(18)【汉传中医基础理论系列】治病略例

2014-11-19 汉传中医澄元堂
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讲师：贾铁军 ⊙编辑/汪冉冉
主办方：中华汉传中医促进会



治病略例
主讲时间：2014.11.18
主讲老师：贾铁军
主讲内容：治病略例
大家好，今天由我来和大家一起学习基础知识里的治病略例。
我们先看第一条；欲疗病先察其原，先侯病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。--神农本草经。
这段话说的就是判断疾病首先看他来自于哪里，也就是什么地方，我们专业术语叫表位还是里位。也就是我们的六纲病位。病位定了，从五证可以看基本的病机是什么。如果病邪清浅，会很快痊愈；如果形成慢性病，在古人来讲，治愈率只能达到五成；病情如果根深蒂固，一般治愈的希望就不大了。在临床中有很多患者是不能强求的，这个在师父的书中都有详细讲解，这里就不再重复。

第二条；若用毒药疗病，先起如黍栗，病去即止。不去，倍之；不去，十之。取去为度。--神农本草经。
这条说的是用有毒性的药物治疗时，要从小量开始应用，慢慢加到治疗量。不可开始时就大量，避免发生意外。

第三条；病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。--神农本草经。
这段话的意思很好明白，讲的服药的一般规律，病在上焦饭后服，病在横隔以下，饭前服，病在四肢血脉宜空腹，病在骨髓内脏，尤其三阴病，宜在半夜服药。这里指的是一般规律，临床要根据患者胃气的情况酌情掌握。

第四条；但问人男女长少依据方说，方说有半与病相会便可服也。宜有曾损者，一依药性也。--小品方。
这里讲的是有一半以上的主治与方剂相符即可服用，再根据症状，对药物进行加减，以求精准。

第五条；但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。非其主对者，慎勿服也。--千金药方。
这段话讲的是在方证相应的情况下，服药后反应很大，这时医者只要排除是没有辩证错误，就不要怕，再让患者坚持服用三四次，一般都会适应过来，这里可以理解为对敌作战，我们派兵过去，敌人都会有反应的。

第六条；凡医候诊，固是不易，又问而知之，别病深浅，名曰巧医。--千金要方
我们医生为患者诊病，是一个非常严谨的过程，患者就医也是非常不易，对于医生是信任的，所以我们更应该详细询问，四诊合参，一定杜绝主观，严肃认真完成每一个诊疗过程。

第七条；仲景曰;凡欲和汤合药，针灸之法，宜应精思，必通十二经脉，辩三百六十五孔穴，荣卫气行，知病所在，宜治之法，不可不通。--千金要方
这段话说的是不论服药还是针灸，都要熟练掌握生理病理的基础知识，准确把握病机，对证治疗。

第八条；寻百病之生，违和共缓急理殊，救治不同。缓者年月乃剧，急者不延时即剧。缓者久而自瘥，急者不救即殒。或有见药欲服未详之，顷而致逝者。此甚众寻方，学之要以验速为贵。--小品方。
病有轻重缓急，慢性病如果不及时治疗，也会向重病发展；急性病很多时候给医生的时间很少，有时候来不及治疗就出现死亡。所以要求医生遇到急症时需要快速判断，迅速给出对治的方法，这就给医生提出了更高的要求。陈延之的【小品方】讲的就是正统的经方学术，是用非常严谨的理论来讲中医。

第九条;夫欲执术者，皆宜善识暴卒病候，看方宜先解救急要说，次精和缓，未详辅卫，此则要矣。是以官府有成和见药者，以备仓卒也。凡多口数家，亦宜其然也。--小品方。
古人要求医生，先学急救之法，再精研慢性病，最后才研究辅助疗法及养生。官府设有药局，备有许多急救的成药，家里人口多的，都要买来备用。

第十条；凡用药皆随土地所宜，江南岭表，其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省。关中河北，土地刚燥，其人皮肤坚硬，腠理闭塞，用药重复。---千金要方。
用药一般要讲地域性，南方人用药较轻，北方人用药偏重。

第十一条；世有少盛之人，不避风湿，触犯禁忌，暴竭精液，虽得微疾，皆不可轻以利药下之。一利大重，竭其精液，困滞着床，动经年月也。---千金药方
年轻强壮之人，平时如果不注意保养身体，造成正气亏虚，这时候得了小病，不能马上就用攻下药，否则会加重，变成慢性劳伤。

第十二条；凡长宿病，宜服利汤，不须尽剂，侯利之足则止。病源未除者，于后更合耳。稍有气力堪尽剂，则不论也。---千金要方
这段话说的是慢性久病有实邪需要攻下时，不能太过，通了就要停药。即使没有完全康复，也要有一个缓冲期后再去进行第二次治疗。身体强壮者则不需要这样，攻下时一般可以二服三服，直到拔掉病根。

第十三条；病源需服利汤取除者，服利汤后，宜将丸散时时助之。凡服利汤得瘥者，此后慎不中服补汤也。若得补汤，病势还复成也，更重泻之，则其人重受弊也。若初瘥，气力未甚平复者，但消息之，须服药者，当以平药和之。---千金要方
需要用汗，吐，下的疾病，一般指实证，控制好病情，用丸散慢慢去除病根，过补是不适合的，可以用食疗的方法。虚弱的身体是适合大补药的。

第十四条；夫常患之人，不妨行走，气力未衰，欲将补益。冷热随宜丸散者，可先服利汤，泻除胸腹中壅积痰实，然后可服补药也。夫极虚劳应服补汤者，不过三剂即止。若治风病应服治风汤者，皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚，即服十数剂，乃至百余日可瘥也。---千金要方
身体平时较虚弱的病人，在服补药前，可先服一剂攻下药，把体内的积滞清一下，然后再补。即使补，也不要服太多，二三付即止。补药大补，长补。风病等慢性病，服药最少十数剂，甚至百余剂。

第十五条；复有虚人，积服补药，或中实食为害者，可止服，利药除之。---小品方。
说的是平时虚弱之人，服补药过多，或者体内实邪积滞，可停服补药，以攻下药治之，但是一定要掌握好用药的尺度。

第十六条；复有平实之人，暴虚空竭者，亦宜以微补药，止以和之，而不可顿补也，暴虚微补，则易平也，过补喜痞结为害也。---小品方
身体健康之人，突然大汗大泻之后，身体必虚，这时候要微用补药，而不要过补，不然也会导致体内实邪积聚。伤寒论书中没有纯补的方药，也是这个原因。

第十七条；凡病剧者人必弱，人弱则不胜药，处方宜用分量单省者也。病轻者人则强，胜于药，处方宜用分量重复者也。---小品方
重病人虚，开始时用药宜轻，反之，病轻，身体较壮实，开始时可用重剂，以求速效。

第十八条；凡病久者，日月已积，必损于食力，食力即弱，亦不胜药，处方宜用分量单省者也。新病者日月即浅，虽损于食，其谷气未虚，犹胜于药，处方宜用分量重复者也。---小品方
这条说的是久病者伤中焦胃气，处方宜轻，新病者，一般胃气不虚，用药可适度加量。

第十九条；少壮者，病虽重，其人壮，气血盛，胜于药，处方宜用分量重复者也。虽是优乐人，其人骤病，数服药则难为药势，处方亦宜如此也。---小品方
平时身体强壮的，病情虽重，因其气血旺盛，所以用药宜重。平时养尊处优的人，没有生病时都要常服微药，所以在他们突然得病时，也要服重剂。

第二十条；衰老者，病虽轻，其气血衰，不胜于药，处方宜用分两单省者也。虽是辛苦人，其人希病，不经服药者，则易为药势，处方亦宜如此也。---小品方
老年人，病情虽轻，即使刚得，用药也宜轻，不可下以重剂。平时劳苦之人，不易得病，很少吃药，用药也宜轻。

第二十一条；夫人壮病轻，而用少分两方者，人势则胜于药势，方分量单省者则不能制病，虽积服之，其势随消，终不治病，是以宜服分量重复者也。---小品方
这条和十七条的后半句可以连在一起看，这里也有两个概念要搞清楚。药效--药势，病情轻重--病势。强壮之人，正气较足，宜损伤药效，所以在处方时要考虑到正气损伤的那一部分，所以强壮之人宜下较重的剂量。治疗时最基本的原则是药势要强于病势。

第二十二条；夫衰老虚人，久病病重，而用多分量方者，人虚衰，气力弱则不堪药，药未能遣病而人气力先疲，人疲则病胜，便不敢复服，则不得力也，是以宜服分量单省者也。---小品方
老年人，慢性病患者，重病患者，身体虚衰，药力重了反而伤正气，造成病势增强，所以，有时候病人以为病情加重。所以遇到这类患者还是要求慢求缓。欲速则不达。

第二十三条；女子妇人，其治异品，女子年十六以上则有月病，其是月病来日，得风寒冷湿，四时之病相协者，皆应自说之，不尔治相融会，便致增困也，处方者亦应问之。---小品方
妇女有特殊的生理周期，还有妇科病是专门的一科，不同于内科病，所以临床要仔细询问。

以上二十三条是临床上需要认真对待的问题，诊疗时每一个细节都决定着临床的疗效，大家在工作中一定仔细揣摩，以精准的判断来体现汉传经方的效果。
《伤寒论类编补遗》书中还有一大段关于治疗反应的问题(72--76页）,希望大家课后好好揣摩，为临床打好基础。准备这个课件的时候，我总在想师父为什么老是给我强调基础课的作用，准备这个课件对我自己来讲，收获是最大的，感谢师父。
今天就和大家一同学习到这里，谢谢大家的积极参与。