关键词:太阳伤寒,表证已解,余热未除,剧者必衄。
《伤寒论》第四十六条原文:太阳病,脉浮紧,无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表征仍在,此当发其汗。服药已除,其人发烦、目冥,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。
文意:太阳病:阳虚而外感寒邪太阳经层面的外感病。本案的太阳病,根据后文指的应是太阳伤寒病。内伤在阳,外感寒邪,病位在太阳经层面。脉象浮紧,症状是:恶寒、体疼、发热、无汗。
脉浮紧:脉象浮紧。浮,反应外邪在太阳经层面;紧,反应经脉收缩,气血不畅。病家内伤在阳,阳虚经脉本已收缩,再加寒邪侵袭,收缩程度更剧,这就是紧脉的含义。
无汗:不出汗。汗为身之液,液出之道为汗腺,中医称鬼门,鬼门开则液出成汗,鬼门闭则汗不出。鬼门之闭合受气、阳、阴驱使:气虚则开,气盛则闭;阳虚则开,阳盛则闭;阴虚则开,阴盛则闭。因此,临床上也有汗出为虚,不汗为实的说法。
发热:体温增高。发热是人体正邪斗争的热效应,用现代医学术语叫免疫的热效应。
身疼痛:身体感到疼痛。为什么疼痛呢?因为阳虚受寒,经脉凝涩,凝涩自疼。
八九日不解:自外感后,已经八九天了,太阳伤寒的症状还在。这里为什么要强调八九天这个时间观念呢?因为按常理来说,人身气机的运行是一天一经,这是常理;可是,常理之中有特殊,此病家八九天后寒邪仍处在太阳经层面就是特殊。为什么会特殊呢?内伤不重,抗邪力强故也。此处仲景意在说明如何对待常理和特殊的问题:常理可以指导诊断,但不能代替诊断,诊断必须以脉证为准。
表证仍在:表证仍然存在。
此当发其汗:这种病情应当毫不犹豫的用法汗法治疗。太阳经寒邪凝聚证,必须通过打开鬼门,使寒邪随汗液离开人体,这种治法叫发汗法。发汗汤剂为麻黄汤。
服药已除:服了麻黄汤症状已除。
其人发烦,目冥:(服了桂枝汤已除),病家发烦,眼睛老想闭着。
剧者必衄,衄乃解:剧者,指发烦目冥严重的时候;必衄,必然流鼻血;衄乃解,鼻衄之后发烦目冥就会解除。
所以然者,阳气重故也:之所以会这样,是因为阳气重的原因。此处的阳气,另有含义,绝不是字面意思。阳气,指的是阳热邪气。或问,既然本病内伤在阳,又外感寒邪,应该说在太阳经层面是一派阳虚寒凝之象,何来阳热邪气呢?问题出在经凝不汗出。因为经凝不汗出,必然会导致热邪内郁,且郁在血分;因为热邪内郁,必然发烦;因为是热邪,必然阻扼阳气运行,阳气不行,自然目冥。所以,热邪来自经凝,经凝一解,热邪自除。
麻黄汤主之:(因为发烦目冥的原因是阳气重,阳气重的原因是经凝),所以,治疗的方剂还是麻黄汤。
二,诊断意。本案仍是仲景的说教条。其学术观点有二。其一,在诊断中,如何处理常理和特殊的关系。常理可以指导诊断,但是不能代替诊断,诊断必须以脉证为准绳;特殊是常理中的必然现象,认定特殊必须在常理中认定。其二,太阳伤寒病也会产生热邪,不能因为发热、发烦,而误将太阳伤寒错判为太阳温病;产热的根源是阳虚寒郁经凝;解惑的法则是“诊断必须以脉证为准绳”。
元阳道人(张敏宁)
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