关键词:肝胆阻滞少腹腹水症和肝胆阻滞少腹蓄血症的鉴别
《伤寒论》第一百二十九条原文:太阳病,身黄、脉沉结、少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利者,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
文意:太阳病:太阳经外感病。
身黄:身体发黄。说明肝胆疏泄受阻,胆汁已外溢血中。为什么一个太阳病会出现黄疸症呢?因为该病家肝胆原本有内伤,内伤为湿热阻滞。此种病家,如果太阳经感邪(只可能感受湿邪或热邪或温邪或湿热、温热),则由于肝胆正气不足,外邪会很快向肝胆部位传播,加剧肝胆湿热阻滞的状况,出现黄疸症。
脉沉结:脉象沉结。何谓“沉结”?“沉”,沉脉,反应病位在里;“结”,结脉,反应阴邪(寒邪或水邪或血瘀)阻滞,经气不通。
少腹硬:少腹硬满或硬疼。为什么少腹会硬呢?因为少腹系属肝胆,肝胆郁,则经气不通,导致阴邪不能外排而结滞在那里。
小便不利者,为无血也:小便不利的,不是血结滞在里面,而是水邪结滞在里面。水邪结滞在少腹,应是肝胆湿热阻滞证并发少腹腹水症。
小便自利者,其人如狂,血证谛也:小便自利的(说明在少腹结滞的不是水邪,但也可能是寒邪或血液,若是寒邪,则少腹冷痛,其人不狂),倘若病家发狂的,这充分说明结滞在少腹的是淤血,即少腹蓄血证的证据已经充分了。
抵当汤主之:应当用抵挡汤主治,首先清除淤血。当然,此病绝不是用了抵挡汤后就会痊愈,因为还有肝胆湿热阻滞证还没有解除。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义在于展示肝胆阻滞并发少腹腹水症和肝胆阻滞并发少腹蓄血症的鉴别。元阳道人张敏宁。
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