(12)津液和血液之间是可以相互转化的

 “津液在脉外，血液在脉内（脉为血之府）一定条件下，津液和血液之间是可以相互转化的”。这是引自别人的一句话。今天看到了，想起了一个事情。
 这句话看起来很好，可是仔细想想，是不对的，为什么呢？不对在哪里，就在“津液在脉外，血液在脉内”这句话上，想起内经中的水液代谢途径，是从胃肠道的脉外吸收进入脉内的，再从脉内布散到脉外的，只有这样，才能完成水液在体内的吸收与代谢的过程。水谷在胃肠道中，称之为水谷，不能称为津液，只有进入脉内，才能称之为津液，因为津液是人体吸收的水谷中的，能对人体有用的精微物质，没有用的称之为糟粕。
 可是又说回来了，如何来区分津液与水气的关系呢，张仲景在伤寒论一书中，提到很多水气的词语，这和内经种的津液有什么联系。在我的认识中，区分的重点还是在于脉之内外上。
  我们把人体的整个胃肠道称之为阳明，是上下通达于体外的内通道，所以在胃肠道中的水，称之为水气，其次是在人体皮里脉外的空间里的水（津出为水，液出为湿），也是水气，还有就是张仲景自己所说的水在心，水在肺，水在肝的不同的水气（金匮要略）
   相同的物质，在不同的部位，作用不一样，性质也不一样。津液在脉内，丝丝的从脉道的腠理处渗透于脉外，起到濡养的作用，但是在病理状态下，局部的渗出太多了，超过了脾的吸收程度，停聚于某一部位，形成了水气（津多）或者水湿或痰湿（液多）。
  例如，小青龙汤的水气，就是由于津液不能从皮表的腠理处外出，反而上行内充于肺内，形成水气阻滞气道引起咳喘。中渗于胃肠道而呕吐下利（张仲景说的心下有水气），水性趋下，渗于下肢而肿胀，形成溢饮。都是由于津液不能正常的外渗于脉外，偏渗于局部引起的。
  还有一点就是张仲景为什么提出了，痰饮病以及水气病，这就取决于津液的偏渗的不同，津出过多为水气病，液出过多为痰饮病，治疗水气病主要是健脾与宣肺布津，健脾是促进水气向脉内吸收，宣肺是向脉外透散。而痰饮病（寒痰为主，痰热例外）则是以通阳健脾为主，通阳以化，也就是通过用桂枝来通阳化气，使脉内的液能正常运行，不致于加重局部的渗出，健脾能促进脾的吸收，所以张仲景提到治疗痰饮“当以温药和之”。就是这个道理。
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对于津液与血的脉内外的一些疑问，今天在论坛做了一回复，特记于此（2011.04.24）

呵呵，我们先来学习一下经典
岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。
这是气血津液脉的各自的不同作用。
先说一下气，上焦的卫气具有什么作用，开发的是什么？开发的是肺气，肺朝百脉，气行则血行，卫气开发布散，宣发的是肺气肃能促进血行，能使津液与血液遍布全身。宣五谷味，如何来宣？是吧脾所吸收的水谷精微上疏到心肺后，由卫气布散到全身。如何来布散，那先看一下卫气的作用，就是开腠理，开腠理能使汗出，这汗是在脉内还是在脉外，腠理是门，从门内到门外是出，如果津液都在门外，那津液怎么起到濡养的作用。宣五谷味就是让脉内的水谷精气通过腠理布散到全身，卫气通过宣发开腠理，以此能达到熏肤，充身，泽毛的作用，古人用“若雾露之溉”形象的来比喻卫气布散津液的表现。
其次说说脉，壅遏营气，令无所避，是谓脉。古人再次说的脉与张仲景伤寒论中说的脉是一样的，壅遏营气，什么是营气，顾名思义，是具有营养作用的气，在人体中具有营养作用的只有津液的液，而津只有滋润的作用，没有养的作用（好好理解一下这段经文），而血在脉内起到温养的作用，所以这里的营气与张仲景所说的营气是一样的，只是在理解的时候看怎么来理解了。“岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故行于经隧，命曰营气。”
最后说津液，古人说津是“腠理发泄，汗出溱溱为之津”说明津是从脉内透出脉外，清稀而流动性大为津，汗与小便均是津，不是液。不知道是什么缘故，教科书上也没有说明白到底是津液在脉内还是在脉外，这是因为编写教科书的专家们自己都没有弄明白，还能教出好学生来，真替中医难过。
那么液有什么作用，有濡养的作用，营养的作用，补养的作用，可是，是如何发挥濡养的作用，是靠卫气来布散，靠脉道来运行，靠腠理来透散，不然津液都外脉外，怎么来布散到其实，自己跑的，还是自己跳的。学而不思则罔，液的濡养上能养脑，下能流阴（精液），外能养皮毛，内能养骨空，如果不在脉内是如何发挥这些作用的。所以古人用了四个词来形容液的濡养。分别是“淖泽”“泄泽”“补益”“润泽”。这里的泄泽后面可能有遗失，现结合这一段来看看。
“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。”（五癃津液别第三十六）这里的阴阳值得是性生活过度，导致液的下泄。
所以我们学习古人的知识，要好好的思考一下，不要人云亦云。