关键词:大柴胡汤和大陷胸汤的区别 结胸病的可能部位
《伤寒论》第一百四十条原文:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
文意:伤寒十余日:外感病已经十几天了。十几天是”再经“时间,此时倘若少阳有内伤,则太阳经病邪或阳明经病邪就会乘虚进入少阳经层面。
热结在里:热邪结滞在少阳经层面。
复往来寒热者:(此时,倘若表现出来的症状是)寒热往来。寒热往来能说明什么呢?说明结滞在少阳经层面的是热邪。其症状是:咽干、口苦、胁胀,呃逆、小便黄、大便干(有阳明经症状)等。
与大柴胡汤:(既然是热邪结滞在少阳经和阳明经,那么就应该)给服大柴胡汤。
此本文第一层也。
但头微汗出:(此时,倘若)只是头部微微出汗。为何微微出汗,且齐颈而还?因为少阳经内行少阳生发之气,当少阳胆经被阴邪困扰时,其疏泄能力减退,故周身鬼门闭合而无汗,唯有头部是少阳生发之气上冲之处,鬼门可开,故微微汗出。
此为水结在胸胁也:这是水这种阴邪结滞在胸胁里面。
大陷胸汤主之:(既然是水热互结,尽管部位在胸胁胆经处,而不是胃脘部),仍然要用大陷胸汤治疗。因为,大陷胸汤是泄水清热的方剂。
此本文第二层也。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,提出肝胆部位熱结和水热互结病的区别——熱结,有寒热往来症状,大柴胡汤主之;水热互结,有头微汗出症状,大陷胸汤主之。其二,结胸病的可能部位;:胸腔、胸膈、胃脘、大腹、胸胁等。
元阳道人张敏宁。
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