关键词：脾约——麻子仁丸证。
《伤寒论》第二百四十九条原文：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
文意：趺阳脉浮而涩：诊趺阳脉，脉象为浮脉之中兼涩脉。这是一种遍体诊脉法。趺阳脉，即足背动脉，位于冲阳穴（足背第二，第三蹠骨之间），属足阳明胃经，有动脉应手。此脉可诊断胃气之盛衰强弱。
浮则胃气强：趺阳脉浮，反映胃气强盛或者太过。
涩则小便数：趺阳脉涩，反映小便次数多，量也多。这是一种推断结论。涩脉本身反映的是阴虚或血虚状况，今胃脉显涩脉，表示胃阴不足；病家又不出汗；因此，造成胃阴不足的原因只能是小便太多。小便为什么会太多？原因有三：其一，肾阳虚，肾小管重吸收能力减弱；其二，三焦阳盛，水道过于通畅；其三，脾虚，土不制水。本案为胃气太过，约束了脾气，导致土不制水，小便过多，这叫脾约。
浮涩相搏：胃气太过和小便太多相互作用。也就是因胃气太过不断约束脾气，土不制水，加剧水液流失，阳熱内生。
大便因硬：（由于阴液外泄，阳熱内生，因此），大便必然干燥，形成燥屎。
其脾为约：这是因为脾气被太过的胃气约束的缘故。叫脾约证。
麻子仁丸主之：应当用麻子仁丸主治。
麻子仁丸方：麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和，丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意有二。其一，记述了一个阳明胃气太过，约束了脾气运行，导致小便太多，阴液亏耗，邪热内生，大便因硬的案例。其二，就麻子仁丸的组方看，仲景采用的治法是泄胃气（太过者泄之），清热邪，增阴液，润肠道，这是常法；还采用了促使肺气下降（杏仁）以推动胃气下降，加强肝气（芍药）以限制胃气的五行制约法。
元阳道人张敏宁
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