关键词：木邪克土的条件，维护正气把握转归
《伤寒论》第一百零四条原文：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不除者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，欲发热汗出而解。
文意。凡柴胡汤证而下之：凡是柴胡汤证而误用了攻下法治疗。柴胡汤证，是阳邪结于少阳经所致，治之当用柴胡汤清热通络补正排邪。因为是既补正又解邪，所以仲景又将其称之为和解。攻下剂，一般指承气汤之类，治疗的范围大体都是肠道无形或有形之邪结滞不通的病症。所以，柴胡证和承气汤证是两种完全不同的病症。但由于脏腑相依，症状也有相似之处，对于一般医家来说，临床变错也是常见的事。
若柴胡汤证不除者：假若柴胡汤证没有消除时。这里必须明白这样一个道理：按常理说，柴胡汤证只能服柴胡汤，服承气汤类攻下剂，柴胡证根本不会消除；为何又言“若柴胡汤证不除者”？莫非柴胡汤证服攻下剂也有愈者？答曰：所谓“若柴胡汤证不除者”，指服攻下剂后脾胃虚弱，少阳之邪可能会乘虚而进入脾胃，出现柴胡汤证转化为阳明腑证或太阴脾证。但这种转移是有条件的，这个条件就是脾胃虚弱，木邪克土。若虽经攻下，脾胃仍不虚，那么，少阳之邪仍不会进入脾胃。此时柴胡汤证仍在。本案的假设就是指此种情况。
复与柴胡汤：既然脾胃未虚，少阳之邪没有进入脾胃，柴胡汤证仍在，那么，就理应给服柴胡汤。
必蒸蒸而振，欲发热汗出而解：病家必然会有像笼上蒸汽一样忽升忽降来回振动式的寒热往来感觉，等到想要发热出汗时，柴胡汤证就解除了。若未经攻下的柴胡汤证，服柴胡汤，病症解除时的感觉却不是这样（感觉很平稳）。这又是为社么呢？答曰：人身经络相通，攻下药伤损正气，药虽走肠道，主清肠道有形与无形之积滞，肠道正气因虚，少阳正气也因虚，未发生木邪克土的原因是木土相对平衡；当少阳经正气虚弱时，经脉阻塞也相对加重，服小柴胡汤，少阳正气恢复上行，祛邪外出难度增加，少阳正气须经多次上冲，才能打开经脉驱散邪气，于是，便会出现“必蒸蒸而振，欲发热汗出而解”的现象。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术意义有三。其一，告诫医家，临床诊断要做过细工作，不可用错治疗方案。如本案，不要把柴胡汤证误诊为承气汤证。其二，进一步探讨少阳经邪结和邪解的原理。就邪结讲，少阳经正气的强弱影响着少阳邪结的可能性和严重性；就邪解讲，少阳经正气的强弱同样也影响着邪解的难易程度，难易程度不同，临床表现也不同。其三，启示医家在治疗的整个过程要把维护正气放在首要位置。正气的多寡，决定着病情的预后转归。
元阳道人（张敏宁）
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