关键词:内伤湿困,外感湿邪,逐渐化热,湿热并举黄疸病。
《伤寒论》第二百六十二条原文:伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微瞒者,茵陈蒿汤主之。
文意:伤寒七八日:外感病七八天后。此处言外感病,说明太阳经外感期症状不典型,很难归类変证。但从后来病情的发展变化看,当是阳明经气虚湿困引起太阳经外感风湿,风湿之邪逐渐乘虚而入阳明胃腹。所以,在这七八天里,一直是太阳阳明并病期。随着湿邪酝酿生热,湿热又进入少阳并阻滞少阳,于是出现了黄疸病。
身黄如橘子色:(由于湿热阻滞少阳经络,导致胆管不通,胆汁外溢,于是),身体发黄,颜色如同橘子的颜色。
小便不利:(由于湿热阻滞三焦,导致水道不通,于是)小便不利。
腹微满者:(太阳经外感之邪乘虚进入阳明胃府,湿邪酝酿生热,若结滞在胃府,则必成阳明腑实证,那么,腹部应是大实大满;然而,由于少阳的内伤,湿热之邪又转移到少阳经络,没有在胃腹结滞,于是),腹部只是轻微胀满。
茵陈蒿汤主之:(现在的病机是湿热阻滞少阳,在胆经为发黄,在三焦为小便不利,应急清热利湿,因此用)茵陈蒿汤主治。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个阳明经气虚湿困引起的太阳经外感风湿的外感病。由于外邪逐渐乘虚而入阳明,七八天都处在太阳阳明并病期,所以起初症状并不典型。后随湿邪酝酿生热,再转移到少阳,出现黄疸,病情才逐渐明朗化。其二,本证是湿热阻滞少阳经络,属于阳黄,因此当用茵陈蒿汤主治。
元阳道人张敏宁
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