张 病几一月，犹然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音，此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦，奈何医者不晓伏气为病。但以发散消食寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽烁，舌边赤，齿板燥裂血，邪留营中，有内闭瘈瘲厥逆之变，况右脉小数，左脉涩弱，热固在里，当此阴伤日久，下之再犯亡阴之戒，从来头面，都是清窍，既为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣。此轻清清解，断断然也。议清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人肥人之病，虑虚其阳耳。
连翘心 元参 犀角 郁金 橘红（蜜水炒)黑栀皮 川贝 鲜菖蒲根 加竹沥
又 昨进清上焦法，诸症虽然略减，而神识犹未清爽，总由病久阴液内耗，阳津外伤，聪明智慧之气，俱被浊气蒙蔽，所以子后午前稍清，他时皆不清明，以阳盛时，人身应之也。拟进局方至宝丹，藉其芳香，足以护阳逐邪，庶无内闭外脱之虞。
至宝丹每服三分，灯心嫩竹叶汤送。
又 脉右缓大，左弱，面垢色已减，痰嗽不爽，良由胃中津液，为辛散温燥所伤，心营肺卫，悉受热焰蒸迫，致神呆喘急耳聋，清阳阻痹，九窍不利，首方宣解气血，继方芳香通窍，无形令其转旋，三焦自有专司，岂与俗医但晓邪滞攻击而已，今已获效，当与清养胃阴肺气，体素丰盛，阳弱不耐沉寒，然深秋冬交，天气降则上焦先受，试观霜露下垂，草木皆改容色，人在气交，法乎天地，兼参体质施治。
枇杷叶
刘按：病近1个月，缠绵不愈，仍然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音，此非伤寒，由于夏秋间暑湿热气内郁，新感寒凉引动内伏之邪，蒙蔽三焦，清阳阻痹所致，此时当轻剂清解三焦即可治愈。由于医者不明内湿外寒，相引为病，用发散消食寒凉清火之法，专门攻邪，不仅邪气未去，且内湿郁闭，暑热伤阴，胃汁消亡，真阴尽烁则舌边赤，齿板燥裂血；邪留营中，邪气内闭则有瘈瘲厥逆之变。病在上焦，蒙蔽清窍，养阴则固邪，清热则伤阳，仍以清上焦气血之壅为先，使邪从上解。连翘心、元参、犀角清营凉血，连翘心配黑栀皮清心包络之火，郁金、鲜菖蒲根轻轻开窍，透达邪气，川贝、橘红、竹沥化心包痰火，不使凝结。再诊，病情减轻，但窍闭未开，故加至宝丹每服三分，灯心嫩竹叶汤送以清心开窍。三诊，面垢色已减，神呆喘急耳聋均已缓解，尽管气机流畅，阴虚显露，但痰热未尽，不可早进滋补，以免恋邪，用枇杷叶、炒黄川贝、橘红、郁金利肺清热化痰，开宣肺气，转动气机，茯苓、苡仁甘平微寒，性滑利，可祛湿化痰，仍从上焦肺胃治疗，不可沉降早补。本案始终俱用灵动、流气、开达、清化、透窍之品，无险峻之药，无猛烈之品，体现了中医“治上焦如羽”，“轻能去实”，四两拨千斤的思想。
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