黄帝内经中认为肝虚,脾虚,肾虚的脉证辨析
【原文】
帝曰:子别试(1)通五脏之过,六腑之所不和,针石之败,毒药所宜,汤液滋味,具言其状,悉言以对,请问不知。雷公曰:肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤(2),当投毒药、刺灸、砭石、汤液,或已或不已(3),愿闻其解。帝曰:公何年之长而问之少,余真问以自谬(4)也。吾问子窈冥(5),子言上下篇以对,何也?夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之(6)。若夫三脏土木水参居(7),此童子之所知,问之何也?【注释】
(1)别试:《脉经》上下篇之外的知识。《太素》作“试别”,可参。
(2)体重烦冤:身体沉重,心情烦闷。
(3)或已或不已:治愈或不治愈。
(4)余真问以自谬:我提的问题也可能不适当。
(5)窈冥:深远难见之奥义。
(6)从容得之:指脉诊应该安缓从容,详审辨析,才能从相类似的脉象中,找出各脏的病脉。
(7)参居:指脾肝肾三脏均居于膈下,部位相近。
【白话详解】
黄帝说:你试着用脉经上下篇之外曾经学得的知识来解释五脏的疾病,六腑的不和,针石治疗之所败,毒药治疗之所宜,以及汤液滋味等方面的内容,并具体说明其症状,详细地作出回答,如果有不知道的地方,请提出来问我。雷公说:肝虚、肾虚、脾虚都能使人身体沉重和烦闷,当施以毒药、刺灸、砭石、汤液等方法治疗后,有的治愈,有的不愈,想知道这应如何解释。黄帝说:你已经年长了,为什么提的问题这么幼稚呢?我提的问题也可能不适当,我本来想问你比较深奥的道理,而你却从脉经上下篇的内容来回答我,是什么缘故呢?脾脉本宜微软,今病而现虚浮,与肺脉相似,肾脉本应微沉,今病而现小浮,与脾脉相似,肝脉本应微弦,今病而现急沉而散,与肾脉相似,这些都是医生时常所易于混乱的,然而如能从容不迫地去诊视,还是可以分辨清楚的。
至于脾、肝、肾三脏,分属于土、木、水,三者均居膈下,部位相近,这是小孩子都知道的,你问它有什么意义呢?
【按语】
本段讲述了肝虚、脾虚、肾虚的脉证辨析。脾与长夏之气相通应,夏天阳气隆盛,但夏天湿气重,湿性黏滞,气机为湿所困,故脉较缓,所以脾脉正常情况下应该微缓,人体生病时脉象虚浮,与肺的脉象相似,容易混淆。肾与冬气相通应,冬天阳气潜藏,脉气沉而搏指,所以肾脉正常情况下应该较沉,人体生病时脉象浮,与脾的脉象相似,容易混淆。肝与春季相通应,春天阳气初升,寒未尽除,气机有约束之象,故脉稍弦,所以肝脉正常情况下应该微弦。当人体生病时脉象沉而散,与肾的脉象相似,容易混淆。从解剖角度讲,脾、肝、肾三脏均在膈膜之下且部位相近,诊病时容易将某一脏器的病痛与相近脏器混淆,所以医生诊病时要从容且专心辨别患病的脏器,以免误诊。
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