第二十节

鼻大出血。

『患者张俊康，坛镇农民，因鼻大出血急诊入院，五官科邀余会诊：患者有多次大出血史，39岁时，因与人吵架，当晚9时鼻出血如喷射状，急诊入我院无法控制，急转太谷，此段时间出血约4痰盂。从灵石至太谷出血约7大茶缸，从灵石医院坐平车去车站，一路血从车上流淌，如杀猪状。上车休克，到晋中二院后，送至太平间3小时时，经电烙止血而愈。41岁时，又因夫妻争吵，再次大出血，迳去太谷电烙止血。48岁时又因儿媳分居，一时气上，突然出血约2脸盆。经我院五官科行鼻腔骨膜下蒸馏水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急诊入院后诊为“高血压引起右鼻腔动脉破裂出血”。继用前法止血。大衄渐止，淋漓不断又10日，迄未控制。刻诊，患者肥胖体型，一生从事炊事员工作，面赤如醉，目赤气粗，血压150/100毫未汞柱。头晕面痛，足膝软弱，脚下如踏棉絮，腰困痛如欲断裂，夜不能寐。全身常觉轰轰冒火：但凡动气，心中立即发热如焚。待热气上攻入脑，鼻出血便如水枪喷射，堵鼻则从口出，闭口则从鼻出。凡见面亦如醉，便是出血先兆。右脉弦大无伦，寸部特大，直上鱼际，左三部沉细，尺部不静。扪其双膝，独冷如冰，舌干红无苔。患者一生从事炊事工作，经年累月，热气熏蒸。且阳火偏亢，极易动怒，五志过极化火，迫血妄行，便是屡屡出血之由。刻下年过五旬，肾阴已亏于下，水浅则龙雷之火不安宅窟，时时上奔冲激。拟壮水之主，以制阳光，潜镇气浮，引火归原。以引火汤合黄连阿胶鸡子黄汤加赭石、怀牛膝、生龙牡，佐小量油桂童便送下，引入至阴之处：熟地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，状苓15克，五味子6克，黄连10克，阿胶30克(化入)，赭石细末、怀牛膝、生龙牡粉各30克，油桂1.5克(冲)，蛋黄1枚(冲)，童便1杯对入，3剂。12月26日，药进3剂，鼻衄全止，血压复常。右脉已敛，左脉略起。舌质仍红。予原方3剂，痊愈出院。1984年2月26日，患者来五官科复查，血压压常，腰困大减。全身轰热十余年，自服中药后，今年基本不热，眠食俱佳，脚根已稳，头重脚轻之势改观。六脉弦大搏指之象，转为和缓从容，舌淡红有薄白苔。嘱1983年方再进30剂，以便阴平阳密，怡悦情怀，善自调摄。之后，凡坛镇有人来求医，必捎口信，多年不辍，一直健康平顺。』

谈谈：

一，人尿。

《长沙药解》：“味咸，气臊，性寒，入手少阴心经。清心泻火，退热除烦。《伤寒》白通加猪胆汁汤方在猪胆汁。用之治少阴病，下利，厥逆无脉，干呕烦者。以手足少阴，水火同居，少阴经病，水火不交，癸水下旺，丁火上炎，是以烦生。猪胆汁清相火而止呕，人尿清君火而除烦也。水曰润下，润下作咸。水入膀胱，下从寒水化气，是以咸寒而清火，除烦而泻热。性能止血，而寒泻脾阳，不宜中虚家。用童子小便清白者。”

《本草易读》：“童便，咸，寒，无毒。滋阴降火，润肺散瘀，明目利肠，催生落胞。治肺痿失音，疗吐衄损伤。温热咽痛，频含之。骨蒸发热，同蜜煎服，后当服自己小便，二十日愈。久嗽涕唾，浸甘草，露一夜，平旦服。日一次。牙缝出血，温热含之。绞肠痧痛，服之良。折伤血瘀。蛇缠足上，尿之即解。目赤痛肿，自己尿，热洗之，即闭目少时。”

《汤液本草》：“人尿，《时习》云：疗寒热头疼，温气。童男子者，尤良。《衍义》云：人尿，须用童男者，产后温一杯，压下败血恶物。久服，令人反虚。气血无热，尤不可多服。此亦性寒，故治热劳方中亦用也。《日华子》云：小便，凉。止劳渴嗽，润心肺，疗血闷热狂，扑损瘀血，运绝，及蛇犬等咬，以热尿淋患处。难产胞衣不下，即取一升，用姜、葱煎，乘热饮，即下。”

《本草求真》：“童便，清火降血。专入膀胱，兼入肺胃肝心。系孩童津液浊气，渗入膀胱而出，味咸气寒无毒，为除痨热骨蒸，咳嗽吐血，妇人产后血衄晕闷绝之圣药。褚澄遗书云，降火甚速，降血甚神，饮溲溺百不一死，非真不死，甚言功力之优也。又言人喉有窍，则咳血杀人，喉不停物，毫发必咳，血既渗入，愈渗愈咳，愈咳愈渗。经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，故人服小便入胃，亦随脾之气上归于肺，下通水道而入膀胱，乃寻其旧路也，故能治肺病引火下行。凡人精气清者为气，浊者为血，浊之清者为津液，浊之浊者为小便，与血同类也，故味咸而走血。咸寒能伏虚热，使火不上炎，血不妄溢，是以能疗诸血证也。凡人久嗽失音，劳渴烦燥，吐衄损伤，皮肤皴裂，人咬火烧，绞肠痧痛，难产胞衣不下，法当乘热饮之。薛已云：予在居庸，见覆车被伤七人，仆地吟呻，俱令灌此，皆得无事。凡一切伤损，不问壮弱，及有无瘀血，俱宜服此。若胁胀，或作痛，或发热烦燥口渴，惟服此一味，胜似他药，他药虽效，恐有瘀血，反致误人。童便不动脏腑，不伤气血，万无一失，军中多用此，屡试有效。盖热则尚存真气，其行自速，冷则惟有咸味寒性矣。若救阴却痨，必以童便为优，盖取混元之气，清纯而不淆杂耳！但胃寒食少者切忌。今人类用秋石，虽亦能入肾除热，但经水澄火炼，真元之气全失，其功不及童便多矣。况多服久服，则咸能走血，令血凝气滞为病，矧有阳气素虚，食少肠滑者，其可用之为治乎？取童子十岁以下，相火未动，不食荤腥酸咸者佳，去头尾，取中间一节。清彻如水者用，痰用姜汁，瘀用韭汁，冬月用汤温之。”

《增广和剂局方药性总论》：“人溺，疗寒热头疼，温气。童男者尤良。日华子云：小便，凉。止劳渴，嗽，润心肺，疗血闷热狂，扑损瘀血，运绝及蛇犬等咬。以热尿淋患处。难产，胞衣不下，即取一升用姜葱各一分煎三两沸，乘热饮便下。”

《药笼小品》：“童便，止热血妄行，为吐血产后之良药。患吐血自服溲溺，百不一死，皆能从其类而治之也。秋石咸滋肾水，阴虚火升者宜。”

《本草新编》：“童便，气凉，无毒。彻清者良。祛痨热咳嗽，止鼻红吐衄，治跌扑伤损，疗产后败血攻心。难产胎衣不下，毒蛇、犬咬伤，俱可治之。秋石，人童便而煎熬法炼者也。无分男女，皆可有益也。滋肾水，返本还元，养丹田，归根复命，安和五脏，润泽三焦，消咳逆稠痰，退骨蒸邪热。积块较坚堪用，臌胀代盐可尝。明目清心，延年益寿。此二种，治病实佳，所谓臭腐出神奇也。但秋石可以多用，而童便不宜多吞也。

      或问童便，治吐血甚神，不识可长服否？曰：童便可暂饮，而不可久服也。虽曰服寒凉，百不一生，服童便，百不一死，然童便气凉，多服未免损胃。

      或问童便而煎熬秋石，毕竟何者为佳？夫秋石阴阳之炼不同，以阴炼者为第一。但阴炼气臭，不若阳炼之无气臭也。然而阴炼得法，实不臭也。我有一法传世，取童便，十五岁以下者俱可用。每一桶，用水二桶合之，盛于缸内，上用净布铺在缸上，下用竹架之，不使布之沉底，露一宿，取布晒于烈日之下，布上即结成霜，以鹅翎扫之，即成秋石矣。但布须浮于童便水上，不可使其竟沉，要布湿而又不干为妙。一桶童便，可取秋石二两。盖童便得水，其性反浮，又得水则尽化去其臭气。非异人之传，安得此异法哉。凡童便，积旬日皆可用，惟一合井水，必须一日即取其霜，久则无用也。

      或问人有服自己之小便者，名曰反元汤，亦有益乎？夫吐血之症，其气必逆，用反元汤，以逆而平其逆也，服之有功。倘未尝失血，其气原无逆症，服之反致动逆，与童便之功，实有不同耳。”

《本草乘雅半偈》：“择无病洁净童子，先饮米饮数碗，去其浊秽，俟清白无臭者取用之。自溺亦可饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。固属遗物，仍可本其所自有，益其所自无也。必择阴平阳秘之童，乃得必清必静，不则难转清凉地，反作热脑场矣。”

《本经逢原》：“溺，咸寒无毒。童子者佳。不可见火，见火则腥臊难服。人溺疗寒热头痛，取其咸寒降泄也。有客邪冲热，葱头汤服之，汗出即止。而童子小便性纯，一切热劳吐血，阴虚火动，骨蒸劳瘵，用以降火最速。产后血晕温饮一杯，压下败血恶物即苏。盖溲溺滋阴降火消瘀血、止吐衄诸血，每用盏许，入姜汁一二匙徐徐服之自有效。然须乘热服之，以接生阳之气，冷则生气散矣。时珍云，童便入胃，随脾气上归于肺，通调水道下输膀胱，乃其旧路也，故能清肺导火下行。若多服久服亦能损胃滑肠，故食少便溏者禁用。伤寒少阴证下利不止，厥逆无脉，干呕欲饮水者，加人尿猪胆汁，咸苦寒物于白汤姜附药中，其气相从，可无格拒之患。但胃虚欲作呕者勿与，恐助呕势，反致不测也。”

《本草蒙筌》：“秋石丹务聚童溺炼之，取无淫欲外侵，真元内守故也。投石膏欲易澄清，而精英即结。搅秋露资兼肃杀，而邪秽不容。古人立名，实本此义。然制炼分阴阳为二，采补使男女俱同。此又妙合《内经》，玄通《周易》。所加丹字，示乃仙成。故人部中每称乳汁、河车并斯三者，均为接命之至宝也。奈何世医未得真授，四时妄为。溺虽求诸男人，无问年之老幼。阴阳采补懵然罔知，秋露石膏纤毫蔑有。但加皂荚，入水搅澄。或向日干，指为阴炼；或用火，阳炼为云。卤莽虽成，玄妙尽失，于道何合，于名何符？只可谋利欺人，安能应病获效？语曰：名不正则言不顺，言不顺则事不成。理势必然，不待忖料而后识也。”

《本草纲目》：“时珍曰∶尿，从尸从水，会意也。方家谓之轮回酒、还元汤，隐语也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水道者，阑门也。主分泌水谷，糟粕入于大肠，水汁渗入膀胱。膀胱者，州都之官，津液之府，气化则能出矣。时珍曰∶小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气上归于肺，下通水道而入膀胱，乃其旧路也。故能治肺病，引火下行。凡人精气，清者为血，浊者为气；浊之清者为津液，清之浊者为小便。小便与血同类也，故其味咸而走血，治诸血病也。”

《雷公炮炙药性解》：“人溺，味咸，性寒无毒，入心肺二经。主劳热吐衄，痰喘咳嗽，扑伤瘀血，产后败血，生津解渴，能通二便，童男者犹胜。积垢在器，即名人中白，瓦上文火？之存性，酒醋兼制，与溺同功，疗口疮痰结，须露天经年者佳。按：人溺降火最速，丹溪曰：气有余便是火。肺主气，心属火，宜均入之，降火而不伤于寒凉，且补益之功甚大，而本草不言，惜哉？褚澄云：以童便治血证，百不一死，庶得其用矣。”

《本草思辨录》：“童男者尤良，李濒湖谓人尿入胃输脾归肺，下通水道入膀胱，皆其旧路，是当为利水之妙品。而方书俱不主利水，良以咸寒入血，不兼走气，能益阴清热消瘀而不能利水。不能利水，故于益阴清热消瘀愈显其用。寇宗谓此物性寒，不宜多服。朱丹溪则力辟其非，至引八十老妇常服人尿而健以为证。不知人之禀赋不齐，遇阳有余而阴不足之人，原得其益。若阳虚与血虚无热者，岂能相宜。仲圣白通加猪胆汁汤，内有人尿，所以平呕烦，泻阴中之阳。葛稚川葱豉汤，内有人尿，所以防温邪之伤阴，或阴分之寒已化热，皆取其咸寒清热。惟系曾经腑脏输化之物，与人身阴气相得，非他物咸寒可比。故治产妇血晕，与夫劳嗽血渗入肺，吐血衄血，骨后乃以童尿殒命。盖此妇本阳虚之体，迨体肥于前，阳虚亦更甚于前，家人狃于前效而用之，适以取祸。寇氏性寒之说，顾可忽乎哉。”

《本草经解》：“人尿气寒，味咸，无毒，疗寒热头痛温气，童男者尤良。小便气寒，禀天冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经。味咸无毒，得地北方之水味，入足少阴肾经。气味俱降，阴也。太阳膀胱经，起于目内，上额交巅行身之表，而为外藩者也。感天燥火之温气，入寒水之经，则寒热头痛矣，小便咸寒下降，所以可清燥火之邪也。童男者秽气少，故尤良也。”

二，鸡子黄。

《长沙药解》：“味甘，微温，入足太阴脾、足阳明胃经。补脾精而益胃液，止泄利而断呕吐。鸡子黄温润淳浓，体备土德，滋脾胃之精液，泽中脘之枯槁，降浊阴而止呕吐，升清阳而断泄利，补中之良药也。煎油治小儿湿热诸疮，甚效。”

《汤液本草》：“鸡子黄气温，味甘。《本草》云：阴不足，补之以血。若咽有疮，鸡子一枚，去黄，苦酒倾壳中，以半夏入苦酒中，取壳，置刀环上，熬微沸。去渣，旋旋呷之。又主除热，火疮痫痉。可作琥珀神物。黄，和恒山末，为丸，竹叶汤服，治久疟不差；黄，合须发煎，消为水，疗小儿惊热、下痢。”

《本草思辨录》：“鸡属酉金，又为巽木，具金木之气，本有伐土之长。用其水谷所化之矢白，则尤能化滞消积，领浊下趋。故脾土职复，则鼓胀以消；风木气平，则转筋自止。利小便并止遗溺者，以遗溺故小便不利也。用白者，取其得金气多，无白亦可不拘。圣惠方用原蚕沙治霍乱转筋，是从鸡矢白散脱胎，亦以蚕沙能胜风去湿，领浊下趋耳。卵白为阳黄为阴，白气轻而黄气重，故白能解散浮阳，疗目热赤痛，与咽中生疮。黄能涵育真阴，主心中烦不得卧，与百合病吐后，孩子热疮，妊娠胎漏。本经卵白止小儿下泄一语，最宜体会。小儿热泄，只以气清微寒之卵白治之即效。若丈夫则宜于苦寒矣。今人治泄，不知有热壅经隧，水谷不能化赤而直趋大肠一证，概从事于淡渗温燥，读此能无惘然。”