关键词：阳明腑热结证·承气汤；太阳伤风不大便证·桂枝汤；太阳伤寒鼻衄证·麻黄汤。
《伤寒论》第五十六条原文：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当徐发其汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。
文意。伤寒：一级诊断病名，指外感病。前文已解，此不赘。
不大便六七日，头痛有热者：六七天不大便，头痛发热。有两种情况。其一，阳明腑热结；另有口干舌燥症状。其二，气虚伤风，脾失运化，小便清长，六七日不大便；为什么呢？因为脾失运化，但肝脏和肾脏的疏泄和利水功能正常；因脾脏运化受到限制，故口不渴，不欲饮水，肠道水液有限，利水过多而便干致六七日不大便；并营气不足，营气不足则血热，血热则上溢，上溢则头痛或衄，此即阳气浮盛，冲逆于上所致，相当于现代医学所说之血管扩张充血。
与承气汤：给服承气汤。什么情况下给服承气汤呢？就是上文其一说的阳明腑热结证。辨析的要点是：六七日不大便，头痛有热，口燥舌干，小便黄赤。什么情况下不能给服承气汤呢？其二所指太阳伤风不大便证。
其小便清者，知不在里，仍在表也：病家如果小便清澈，知道病邪不在阳明腑，而是太阳伤风病。为什么呢？因为肠道有热，则小便必黄赤；肠道无热，则小便必清长。
当徐发其汗：对于太阳伤风不大便证，应当采用慢慢发汗的方法治疗。为什么要慢慢发汗呢？因为慢慢发汗可以刺激诱导脾脏恢复运化的功能。
若头痛者，必衄：假若太阳伤风不大便证有头痛症状，必然就有鼻衄症状。为什么？上文已解。
宜桂枝汤：对于太阳伤风不大便证，适宜选用桂枝汤。因为是太阳伤风病，所以用桂枝汤。尽管有六七日不大便、头痛、发热、鼻衄症状，但其病机仍是脾失运化，外感风邪，与太阳伤风病无异。
诊断意。本案是仲景比案说教条。其学术价值有三。其一，界定阳明腑热结证和太阳伤风不大便证的区别:六七日不大便、头痛发热、口燥舌干、小便黄赤，是阳明腑热结证，用承气汤；六七日不大便、头痛发热、小便清长、恶风，是太阳伤风不大便证，用桂枝汤。其二，界定肠道有热无热的辩证法：小便是否黄赤；黄赤者，肠道有热；清长者，肠道无热。其三，指出太阳伤风病可以出现类似阳明证（六七日不大便，头痛发热），也可以出现类似太阳伤寒病的鼻衄证；当然，仅是类似，病机当然不同，祥观上文解析可知。
元阳道人（张敏宁）
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