此时肺机也难免伤寒，只是三焦已无力发热了。肾机命门伤寒，则三焦无热，不仅无热淫，而且寒冷，故见畏寒喜暖，体倦肢冷，脉沉迟。三焦不热，则下焦寒水泛滥，客入胃肠，故有大便溏泄，口淡不渴。肾机闭锁，心阳则虚，脉腑必寒，故见舌质胖嫩，脉沉迟，肢冷。
本病肝寒胆燥本当下，但是，肾机命门闭锁又不能下。故曰以为不可下也。于寒湿中求之，意是指从肝肾伤寒处下手。胆燥不能下，和解大法，堪当大用。命门不能关，四逆之辈，不可怠行。
【原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（第260条）
【辨解】本条阐述燥热合犯脉腑，兼入胃腑之身黄证治，详参上条辨解。身黄如橘子色，热邪协湿入于脉腑者。小便不利，水液蒸于脉腑者，亦脾胃風木正疏不用也。腹微满者，燥热少有客入胃腑也。茵陈蒿汤气味治方辨解，详参236条。此不赘。
【原文】伤寒，身黄发热，栀子檗皮汤主之。（第261条）
肥栀子（擘）十五个
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【辨解】本条阐述燥热合犯脉腑，但发身黄之证治。身黄发热，说明此黄乃是三焦热淫与胆腑燥淫合犯脉腑，无其它病证，说明燥热不厉，无犯它藏它腑，但犯脉腑。栀子檗皮汤，甘草入心固土正湿，入肺和解寒热；栀子黄檗，厚苦气寒，清热降燥，消除病因。湿正土固，燥热不再，身黄自愈。栀子檗皮但治身黄之因，未治燥热之原，虽有甘草和解肺焦，却不及肝寒，略显不足。六经中医对于身黄，但从湿热或湿寒立论，未识燥邪才是身黄主犯，根源在于不解燥热有别，更不识胆腑燥淫可以客犯，反而总以为燥自阳明胃腑，此乃理论认识之缺陷。仲圣于阳明病篇目，集中阐述身黄，可启发身黄与燥不脱关系，但同时又要辨明燥邪不产自阳明胃腑。
【原文】伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（第262条）
麻黄（去节）二两
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
【辨解】本条阐述燥热合犯脉腑，发为身黄之证治。本条焦点在麻黄杏仁。
伤寒，瘀热在里，身必黄，此仲圣论身黄之病理。寒邪入里，三焦虽然继续发热，但不出表，故曰瘀热在里。此热不独三焦自发，更有胆腑燥淫，客入三焦化热，仲圣能够以热概之，后人当知燥热各别，且燥非胃气，而是胆气。有瘀热在里，则必有寒邪入里，故治之以麻杏，由此反观259条之“寒湿在里不解”，岂能不洞察其真义？
本方麻黄杏仁，薄苦气温，治肺肝之客寒，正焦胆之两淫。连翘根薄苦气平，入肺入肝，和解肺寒焦热，肝寒胆燥。生梓白皮，厚苦入焦入胆，气寒清热降燥。赤小豆，薄甘入脉入焦，气平正湿，其正湿者，导湿入三焦水道也。临床皆谓赤小豆祛湿，药理在此。生姜，厚辛入脾入心，气温升木培土，升木则正風，培土则正湿，故生姜亦具桂枝发汗之力，且能正疏肾机之水。大枣甘草，厚甘入心入肺，固土正湿，固肺正焦，合赤小豆导脉腑之湿淫入三焦水道。本方湿热燥并治，更治寒拔根，病无不愈。
治瘀热在里，主与麻黄连轺赤小豆汤，重用麻杏，可见麻黄解表，不但解客表之寒，更解入里入藏之寒出表，此后世所谓托寒出表者。麻黄可以托寒出表，乃经验之总结，此中药理，不可不知。能知其理者，惟治方医学。麻黄薄苦，治方在肺在肝，气温治寒，冲和为湿，出表为汗。此乃麻黄托寒出表之药理与治理。
阳明篇以麻黄杏仁收尾，意味深长。麻杏既然治瘀热于里，那就不仅身黄可用，而是少阳阳明诸病皆可以用，因为少阳阳明之为病，表现病燥病热，但根源寒邪入里，入于肺藏，则有三焦热淫，入于肝藏，则有胆腑燥淫，故清热降燥，当不忘治寒。大承气汤之重用厚朴，与本条之重用麻杏，无不彰明此理。
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