关键词:少阴气、阴、阳三虚,外感风湿热邪,自汗腹泻,难治。
《伤寒论》第三百零一条原文:少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出,不烦,自欲吐;至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。
文意:第一层:少阴经气阴阳三虚,外感风湿热邪,正气尚强时的症状。
少阴病:因少阴经,气、阴、阳皆虚引起太阳经外感风湿热之邪的少阴病。
脉微细沉:诊其脉,脉在沉部,脉形为细脉,脉的振指力度为微脉。沉脉说明阳虚;细脉说明阴虚;微脉说明气虚。气虚,抗风能力下降,故外感风邪;阳虚,抗寒力下降,故外感湿寒之邪;阴虚,抗热能力下降,故外感热邪;三气皆虚,故外感风湿热邪。
但欲卧:(由于肾的正气不足,加之,外感风湿热邪损耗正气,故),病家只想躺卧在床上,不想活动。
汗出:(由于肾气不足,又外感风邪,故卫气不固)自汗。
不烦:(由于外感湿邪,热像不明显,因此),病家不感到烦热。
自欲吐:(由于风湿热邪在乘虚进入少阴的途中,经过阳明少阳,阻滞了少阳、阳明经络,导致胆胃升降失常,故)病家总有恶心想吐的感觉。
第二层:因自利导致气阴阳竭尽时的症状。
至五六日:少阴病自外感开始,历经五六天后。五六天是一个过经时间,言其太阳经表证已除,外邪已完全入里。
自利:(由于外邪乘虚入里时,历经阳明、少阳、太阴三经,消弱了各脏腑的正气,风湿热阻滞又破坏了肠道功能,因此),出现了腹泻的症状。
复烦躁不得卧寐者:(腹泻耗损阴液,阴精不足,肾的阴、阳、气更虚,正气不足,入里的外邪更加猖獗,因此),病家又出现了烦躁不能躺卧的症状。
死:(烦躁不宁,是正气竭尽,故)死,难治。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个因少阴气、阴、阳三气皆虚,外感风湿热邪的少阴病,外邪乘虚进入少阴,途中经历阳明、少阳、太阴三经,消弱各脏腑正气,出现腹泻、自汗,濒临死亡的案例。其二,少阴内伤,外感风湿热邪引起下利,其粪便必有脓血,这和现代医学的菌痢十分相似,菌痢迅猛,大耗精血,当正气极虚之时,确实危殆。
元阳道人张敏宁
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