关键词:演示阳明少阳并病的分析过程和治法。
《伤寒论》第二百三十二条原文:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
文意:阳明病:因阳明经内伤而引起的外感病。
发潮热:(其症状之一),出现了潮热现象。这说明阳明经内伤为胃气虚弱湿邪困扰,太阳经外感为风湿或寒湿之邪,外邪乘虚而入阳明胃府,且湿邪酝酿化热。
大便溏:(其症状之二),大便不干,反而浠溏。这说明外邪虽然入里化热,但未蒸腾阴液,并使外越。为什么阳明府已经化热,而热却不蒸腾阴液呢?这说明病家体内还有一个阴虚内伤处,所化热邪又乘虚进入阴虚内伤处了。这个阴虚内伤处在哪里呢?分析后边的症状便可知道。
小便自可:(其症状之三),小便正常。《内径》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”。三焦又为手少阳经。今“小便自可”,说明热邪并未影响到三焦的功能。
胸胁满而不去者:(其症状之四),胸胁满闷不消失。胸胁者,少阳胆经分野也。这说明少阳胆经受到了热邪的影响。胆经之所以受到热邪影像,是因为胆经有内伤,且内伤为阴虚。热伤阴,故热邪乘虚进入胆经,胆经受热郁滞,胸胁胀满。虽然进入胆经,但并没有进入三焦,故小便自可。
与小柴胡汤:可给服小柴胡汤。少阳胆经郁热,故用小柴胡汤和解之。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个湿邪酝酿化热的阳明病,又因为病家胆经阴虚,所化热邪又乘虚进入胆经,引起胆经郁热,导致“发潮热、大便溏、、小便自可、胸胁满而不去”的两经并病的案例。其二,病不同,证相同,则治法相同。
元阳道人张敏宁
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