关键词:阳明病（实为肠胃病）的分类和原理
《伤寒论》第一百八十四条原文：问曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？”答曰：“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便，胃中燥、烦、实，大便难是也。”
文意：问曰：“病有太阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？”：学生问老师说：“阳明经肠胃病分太阳阳明病，正阳阳明病，少阳阳明病，这是什么意思呢？”。
答曰：“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便，烦、实，大便难是也。”：老师回答说：“太阳阳明病，也叫脾约病，脾约的含义是：病家内伤为脾气不足，胃气有余，脾对阴液的运化受到约束，太阳经又外感风邪，汗出过多，导致津液外趋，引起肠胃干燥，大便秘结，属于虚实夹杂证；正阳阳明病，也叫胃家实病，胃家实的含义是：病家内伤为阳明胃经热燥，且内伤严重，阳明经直接感受热邪或温热邪气或燥邪，导致胃腑邪热盛实，属于实证；少阳阳明病，也叫津液偏渗病，偏渗的含义是：病家内伤为少阳经热化，三焦为少阳，也就是三焦热化，三焦主水，导致水液在小肠被吸收过多，形成小便多，大便干，这也叫习惯性便秘病。其形成原因有经常发汗，利小便。其症状是：胃中干燥，烦热，肠道胀实，大便困难。”。
诊断意：本案为仲景总结说教条。其意义有二。其一，将阳明肠胃病分为三种类型：1，脾约病；2，胃家实病；津液偏渗病。其二，肠胃病涉及太阳、阳明、少阳三经，牵扯膀胱、小肠、胆、三焦、脾五脏，与外邪六淫的侵袭有密切关系，其核心问题是水液的分配——尿多则干，尿少则稀；汗多则干，汗少则稀。
元阳道人张敏宁
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