关键词:少阴气阴两虚外感风热,气阴消亡,表证期不可单纯发汗,里证期不可单纯攻下。
《伤寒论》第二百八十七条原为:少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。
文意:第一层:少阴风热病表证期,气阴消亡不可单纯发汗。
少阴病:因少阴经气阴两虚引起的太阳经外感风热之邪的外感病。
脉微:(诊其脉),尺部脉脉象由原来的浮虚衰减为浮微脉。这说明少阴肾气大虚。
不可发汗:(肾气大虚,难以固护阴液,所以),不能再用单纯的发汗药通过发汗解除太阳经外感的风热之邪。只能用益气养阴加祛风的药物治疗。这正说明“发汗”只是“解表法”的代词,不能理解为发汗的含义。
亡阳故也:(这是因为)少阴气阴消亡的缘故。阳指代气阴。
第二层:少阴风热病里证期,真阴亏耗,大便干结,不可单纯攻下。
阳已虚:少阴气阴已经消亡。倘若又没有及时采用益气养阴祛风的方法解除太阳经外感风热之邪,那么,外邪就会乘虚而入少阴。
尺脉弱涩者:(风热之邪进入少阴,更加损耗少阴之气阴,气阴伤则经络阻滞,故)尺部脉必然转化为弱涩的脉象。弱涩表示气阴非常亏耗。
复不可下之:(风热之邪从太阳经进入少阴经,要经过阳明经,加之真阴不足,风热就会在阳明胃府化热成燥,出现大便干结的症状。这不是阳明腑实证,而是真阴亏耗。因此),绝对在不能使用攻下法治疗。因为攻下会是真阴再次亏耗,威胁生命。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个因少阴气阴两虚引起的太阳经外感风热之邪的外感病,在气阴消亡的情况下,表证期不可汗,里证期不可下的案例。其二,虽然本没有给出具体的治疗方剂,但从对案例的病机分析看:1,表证期解表的方剂组成原则应是益肾气,滋肾阴,祛风邪;2,里证期改变大便干结的方剂组成原则应是益肾气,补真阴,清虚热,润肠通便。医家可临床随证加减。
元阳道人张敏宁
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