扁鹊

导读：··齐鲁针灸医家，针灸是“齐派医学”中的一个重要方面，在全国乃至海外均具有较大学术影响，为传承他们的学术思想和经验，弘扬齐鲁针灸学术，本刊自本期开始开设“齐鲁针灸医家”栏目，选取历代在齐鲁行医且在针灸临床和学术方面有重大影响的医家，探析其生平事迹、医学著作、学术思想（特点）、临床经验和对后世的影响，旨在为针灸学派研究、学术探讨和临床应用提供文献依据，扁鹊《难经》针灸学术思想探析，（1.山东中医

第39卷第4期

山东中医药大学学报

SHANDONGUNIVERSITYOFTCMJOURNALOF山东中医药大学学报

Vol．39，No．4卷第4期第39Jul.2015

7月20152015年年7月

··齐鲁针灸医家

编者按：齐鲁是中国传统文化的重要发源地，在稷下学宫、黄老之学等文化的影响下，独具特色的“齐派医学”早在春秋战国时期即已形成。针灸是“齐派医学”中的一个重要方面，其中代表人物如春秋战国之扁鹊、汉代之淳于意、晋代之王叔和、南朝之徐叔响、金元之马丹阳、明代之翟良、清代之岳含珍和近现代的杜德五、张善忱等，他们或在山东出生、行医，或师从山东医家，在全国乃至海外均具有较大学术影响。为传承他们的学术思想和经验，弘扬齐鲁针灸学术，本刊自本期开始开设“齐鲁针灸医家”栏目，选取历代在齐鲁行医且在针灸临床和学术方面有重大影响的医家，探析其生平事迹、医学著作、学术思想（特点）、临床经验和对后世的影响，旨在为针灸学派研究、学术探讨和临床应用提供文献依据。

扁鹊《难经》针灸学术思想探析

张永臣1，贾红玲2，韩

涛1，汤继芹1

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001）

［摘要］就扁鹊著作《难经》中针灸的学术特点从十二经脉主病的气血先后病说、《难经》对奇经八脉的贡献、《难经》针法、《难经》论特定穴、《难经》腧穴配伍方法五方面进行总结。

［关键词］医家；扁鹊；难经；学术思想［中图分类号］R221.9

［文献标志码］A

［文章编号］1007－659X（2015）04－0344－04

DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2015.04.054

扁鹊是秦越人的尊称，先秦时期著名医家，《史记》专为其列传。关于其具体的生活时期，主要有三种观点：春秋早期［1］、春秋末期［2-4］和战国中后期［5-7］。关于扁鹊的里籍，认识不一：宋长贵、邵冠勇［8-9］认为扁鹊是齐国卢人，即今之山东省济南市长清区人；郭世余［10］、曹东义［11］认为是今河北省任丘市郑州镇药王祖业庄人；郎需才［12］认为扁鹊可能是齐国海边人，也可能是今沧州一带人。笔者认为，由于古代对里籍的管理很模糊，加之文献记载不精确，才造成了诸家的争议。扁鹊极可能是山东、河北一带人，齐国经济相对发达，其早年生活、学医、行医均在此两地，后游历天下，足迹遍布于山东、河北、河南、山西、陕西等地。扁鹊曾在山东行医是不争的事实，故可称其为齐鲁医家。对《难经》的作者问题，学术界也众说纷纭，但认为秦越人比较接近或符合历史事实，即使不是秦越人本人所写，也一定是其学术继承者、虔诚的信徒记其师说而成［13］。扁鹊精通内、外、妇、儿、五官、针灸各科，对中医学，尤其是脉学，做出了杰出贡献。现据相关资料，对扁鹊及其《难经》的针灸学术思想

略述如下。

1提出十二经脉主病的气血先后病说

《灵枢·经脉》的病候分为“是动则病”与“是主……所生病”，然未言明其内涵。《难经》率先对此问题进行了探讨，并提出了著名的“气主煦之，血主濡之”理论。《难经·二十二难》云：“经言脉有是动，有所生病，一脉辄变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”即“是动病”指气病，“所生病”指血病，这是在气血理论基础上演化而来的。内外病因侵袭人体的经脉，首先会致“气留而不行”，即形成“是动病”。因气为血之帅，血行依赖气的推动，气病必及于血，故二十二难曰：“血壅而不濡者，为血后病也”，从而形成“所生病”。

2对奇经八脉的阐释

2．1解释奇经八脉的命名奇经八脉的命名主要

反映的是各经的功能特点。《难经会通》云：“任之为言，妊也，统诸阴脉行于腹里，为人生养之本也。”任脉之名突出了任脉具有任养胞胎的功能。《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉，督即察看、督促之意，强调了督脉对人体诸阳经的总督、统领作用。《难经·二十

［收稿日期］2015－03－14

［基金项目］山东省教育厅课题（编号：J14WC55）

［作者简介］张永臣（1968－），男，江苏省丰县人，教授，医学博士，博士研究生导师，研究方向为针灸学文献和临床应用研究。电话：[phone]，邮箱：[e-mail]。

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2015年7月张永臣：扁鹊《难经》针灸学术思想探析第39卷第4期

八难》曰：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。”冲脉是奇经中分布最广的一条经脉，并足少阴、阳明之脉，渗三阴、灌诸阳，联络于任、督二脉，故有“血海”“十二经脉之海”之称，病候也表现出“逆气”之状。《难经·二十八难》曰：“带脉者，起于季胁，回身一周。”《难经会通》曰：“带之为言束也。总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂，故名。”带脉之名指其具有约束纵行经脉的作用。《难经·二十八难》曰：“阳跷脉者，起于跟中。”“阴跷脉者，亦起于跟中。”跷脉之名反映了跷脉与下肢运动有关。《难经·二十八难》曰：“阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。”维者，维持之义，此脉为诸脉之纲维，故曰维脉。维脉之名说明其在人身主要行使对阳经和阴经的连络、调节作用。

中督脉时，常因经气阻滞脊柱、头面或筋脉肢体，表现出头痛、神昏、项强、腰脊强直疼痛、俯仰辗转困难等症，久病精气亏虚会出现脑髓亏虚、头晕目眩、腰脊酸软等症状。《难经·二十九难》曰：“任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。”《难经经释》说：“结，坚结凝滞也。任脉起胞门行腹，故为内结。”任脉病证主要涉及胸部、腹部、泌尿生殖、咽喉等处，病候主要有疝气、带下、瘕聚、月经不调、不孕不育、产后疾病、睾丸肿痛、咽喉疼痛、肺部疾病、胃脘痛、肛肠病证、虚损等。《难经·二十九难》云：“冲之为病，逆气而里急。”冲脉受邪后常致经气厥逆上冲，出现腹部胀满、拘急疼痛、气机向上攻冲等病证。后世医家在《难经》的基础上对冲脉的病候又不断补充、完善。《圣济总录·虚劳里急》曰：“虚劳之人，肾气不足，伤于冲脉。其证腹里拘急，脐上至心下引痛，不能食，身寒而栗也。”《难经·二十九难》曰：“带之为病，腹满，腰痛溶溶，若坐水中。”带脉经气不利时会出现腹部胀满、腰部疼痛的症状。《脉经·平奇经八脉病》曰：“左右绕脐腹，腰脊痛，冲阴股也。”《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”跷脉失常后会出现肌肉筋脉痉挛拘急，或弛缓痿废的病证。《难经·二十九难》：“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。”阴阳维脉失常会出现寒热、心痛、神疲肢倦、抑郁、目眩、全身酸楚疼痛、胸腹疼痛等病证。

2．2梳理奇经八脉循行及与奇恒之府的关系奇

经中阴阳跷脉和阴阳维脉分别有两条，任、督、冲、带都仅有一条。据《难经·二十八难》所述，奇经八脉中除带脉是环腰而行外，其他都是从下向上纵行，但在循行中也有并行、交会、交叉的联系。不仅奇经间有沟通，其与正经也存在着直接或间接的联系。如督脉、阳维、阳跷脉与人体的阳经相连；任脉、阴维、阴跷脉与人体的阴经相连；冲脉与阴经、阳经皆有联络；带脉环行于腰部，与多条阴经、阳经交叉。在脉气上，奇经八脉与十二正经相通，故而有八脉交会穴。奇经和正经通过这些交叉、交会形成了一个复杂、有序而周密的经络体系。奇经八脉间无表里关系，与五脏六腑的联系也多是借助分支或他经的交会而实现。任、督、冲三脉皆起于胞中，即“一源而三歧”。督脉“并于脊里”“入属于脑”；冲脉为十二经之海，渗贯气血，与脉相联；带脉“起于季胁”，与胆经绕腰一周。可见奇经八脉与女子胞、脑、髓、骨、脉、胆等奇恒之府联系密切。

3针法

3.1强调左手（押手）的作用《难经·七十八难》

曰：“知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，必先以左手压按所针荥输之处，弹而努之，爪而下之，其气之来如动脉之状，顺针而刺之。”又云：“左手见气来至，乃内针；针入见气至，乃出针。”可知：左手进针前可以起到探明穴位、取准穴位、便于进针、减少穴位疼痛或不适感的作用，进针后可以起到候气、催气的作用，得气后利于补泻手法的操作，出针后可以按压针孔实施补泻或避免穴位出血。

2．3阐述奇经八脉的蓄溢、调节功能《难经·二十

八难》曰：“比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉，而不环周。故十二经亦不能拘之。”人体十二经气血满溢时则会归藏于奇经之中，犹如降水较多时水流就会循沟渠储藏至湖泊中一样。同样，当人身需要气血时，奇经八脉就会将所存气血外输于十二经脉而充养周身。奇经八脉在蓄储、外泄中对十二经气血进行调节，自成体系，具有相对独立的功能。《难经》此番论述颇为经典，后世常加以引用。

3.2强调针刺深浅要适应四时季节《难经·七十难》

认为，针刺的深浅需顺应四时阴阳的升降变化，春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。并提出“春夏必致一阴”（即针由深出浅）和“秋冬必致一阳”（即针由浅入深）的针刺方法。原文曰：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，故当深取之。”又进一步指出：“春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得持一阴也；秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之至心肺之部，得气推内之阳也。”

2．4总结奇经八脉的病证特点《内经》对奇经八

脉的病证论述较为简约，《难经》则更加全面而具体。如《难经·二十八难》曰：“督之为病，脊强而厥。”当邪

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3.3阐发迎随补泻法《难经·七十二难》曰：“所谓到十二穴，兑骨即掌后锐骨，神门穴在此。

《难经·六十六难》解释了五脏“以输为原”的道理，曰：“十二经皆以输为原者，何也？然：五脏输者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之输为原者，何也？然：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”

《难经·六十二难》云：“腑者，阳也。三焦行于诸阳，故置一腧，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。”说明了五脏“以输代原”，六腑经脉专设原穴的道理，腑独有六，乃因六腑属阳，三焦之气常运行在阳经之间，因而六腑设有原穴。

迎随者，知营卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”这是根据营卫气血、表里阴阳理论对迎随含义的阐述。迎，指的是泻，逆着经脉循行方向而刺；随，指的是补，顺着经脉循行方向而刺。后世发展为经脉逆顺补泻法。

3.4强调营卫补泻法《难经·七十六难》云：“当补

之时，从卫取气；当泻之时，从营置气……营卫通行，此其要也。”具体论述了从卫和营取气的方法。“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”说明在进针得气后，将针推进下插，以从卫分引阳气深入为补；摇动针身，由深向浅抽提，以从营分引阴气外出为泻。补法从卫分取气，由浅向深按插，即从卫分引气深入以纳之；泻法从营分散气，由深向浅抽提，是从营分引气外出以散之，后世发展为提插补泻法。《难经》重视营卫，根据营卫的分布，而决定针刺深浅。如《难经·七十一难》曰：“刺阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针营俞之处，气散乃内针。是谓刺营无伤卫，刺卫无伤营也。”这既阐明了根据营卫分布决定针刺深浅，同时也说明针刺深浅之时的具体操作手法。它进一步阐发了《素问·齐刺论》“刺骨者，无伤筋；刺筋者，无伤肉”的观点，对于临床的具体应用更具有实际操作意义。

4.3首次提出八会穴概念《难经·四十五难》云：

“腑会太仓（中脘），脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也（膻中）。”八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有着密切关系，当八种脏器组织出现病变时，均可反映到相应的会穴，因此可以通过望诊、切诊八会穴协助诊断疾病，并应用八会穴治疗相关的脏腑组织疾病。八会穴还用于主治热病，即四十五难所云：“热病在内者，取其会之气穴也。”《难经经释》云：“热病在内，则邪气已深，不可浅治，故必从其气所会聚之处攻取其邪，乃能已疾也。”

4特定穴

4.1阐明俞募穴治病机制俞募穴是脏腑经气聚4.4指出五输穴的五行属性和主治《灵枢·本输》

结、转输的枢纽，《难经·六十七难》指出：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”滑伯仁也认识到了脏腑腹背经气的联系，其《难经本义·卷下》云：“阴阳经络，气相互贯；脏腑腹背，气相通应。”“阴病行阳，阳病行阴”的理论揭示了脏腑俞募在生理上经气可以由阴行阳，由阳行阴，阴阳互通，维持相对平衡；在病理上五脏疾病可出行于阳分，六腑疾病可入行于阴分；在治疗上阴病可以针刺在阳的背俞穴，阳病可以针刺在阴的募穴。据此意旨，得出脏病取背俞、腑病取腹募的取穴方法，丰富了俞募穴理论。王叔和受《难经》启发，在《脉经》卷三、卷六列举了背俞穴与腹募穴同时配用的处方。《图注八十一难经辨真》云：“阴病行阳，当从阳引阴，其治在俞”，“阳病行阴，当从阴引阳，其治在募”，也是此意。

仅指出肺出于少商，为井木；膀胱出于至阴，为井金。《难经·六十四难》补全了十二经五输穴的五行属性，并加以概括，即“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。”为何是“阴井木，阳井金”？《难经·六十四难》解释曰：“阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也。阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也。庚为金，故言阳井金也。”

五输穴主治病证的系统阐述见于《难经·六十八难》：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”这是根据五输穴五行配属，结合脏腑生理、病理总结出的，它概括了五输穴的主治特点。后世医家对此进行了注释，如《难经本义》曰：“井主心下满，肝木病也。足厥阴之支，从肝别贯膈，上注肺，故井主心下满。荥主身热，心火病也。输主体重节痛，脾土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。”从经文中可以看出，《难经》把五输穴的主治与经脉所过、主治所及的理论联系在一起。

4.2完善原穴理论《灵枢·九针十二原》和《灵枢·

本输》篇中就载述了十一条经脉原穴的名称和位置，但缺手少阴心经原穴的名称及位置。在《难经·六十六难》中，所载“心之原”还是“出于大陵”，另增“少阴之原出兑骨”，原穴由《灵枢·本输》篇的十一穴发展

5腧穴配伍方法

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5.1补母泻子法根据阴阳相合、刚柔相济的理季五脏五输配穴法。如《难经·七十四难》论述：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？然：春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。”这实质上是根据五输穴均以井木为始，与一年的季节顺序相应而提出的季节性选穴法。

综上，《难经》八十一难中有三十二难涉及针灸学内容，在阐述经脉、络脉、奇经八脉、俞穴、募穴、八会穴、五输穴以及补泻针法、得气、主治病证等方面均有突出成就。《内经》虽然已有奇经八脉的相关论述，但内容多散见于各篇，未成体系，且各篇论述内容之间常有不同，未把这些经脉归为一类。《难经》首提“奇经八脉”之名，二十七难至二十九难集中探讨了奇经的概念、作用、循行起止及主病内容，明晰了奇经概念与功能，概括了督脉、任脉、冲脉循行，补充了带脉、跷脉、维脉循行，完善了奇经主病理论，自此奇经八脉理论作为一个独立的体系呈现于中医理论之中。第六十九难至八十一难讨论了针法和特定穴的相关问题，完善了俞穴、募穴、原穴、八会穴、五输穴的内容，尤以五输穴的论述较多，六十二难、六十三难、六十四难、六十五难、六十八难、七十三难、七十四难均有论述。认真梳理《难经》针灸学内容，对当今基础研究和临床应用具有重要的指导意义。

［参考文献］

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论，《难经·六十四难》按照五行相生关系，每条经各有一“母穴”和一“子穴”。“母能令子虚，子能令母实”。《难经·六十九难》提出了“虚者补其母，实者泻其子”的补泻法，即“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主输，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。”泻可取心包（火）经的输（土）穴大陵，补可取心包（火）经的井（木）穴中冲，这是“本经补母泻子法”。肺虚可用脾（土）经穴位，补脾经输（土）穴太白；肺实可用肾（水）经穴位，泻肾经合（水）穴阴谷，这是“子母经补母泻子法”。此外，还有“同名经补母泻子法”，即某经有病，可取与之同名的经脉腧穴来治疗。如心阴不足所致心悸、失眠，取同为少阴之肾经穴，心属火，木为火之母，取肾经属木穴涌泉可补之以补心阴；足厥阴肝经之实证，取同名经手厥阴心包经的腧穴，肝属木，火为木之子，取心包经火穴劳宫可泻之以泻肝火。

5.2泻南补北法泻南补北法是根据五行生克制

约规律而制定，实际上是取用五输穴的方法。这是治疗肝实肺虚之证，要用泻心火、补肾水的方法；不是泻火补土，而是泻火补水。《难经·七十五难》曰：“经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？……东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金得平木也。”泻南补北法可说是对“虚者补其母，实者泻其子”的补充。

1988：425.

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5.3刺井泻荥法井穴位处指（趾）端，肌肉浅薄，

难以实施补泻手法，故《难经》提出了刺井泻荥法，即当取井穴施泻法时，可以取荥穴代替，主要适用于慢性病的实证。如《难经·七十三难》曰：“诸井者，骨肉浅薄，气少不足使也，刺之奈何？……当刺井者，以荥泻之。”这实际是一种取穴的方法，即须泻井时，采用“实则泻其子”的方法，取荥穴以泻之。《难经经释》云：“诸井皆在手足指末上，故云肌肉浅薄。气藏于肌肉之内，肌肉少，则气亦微。不足使，谓补泻不能相应也。”《难经》中未言及补井之法，明代汪机《针灸问对》曰：“若当补井，则必补其合。”因此有“泻井须泻荥，补井当补合”之说，这是五输穴子母补泻取穴的又一种用法。如取肺经的井穴少商施泻法时，可以取荥穴鱼际代之；取肺经的井穴少商施补法时，可以取合穴尺泽代之。

51.

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5.4四季五脏五输配穴法《难经》根据五脏应四

116.

季阴阳，以及五脏与五输的五行相属关系，提出了四

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