活人书论脉

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　　活人书【 宋 朱肱】

　　论脉

　　此一卷论切脉。治伤寒，先须识脉。若不识脉，则表里不分，虚实不辨。仲景犹诮当时之士，按寸不及尺，握手不及足。必欲诊衝阳按太谿而后无歉，况于寸关尺耶?大抵问而知之，以观其外;切而知之，以察其内。证之与脉，不可偏废。

    且如伤寒脉紧，伤风脉缓，热病脉盛，中暑脉虚。人迎紧盛，伤于寒;气口紧盛，伤于食。率以脉别之，非特此也。

    病人心下紧满，按之石硬而痛者，结胷也。结胷证于法当下，虽叁尺之童，皆知用大黄、甘遂、陷胷汤下之。然仲景云：结胷脉浮者不可下，下之则死。以此推之，若止凭外证，便用陷胷汤，则误矣。

    况伤寒尤要辨表里，脉浮为在表，脉沉为在里。阳动则有汗，阴动则发热。得汗而脉静者生，汗已而脉躁者死。阴病阳脉则不成，阳病阴脉则不永。生死吉凶，如合龟镜。其微至于祸福休咎，修短贵贱，无不可考。

    然古人乃以切脉为下者，特以脉理精微，其体难辨，而伤寒得外证为多故也。外证易见，切脉难明。弦紧之混淆，迟缓之参差，沉与伏相类，濡与弱相似，非得之于心，超然领解，孰能校疑似于钿铢者哉?苟知浮、芤、滑、实、弦、紧、洪属于表，迟、缓、微、濇、沉、伏、濡、弱属于里。表里内外，阴阳消息，以经处之，亦过半矣。

　　人迎气口

　　人迎气口在颈，法象天地，要会始终之门户。

　　【註　人迎气口，为太阴肺经。而黄帝乃云：人迎亦胃脉何也?左手关前一分者人迎之位，挟喉咙两旁者人迎之穴，属足阳明胃之经也。】

　　太谿脉

　　伤寒何以须诊太谿脉耶?

    答曰：太谿穴是足少阴肾之经。男子以右肾为命门，女子以左肾为命门，主生死之要。病人有命门脉者活，无者死。仲景云：少阴病，手足逆冷发热者不死。脉不至者灸少阴七壮。故伤寒必诊太谿，以察其肾之盛衰也。

　　【 註　太谿二穴，在足内踝后，跟骨上，动脉陷中。】

　　衝阳脉

　　伤寒何以须诊衝阳脉耶?

    答曰：衝阳穴是足阳明胃之经。人受气于谷，谷入于胃，乃传于五臟六腑。臟腑皆受气于胃，清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端。胃为水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会。故伤寒必诊衝阳脉，以察其胃之有无也。

　　【註　衝阳二穴，一名会源，在足跗上五寸，骨间动脉，上去陷骨叁寸。】

　　问叁部之位

　　左右手去鱼一寸名曰寸口，去泽一尺名曰尺部，两境之间名曰关位。关位六分，阳部出叁分，阴部入叁分。关前为阳，关后为阴，为阴阳之关津。寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。阳得寸内九分，取阳奇之数，阴得尺内一寸，取阴耦之数，是名寸关尺也。寸上一分为鱼际，关下一分为神门。左关为人迎，右关为气口。叁阳从地长，故男子尺脉常沉;叁阴从天生，故女子尺脉常浮。男子阳多而阴少，其脉在关上，故寸盛而尺弱;女子阴盛而阳微，其脉在关下，故寸沉而尺盛。所以男子不可以久泻，女子不可以久吐。男得女脉为不足，女得男脉为太过，所谓反也。圣人以察阴阳，以决生死，虽经络流注，如环无端，岂能逃于叁部者耶?

　　【註　今人以男子尺脉常弱，女子尺脉常盛，谓之反，非也!男子阳有余脉在上，尺脉必弱;女子阴有余脉在下，寸脉必微。乃是正也，非反也。又以男于右尺为命门，女子以左尺为命门，谓之反，亦非也!男子得阴以生，先生右肾;女子得阳以长，先生左肾。乃是正也，非反也。所谓反者，只是男子尺脉当弱今反盛，女子尺脉应盛今反弱，谓之反也。】

　　问诊候之法

　　凡初下指，先以中指揣按得关位，乃齐下前后二指，为叁部脉，前指寸口也，后指尺部也。若人臂长，乃疏下指;若臂短，乃密下指。先诊寸口，浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之;次上竟消息之，次下竟消息之;次推指外消息之，次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指，以一唿一吸为一息。其一息之间，脉息四至或五至，不大不小，与所部分四时相应者，为平和脉也。过则为至，不及则为损。损至之脉，《难经》言之详矣。

　　【註　责肥人脉浮，为肌肉厚实，重取乃得，若举手而得，则其浮甚矣。责瘦人脉沉，为皮脉相附而易见者，若按之始应，则其沉亦甚矣。所属部分，谓心位洪，肺位浮，肾位沉，肝位弦，脾位缓也。四时谓春弦，夏洪，四季缓，秋浮，冬沉也。假令心脉本位，虽当见洪，得冬脉，须微带沉下，是四时相应。余倣此。】

　　问消息之证

　　脉字从肉从瓜，又作衇，盖脉以肉为阳，衇以血为阴。

    华佗云：脉者，气血之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰;气血热则脉数，气血寒则脉迟。气血微则脉弱，气血平则脉缓。又长人脉长，短人脉短;性急则脉急，性缓则脉缓，反此者逆。

    按《内经》云：形盛脉细，气少不足以息者危;形瘦脉大，胷中多气者死;形气相得者生，参伍不调者病。

    《难经》云：数者腑也，迟者臟也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。

    王叔和云：脉沉为在里，脉浮为在表。迟则在臟，数则在腑。滑为实为下，数为虚为热。

    张仲景云：脉大浮数动滑，此名阳也;脉沉濇弱弦微，此名阴也。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。大抵阳脉常浮而速，阴脉常沉而迟。七表属腑，病在于阳，春夏见之，易治;八里属臟，病在于阴，秋冬见之犹轻。假令数在左寸，浮之得者，热在小肠;沉之得者，热入于心。余皆倣此。

　　问七表

　　七表，阳也，阳数奇。

　　浮　按之不足，举之有余。

　　【 註　寸口浮，其人伤气，发热头痛，关上浮，腹满;尺中浮，小便难;趺阳浮，即为虚。】

　　芤　浮大而软，按之中央空，两边实。

　　【 註　芤主失血。寸口芤，主吐血。微芤者，衂;关上芤，大便血;尺中芤，小便血。】

　　滑　往来前却流利，替替然与数相似。

　　【 註　脉滑为阳。寸口滑为阳盛。关上滑为呕逆。尺中滑小便赤，妇人经脉不利。然而尺脉滑者，亦本形也。趺阳脉滑者，胃气实。】

　　实　脉大而长，按之隐指，愊愊然浮沉皆得。

　　【 註　寸口实，主上焦热。关上见之腹胀。尺中有此，主小腹痛，并小便濇。】

　　弦　举之无有，按之如弓弦状。又曰：浮紧乃为弦，状如弓弦，按之不移。

　　【註　阳弦则头痛，阴弦则腹痛。大抵伤寒脉须弦，盖人迎紧盛，伤于寒。人迎者，少阳之分，少阳脉主弦故也。寒邪中人其脉必弦，弦则多兼洪数，为其先有邪热也。洪数甚者，正为阳证;若沉细而弦疾，乃正阴证也。】

　　紧　按之实数，似切绳状。

　　【 註　紧则为寒。寸口紧头痛。关紧心中满痛。尺紧脐下痛。阴阳俱紧，当清邪中于上，浊邪中于下。】

　　洪　极大在指下，举按满指。

　　【 註　寸口洪，主胷膈烦热。关洪主胃热口乾。尺中洪主大小便血。叁部洪，叁焦俱热。】

　　问八里

　　八里，阴也，阴数耦。

　　微　若有若无，极细而软。

　　【 註　微则为虚。寸口微为阳不足。阳微则恶寒，阴微则下利。】

　　沉　举之不足，按之有余。

　　【 註　沉为在里，尺寸俱沉者，少阴受病也。然沉而迟者，乃阴证也，宜温之。沉而数者，有热也，宜下之。】

　　缓　去来亦迟，小快于迟。

　　【 註　缓则为虚。太阳病，其脉缓者，为伤风。惟脾得之，即是本形。】

　　濇　细而迟，往来难，时一止。

　　【註　濇则少血。寸口濇，少气上焦冷。关上濇，胃冷脾痛。尺中濇，小便数，小腹冷。叁部俱濇，腹中气结。王冰曰：阳有余则血少，故脉濇也。又曰：濇者阳气有余，阳气有余，为身热无汗。】

　　迟　唿吸叁至，去来极迟。

　　【 註　迟则为寒。寸口迟，则上焦冷。关上迟，胃冷不欲食，吞酸吐水。尺中迟，小便多并白浊。】

　　伏　极重按之，指着骨乃得。

　　【註　伏主物聚。寸口伏，胷中逆气。关上伏，有水气溏泄。尺中伏，水谷不化。大抵关前得之多为热;关后得之多为冷;关中得之阴阳结，或冷或热不定，当以余证参之。】

　　濡　按之似无，举之全无力。

　　【 註　形与缓濇迟脉虽稍殊，其为冷证皆一也。】

　　弱　极软而沉，细按之欲绝指下。

　　【 註　弱为虚。寸口弱，阳气虚，汗自出。关弱无胃气，胃中有热。脉弱为虚，热病作，不可大攻，热去寒起。尺中弱，气少发热也。】

　　

    问结脉促脉代脉

　　结者阴也，阴盛则结。脉来缓，时一止復来，曰结。主胷满烦躁。

    促者阳也，阳盛则促脉来数，时一止復来，曰促。主积聚，气痞忧思所成。大抵结促之脉，虽时一止为病脉，非死脉也。惟代脉者，真死矣。往来缓动而中止，不能自还，因而復动，名曰代也。代者死也。仲景：伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤主之。

　　【註　太阳病下之后，脉促胷满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒，桂枝去芍药加附子汤主之。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。】

《古今图书集成医部全录》