伤寒杂病论义疏卷十一中

辨厥阴病脉证并治

 

厥阴为风木之经，风木者，春气温和之化，所以生荣发散（木之化生荣，其政发散），

曲成万物者也，内统肝藏包络之府（足厥阴肝藏，手厥阴心包络府，本经一府一藏），外合络

脉筋膜之气（络脉者，静脉也），其令风，其类木（藏气经气之应五行六气，以其令相同，其德相

类故也），其性暄和（其德为和，其性为暄），其用曲直（木曰曲直，屈伸之义）。风者，所以

显阴阳之感召（经曰：形象相感，上下相召是也，阴阳即寒热，大气以寒热相引而生风），明气交

因往复而生化也（经曰：物生谓之化，物极谓之变。又曰：气有往复，用有迟速，迟速往复，风所由

生，四者之有，而化而变是也。与科学言风之理不殊）。木者，所以表枯荣之代谢，喻生机经变

易而屈伸也。风木之化，见阳舒阴布之功（语出《内经》），具发陈启新之用（春为发陈之

令），故其经为阴尽而化为阳始（此假天地之气化，以喻厥阴经气运化之旨）。足厥阴肝，外

合于络，络者，静运之脉，经隧之回流者也（脾纳水谷之精，化血以上奉于心；肺行荣卫之气，

淫精而流布于脉）。经主出入，络主升降（出入为主，则升降附之，非有出入，便无升降也），气

血循环，荣卫开阖，心阳布化，精以养神，既煦既濡，汇络内返（厥阴主阖），当血之回

流于络也。阳气已耗，君火伏明（经曰：火不及为伏明。质言之，即血至静脉，温度已减也），

其色青（络色应木而青），其气微（阳气微也，即生理家所谓静脉血少氧气之谓），其行缓。相

火乃下起于胞宫血海之会（胞在少腹之内，两肾之间，膀胱之外，男女皆可称胞，冲脉所起，为血

之海。胞络者，系于肾肝，少腹为血海者，生理家谓静脉网在少腹者是也），温蒸肾水，循络上升。

其属气而阳者，则外布于中渎之官；其属血而阴者，则内藏于中精之府（肾具水火二体，故

其用亦分气血阴阳之异）。外布即卫阳下起之根，三焦之出气以温分肉者，肾气游溢之力也；

内藏为生阳再化之本，厥阴能阴尽而复阳生者，相火寄位之功也。少阳相火（相火为水中

之火，奇位于胆，故曰少阳相火），根起下泉（相火犹地有火井之喻，故古说名曰龙雷之火。君火、

相火，皆不可泻。凡曰泻相火者，即泻胆；泻心，即泻包络），变易彰伏，入肝始见其鸣显之令

（鸣显义见《内经》，喻火之用，有声而潘灼也。生理家谓静脉之血，温度低降，而入肝门脉之处，又

温度最高，可以引证古义）。故厥阴之体用，经寒而藏温，阴外而阳内，阴阳相错，变化由

生。以气血之运行，至阳而起，至阴而止，自太阴而少阴、厥阴，为荣卫一周循环之度，

阴尽则复出之阳，如环无端，终而复始，故经曰：三阴之离合也。太阴为开，厥阴为阖，

少阴为枢。既名以阴之绝阳，又谓为两阴交尽，乃荣卫气血，在人体躬，于循环开阖之

中，复合有生会之处（《灵枢》有《荣卫生会篇》）。生者，气质之所自出；会者，变化之

所由始（荣气于中焦，下气出于下焦，出即生也。气之大会，于太阴肺；血之大会，于厥阴肝，所谓

会也）。六府司化物之流传，五藏主血气之分纳。分纳者（分析而消纳之），使精归于化，

而后味有所藏，各输受于色味所通之藏是也（如东方青色，入通于肝，酸走肝者是也。余藏类推）。

肺司分气而为气府，肝司藏血，故曰血藏。盖血自心生而会于肝（人卧则血归于肝，魂得所

养而后卧安，归者举其多数言之），体本中焦合化之汁。血中之气，备五气以应五行；血中

之液，具五液以归五藏（气为用，汁为体，五藏化液，如心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为

唾之炎。五藏又各有所藏之精，西学所谓内分泌液是也。试取五藏洗涤视之，必隐各具五色，可验形气

之合）。肝纳小肠炎上之苦，化精以归诸胆府（相火入胆，为肝之特异作用），取味之酸者，

养藏体以分贯诸筋（酸昧养肝藏之本体，肝主分血以贯输诸筋）。散气之浊者，布膈膜而外流

诸络（静脉在皮肤浅层，有阴络阳络之分，故曰诸络。病在太阳，可逆传厥阴，即风入血分，邪入静

脉是也）。甘走脾，则生肉而充脂膏。咸走肾，则化精以壮骨髓（亦曰苦走骨者，即心脉内荣

骨髓之义，可征心肾交济之用。大抵咸味壮骨，心血生髓，禁盐久则骨软者是也）。辛走肺，则津

液荣于皮毛。苦走心，则荣卫通于经脉。五藏虽分受化液之精，乃纳味归形之功，必在

阴尽阳生之会，此厥阴所以通于春气，而为阴中之少阳也。一阴为主阖之经（厥阴曰一阴），

络脉属渗液之隧。经曰：饮入而液渗于络，合和于血。明水先入络，而后归经（经指动脉，

络指静脉。《脉法》曰：水入于经，其而乃成是也）。络脉渗液于肌腠之中（凡渗荣二字之义，渗

者主内，荣者主出，即分泌吸收之谓），犹根荄引水于土壤之内（今西法注射，只能注射静脉，不

能注射动脉，其注射肌肉皮下，亦同归静脉吸收也）。肾水涵相火以俱升，脾精汇肝血而上奉（生

理家谓淋巴管开口于大静脉者是也），故称风木具疏土之功，乙癸有同源之理（古以府藏性用，

分属五行，各冠以干支，表其意义。奇者为阳而属府，偶者为阴而属藏，如肝为乙木，胆为甲木，肾属

癸水，膀胱属壬水是也。此属说理之名诠，不可不知，不必深究，存而不论可尔）。木气条达，长

养筋膜，外合资藏气之煦濡，心荣由络血而生化。肝气上膈，通于心包，包络者，筋膜

之聚，心主之宫城也。秉相火之气，以壮心阳，涵真水之精，而济君火（生理家谓包络为心

囊，中含水液，以保护心藏），心主气合于三焦，肝藏精溢于胆府，故称少阳厥阴，应表里

雌雄之义（少阳厥阴，同一相火，出阳则游溢于腠理之间，入阴则流行于筋络之内，故寒热出入于皮

毛腠理之界者，为少阳病，阳进退于络脉肝藏之间者，属厥阴病）。六经气血，比类复有多少之

异者，谓其流注度量之常，反之者则为难治（《内经》于六经气血多少，两见而其辞不同，当以

太阳多血少气，阳明多气多血，少阳少气少血，少阴少血多气，太阴多血少气，厥阴多血少气者为正，

太阳以气布其血，故血多而气少；阳明气盛热壮，故气血俱多；少阳为微阳，当气血俱少；太阴统血，

故多血而少气。少阴多气少血者，以气指荣气，即是清气，生理家所谓动脉血中多氧气是也；厥阴静脉

血中，氧气少于动脉，故曰少气。厥阴为藏血之藏，故曰多血。如阳明多气多血，得阳明病而气血少者

难治。太阳多血少气，得太阳病而血少者，脉细荣枯，亦为难治。余经可以类推）。络脉流行之气，

清少而浊多，故谓厥阴之经，血多而气少。少阳以血立其气（经曰：根于中者，命曰神机。

根于外者，名曰气立。气者无形，必有所丽，气立之义，其妙可思），厥阴以气迎其血（肺吸气时，

络血回流入心，故曰气迎其血，生理家言可证）。足厥阴经之升降，先上合于心肺，复下流于

脾肾之间。手厥阴经气之运行，先下布于肝络，仍上还于膈膜之内。（凡足六经皆先行于上，

复还于下，手六经皆先行于下，复还于上。盖降者升已而降，升者必降已乃升也）。本论举消渴，

气上撞心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，示厥阴受病之纲者（六经提

纲之证，皆约示病机变化之概，邪有干移，病有合化，复加因体异秉之变，非参合全篇各条，不能得其

通贯。故各经皆无所谓主证，更无所谓主方，学者辛勿拘泥），明府藏各具性用之常，经气各有

流行之度，离合相失则病生（离合即开阖之异名），升降反常而变作。厥阴为阴外阳内之经，

风木主阴布阳舒之化，故其变多血热而气寒，经虚而络满（经虚者气虚，络满者血郁。厥阴之

治，以清上而温下，益气而行血，寒热补泻并用者为常，纯热纯寒者为变），病则邪循络陷，火为

寒郁（此属阴阖其阳，相火内郁），多血少气之经，反成气多血涩之象（此言浊气多，若清气何

多之有）。脾阴灼于相火，则虚烦而意若善饥（脾病者善饥）。邪热异于正阳，欲得食而实

不能纳。消渴心中疼热者，开阖之相失也。吐蚘下利后重者，升降之相反也。虽见多阳

化热之邪，不同阳明府实之证（阳明燥屎之证，当汗出发热，大便不通），由脉络失其承接（脉

者动脉，络者静脉。其运行有承上而接下者，有取下而奉上者，故曰承接，广其义则经中亦有络也），

遂有厥热之争，以气血乱于升降，因致吐利之变。本原有上下盛虚之偏，感邪有表里轻

重之异，厥热者，阴阳之离合也，以邪言阴阳同寒热之异名，以本言寒热即水火之性用

（阴阳寒热，各有本气病邪之异，人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路。

水火阴阳，又与气血阴阳微殊）。阳中有阴，则温而不热，阴中有阳，则清而不寒（温清者，

表人体阴阳之和平，所谓温暖与凉和者是也。冬温夏清之义，盖取其得寒热之中和也）。举厥热外见

之机，即阴阳内争之象。但以热言之，则有在表之热，有在里之热（表热宜从汗解，里热宜

从下解）。以厥言之，则厥不在表，其变为阴阖其阳，虽有寒热虚实之分，决无脉浮在表

之证，故脉但浮者无厥（凡浮数、浮紧、浮大、浮缓等脉，皆不见厥证）。论厥热之本气，当

系乎少阴水火之原（厥中之冷，本诸少阴之水寒；厥中之热，出于少阳之相火。相火又肾阳之寄位

也，故厥证当属少阴）。穷寒热之变化，必在于风木曲直之藏。《内经》寒热二厥（《内经·厥

论篇》分寒热二厥），所论属本气之盛衰（《厥论》以阳气衰者为寒厥，阴气衰者为热厥），所重

为气机之升降（二厥皆以阴阳于下，为病变之本），所辨在足下之寒热（以足下热者为热厥，足

下寒者为寒厥），其旨惟适于杂病内损之证，与伤寒厥热论治，统邪正变化而为言者，立

义不同。本论开诊道一贯之宗，垂平脉辨证之法，明夫二气彰伏（水火阴阳二气），玄冥

幽微。外热既有重寒之因，外寒亦有重热之候（《阴阳应象大论》曰：重寒则热，重热则寒。

重者，重复之谓，盖寒入至极之处则生热，热入至极之处则生寒。所以然者，重热，谓里有热，加以外

热，与阴相搏则生寒；重寒，谓里有寒，加以外寒，与阳相搏则生热。但须知寒后必复生热，热后必复

生寒，决不至终于寒热也。厥阴为阴极之处，故有厥热之变化），但据寒热外见之标，难揣水火

内根之本，故示阴阳二厥之诊，惟在见病知源之辨。所谓厥者，手足逆冷是也。所谓热

者，手足握热是也（握热者，以手按之热也）。以病因言之，则证有阴阳，就外候论之，则

象同厥冷。寒热之真假易淆，阴阳之错综难喻。所谓阴厥阳厥者，以经界分之，则三阳

厥谓之阳厥，三阴厥谓之阴厥；以性用分之，则阳厥者有余之候，阴厥者不足之征也。

有余则热，不足则寒（以性用言之，则阴厥可曰寒厥，阳厥亦可曰热厥。本论以阴阳名厥，不以寒

热名厥者，以阴中可以有阳，义较圆活）。故以经界分阴阳，则阴阳与寒热不同；以性用释阴

阳，则阴阳与寒热不二。厥者阴也，热者阳也。厥热者，阴阳之进退也。厥既属阴，何

以阳中有厥？热既属阳，何以阴中有热？阴阳相乘故也。阴阳何故相乘？二气盛衰故也。

四末为阴阳之会，气之大络，故凡厥热外呈，必自手足先见。析病邪浅深次第之象，则

有微厥、厥寒、厥冷、厥逆四逆之分。推病情错综参伍之状，则有先厥而后热者，有先

热而后厥者，有外厥而内热者，有外热而内厥者（外厥内热，谓外见手足厥冷，而病人觉胸腹

内热者，此正象也。若外见手足冷，而病人自觉内热，亦是外厥内热。若皮肤冷而骨内热，亦是外厥内

热，此则当属少阴，不属厥阴。外热内厥，即是手足热，而病人自觉内寒。若身热而病人自觉内寒，此

热在皮肤，寒在骨髓之候，亦属少阴，不属厥阴），有手厥而足不厥者（厥即冷之谓），有足厥

 

而手不厥者，有上厥而下热者，有下厥而上热者，有但厥不热者（此属纯寒之厥，当属少阴，

见于厥阴者为变例，亦少阴厥阴之并病也），有但热不厥者，有厥热同时并见者，或厥热往复

于一日之中，或厥热争胜于数日之内。惟见四逆而厥者，则但有阴胜之危，断无阳伏之

变。故诸四逆虚家，并垂禁下之例。穷病机阴阳离合之义，则厥热之变，或虚或实，莫

不由阴阳二气失其顺接之度，故论曰：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足

逆冷是也。盖脉络之在身形，其气血之运行，各有道路，或承上而接下，或取下而奉下，

或自表以交里，或自里以合表，一失阴阳维系之用，则下脉可厥而上，上脉可厥而下（此

言气机升降）。阳经之厥，为阳气内迸于里（里有浅深之辨，或指在府，或指在合。盖形层有浅深，

经合有外内，如太阳之厥，但阳气内陷腠理，即可外为厥冷，不必阳气内陷于府，始得成厥。以腠理为

少阳经合，太阳皮毛之邪，内陷腠理，即已退入一层，便失阴阳顺接，便可使外为厥冷。余经可以类推，

且可知称里之义，自较称府者为圆活也）。阴经之厥，为阳气内却于藏（病入阴经，即与藏气相通，

凡三阴之厥，皆阴阳进退于经藏之间。如厥阴以络脉为经，当厥发时，络脉外寒，阳气便内郁于肝藏之

内，厥还热至，则内郁之阳，又复外布于经。阴厥以阳负者为多，故曰内却，若少阳之往来寒热，其阴

阳虽亦有进退，只出入皮毛腠理之间，皆在阳不及阴也）。有时阴厥列于阳经，阳厥列下阴经者，

皆阴阳相乘之谓。阴气先至则先厥，阳气先至则先热，其二气从乘之后先（《脉法》阴脉

不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之是也），又不足判寒热之胜负（有先厥而转为阳胜者，亦有

先热而转为阴胜者，故论中反复推演，以尽病变之例）。阴乘阳陷，则外厥而内热；阳乘阴陷，

则外热而内厥。但虚于上，则手厥而足不厥；但虚于下，则足厥而手不厥。上虚下盛，

则上厥而下热；下虚上盛，则下厥而上热。但厥不热，谓之纯阴；但热不厥，谓之孤阳；

阴阳并则热厥俱作（论所谓发热而厥者是也。心阳外越，肾气内沉，故见厥热同时之变），水火分

离之兆见矣。厥热往复于一日之中者，多属两邪之争；厥热偏胜于数日之际者，多为真

邪之搏。总约病机变化之纲，不出邪正四变之例（释详后疏，即邪与邪争，邪与正争，以邪乘

邪，以邪胜正是也。举此四变，不仅为厥热纲领，即百病阴阳变化，亦不外此四变也）。阴阳以盛衰

而相乘，盛衰属本原者，其病缓（本气水火偏盛是也）；盛衰属邪气者，其病急；由邪正之

相争者，其持久（邪盛正亦盛，故两者相持，久而始分胜负也）；见邪胜而正夺者，其势危。

又须知纯属本气之偏，不假邪气之相干者，二气虽有盛衰，不自为病，虽有病，损伤类

也（内损、内伤之类），变由渐致，不必成厥（如本体阴阳虽有偏盛，假令毫无外邪之干，则但为

寒中、热中之秉赋而已，不必遂成病变，此义易晓）。无论本原邪气之争，大抵偏盛则乘，偏衰

则陷。阳邪可内乘于阴，阴邪可外乘于阳，阳盛则逼阴外浮，阴盛则逼阳外泄。三阳之

经，亦有阴厥（三阳经各有阴阳二厥），三阴之经，亦有阳厥（太阴少阴，但有阴厥，厥阴具阴

阳二厥）。阴厥多致死之机，阳厥无转危之证（阳厥无危证，其转危而死者，皆医治之误也）。

阳中之阳厥，审谛易分；阴中之伏阳，疑似难辨。所以然者，三阳以气为用，壮热多在

阳明所阖，其为热则脉证俱见，当求之气分，病在经与府。三阴以血为宗，里热多在厥

阴所阖，其为热则但形于脉，不章于证，当求之血分，病在内。藏气通之，厥深则热亦

深，厥微则热亦微，热伏则脉亦伏，临病多意惑心迷之乱。故欲知厥热之虚实，必以平

脉辨证为准。欲知厥热之吉凶，亦以平脉辨证为准。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。

三阳之邪乘于三阴，当阳脉见于沉部，其为厥必内热，或厥后复热，或热多而厥少。三

阴之邪乘于三阳，当阴脉见于阳位（曰阳位不言浮者，以但浮者无厥，凡见厥脉即不沉，必无浮

象，位者本位是也。阴阳之位，以九菽之重为中也），其为热必内厥，或热后复厥，或热少而厥

多。阴厥至则脉必沉，阳厥至则脉必数（大、浮、数、动、滑皆为阳脉，本经举阳厥之例，如脉

滑而厥里有热者是也。今举阳厥之脉，言数不言滑者，以此系概论，彼系专条，若滑而不数，或虚滑者，

不得为阳盛。阳盛者脉无不数，是数之义较为圆活。但滑而有力，必非寒因，数而无力，亦有虚象，言

不尽意，于此可知）。阴乘而厥者，虽厥中时有微热，必旋即复厥；阳乘而厥者，虽热中时

有微厥，必旋即复热（乘者偏胜故也）。厥发则应邪乘之诊，厥退必复本经之象（如系三阳

阴厥，厥至则脉必沉，厥退即现三阳脉证。如系三阴阳厥，厥发则脉必滑数，厥退即复现三阴脉证。故

真能平脉辨证者，则厥由何邪，厥在何经，皆可辨别）。少阴之厥，脉当沉细而微，但厥无汗。

厥阴之厥，脉当沉弦而微，厥中时有微热，且有汗出，所以应阴极生阳之象也。生阳死

阴之义，百病所同。阳秘阴平之旨，六经若一。故凡厥热邪正之争，虽以阳进为顺，阳

退为逆，但水火阴阳，不得偏胜，阳亢而热泄于气分，则上为喉痹；阳亢而热流于血分，

则下便脓血。纯阴无阳者固死（下利厥逆不还者是也），孤阳无阴者亦死（汗下后而热终不退

者是也）。或血虚而气陷（如脉虚复厥亡血之例），或阴虚而阳越（如伤寒脉促而厥之例），或

水郁而络气不行（厥而心下悸者是也），或痰郁而经脉乍结（邪结胸中脉乍紧而厥者是也），皆

可使二气失其顺接。当以寒热之重轻，热厥之久骤，权阴阳胜负消长之度。医药者，所

以调济其偏，和之使平者也（有余则泻，不足则补）。假令厥热具呈，无论轻重浅深先后，

若厥热轻重之度同，胜负往复之时等，则阴阳两无偏胜，病气即有留连，病机必当自愈，

虽灾无害，吉应可征（凡一切少阳寒热，疟邪寒热，虚劳寒热，痈疽寒热，平辨皆以两无偏胜为愈

机）。盖真邪相搏，无偏胜，则邪不胜正而自休（邪退则正气亦随之恢复矣）；两邪相争，

无偏胜，则各以气衰而遂罢（譬如两人斗，终不分胜负，则各自退却者是也）。论示厥热进退

之机，举藏厥例邪胜正夺之危，举蚘厥统邪正相争之变，阴阳以偏盛而相倾，胜拒待匀

平而自止。故厥几日者，发热亦终几日（终者止也），乃为相应（厥几日热几日之义，亦可通

于一日厥热往还之例），相应者，无偏胜之谓也（厥不还为纯阴无阳，阳绝于内，阴偏盛也。壮热

汗出不退，下之亦不退，为纯阳无阴，阴绝于内，阳偏盛也。二者为不治之证）。邪正俱盛，则厥

热俱盛；邪正俱衰，则厥热亦微（如伤寒热少厥微之例是也），或初由邪争，转而正负（如初

发热转除中者是也），或本因正陷，因召邪乘（如大汗、大下利而厥冷者是也），或阴随阳越而

外亡（如大汗出，热不去，内拘急者是也），或阳随阴陷而内绝（如初发热，转下利至甚，厥不止

者是也）。阳气内绝者，其死也静，纯阴无阳者亦静。阳气外绝者，其死也躁，阴乘其阳

者亦躁。其厥阴之厥利四逆，而至于无脉者，由君火之伏抑，少厥之并病也。其少阴之

烦躁欲死，而法在可治者，缘肝阳之衰陷，非命火之飞腾也。厥则阳却，阳却则络气外

寒（络即厥阴之经），络寒则水郁脂膈之间（脂络，膈膜是也），热则阳复，阳复则经气内温

（经指少阴之经，谓动脉也），经温则水还脾络之内，故见厥而利，有利遂不止之危，发热

而利，多利必自止之候（发热而利必自止者，理同太阴腐秽自去之证）。厥利相因，而证象益

多错综之变。盖三阴皆有自利之证，太阴则但有寒利而无热利（病因由脾伤不磨，致水谷两

道不分，其脾实暴烦下利，虽病机之变，但亦非热利也），少阴则寒利多而热利少（寒利由命火下

衰，水寒失化气上腾之用，其自利清水者，亦阳明厥阴之合邪也。由厥阴主阖，使阳明之邪内陷，故里

热多在厥阴所阖）。厥阴为阴阳交错，自利以水寒木郁者为常（水寒木郁，即肾寒肝热，亦可曰

气寒血热也），肝移寒于脾，则为寒利；肝移热于脾，则为热利；合少阴则清谷而厥；合

太阴则利而腹满。寒多每肠滑而不禁，热多当里急而下重（热利不必尽下重。下重者，肝肾之

气在下，气下故令下重也）。其下利谵语而中有燥矢者，又阳明之移邪也。厥阴为多血之藏，

凡血偏盛之本体，宜求之肝。少厥二经，皆有便利脓血之证。肾寒则脾血失统，故病系

少阴者为虚；肝郁则络血内溢，故病系厥阴者多实。凡气偏盛者其病轻，血偏盛者其病

重。所以然者，气不伏邪，气盛则脉盛，邪实在气分者，泻之即愈，故曰轻，气病而形

未伤也。血偏盛则病入血分，留连伏处，血之为用，得寒则凝，得热则结，得风则痹，

得湿则发黄，得燥则生隐疹，得暑则生疮毒（小儿当暑易生疮毒者，皆血盛之体），病变繁杂，

故曰重。所谓轻重者，乃难易之诊，非吉凶之谓也。论天地五行生克之理，气行于上，

质成于下，运转于中，盛衰乘侮，各有常轨（如火盛必克金，木盛必克土是也），而在人府藏

干移之变，则火盛者不必克金，木盛者不必乘土（如见心脉洪大之诊，不必定为肺病，见肝脉

弦强之象，不必定为脾病是也。大抵藏气干乘，非本气横郁者，不克所胜，例如肝脾变化之证，如左关

弦，右关弱，必微烦卧不安，病在肝，与脾无涉，法当泻肝而愈。如左关浮弦而急，病在胆，必口苦咽

干，法当泻胆而愈。如左弦沉，右关弦急，则为木乘土，必下利而烦，法当救脾，如服方后，右关弦急

转和，左关转弦急，则木气归于本位，而脾病自减，法当平肝补脾，两法并进。泻肝用芍药收敛之品，

泻胆用黄芩苦寒之品，余藏余邪，可以类推），随出入升降气机之偏，见逆顺纵横相乘之变。

肝邪可以乘肺（肝乘肺则为消渴，为喉痹）肺邪亦可移肝（肺邪移肝，则下清脓血），或为表里

之传，或为上下之犯。且如诸邪各有其性，譬之木邪性喜条达，气偏升则病上（干呕涎沫

头痛者是也），气偏陷则病下（热利下重便脓血者是也），横郁而行则乘脾（自腹胀满者是也）。

其邪气有虚实，其流行有缓急，其侵犯有道路，可在经亦可在络，可乘府亦可乘藏，或

留着内外而不移，或游走上下而不定（时在左，时在右，时在内，时在外者是也）。举凡杂病

藏结、血痹、卒中、大厥之变，莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病，多属于阴中之

阳者，血中之气是也。血凝其气，而气行波荡于经隧之内，便为内风。风者善行而数变，

得热气合之则上行，得寒邪乘之则内陷（上行则达，如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷，如

内拘急转筋之类是也）。盖伤寒传经之邪，入厥阴名为经尽，经尽多热内伏而脾精枯，至夫

干移所致，其变无穷。或始为热化，终转寒中；或初以阴乘，变而阳胜；或阳厥大下，

其乱升降之常（下泄利而上唾脓血，寸脉沉而迟，下部脉不至者是也），或久利亡阴，废其出入

之用（下利日十余行，脉反实者是也）。热结于上，则寒邪郁而下趋；寒凝于下，则热气格

而上逆。同一热利下重之候，既有在气在血之分（在气分则利清水涎沫，在血分则便脓血是也）；

同一便利脓血之证，复有移邪自病之异（有肺移热于肝之证，如寸脉反浮数，尺涩者是也。有肝

气自热之证，如下利脉数而渴，转而清脓血者是也）。伤寒以汗出为荣气之和，故凡发热有汗者，

热邪不传血分。又气机出则偏升，入则偏降，故发热利止而反汗出者，每邪泄气分而上

行；发热无汗而利不止者，多邪流血分而下陷。同一热泄气分，乃或为喉痹，或为虚烦；

同一热流血分，亦或发痈脓，或便脓血。邪乘虚以相干，病缘体而各异。呕有真邪上逆

之殊（邪气上逆者易治，真气上逆者难瘥），哕有寒热虚实之辨，或阴病而见阳脉，或阳病而

见阴脉，形脉相应，则厥冷而脉细如丝者可生（少阴负跌阳者是也），形脉相反，则下利而

脉至实大者亦死。厥阴主阖，阖者所以执禁锢之权也。故表热里寒之变，见于少阴者其

势危。下虚戴阳之诊，见于厥阴者其证缓。少厥两经，皆有禁汗之例者，以经气行阴，

即有邪亦难直泄肤表（厥阴之邪，当由水道外泄），故阴厥误汗，则液脱而阳亡；阳厥误汗，

必口伤而烂赤。虽有厥反当下之条，亦有彻热除中之变。所谓除中者，脉迟而转泻其热，

令正阳内绝，但相火余烬，浮寄孤悬，脾阴己焦，反乍鼓胃阳，使暴能引食，此则中气

已除，客阳将去（苦寒反生热化之变，惟厥阴阴外阳内，中藏相火，乃有此例，非可以泛论他经也），

真藏之脉自见，短期至矣。盖统六经而言之，则阳经主表，阴经主里，阳经司气，阴经

统血。外感则阳经先受，内伤则阴经先受。凡病邪一入三阴，形证每多疑似，或卒病与

旧病相联（如呕家有痈脓者是也），或新邪与伏邪相合。若太阴则府藏转系之辨难分，若少

阴则水火分离之诊易误。至厥阴而阴阳变化，病出万端，既似阴而似阳，复时寒而时热，

脉象则时数时缓，病情则忽轻忽重，种种脉证变迁，昼夜不一，但病机不离阴阳。脉虽

万变，必有沉弦急参互合离之象，非通乎平辨一贯之用，未有不临病仓皇，纪纲顿失者

也。学者苟能于六经平辨之义，潜心厌饫，默识心通，由积义以上达乎易简驭繁之境，

进而明乎消息制方之旨，进而通乎权衡轻重之妙，于藏府之消息，经络之道路，气血之

运行，脉络之承接，气运之转移（气血之运行，有一定之程序，不过间有缓急之分。气运转移，

原无一定，有常有变，有太过，有不及，故曰转移。应至不至，气运转之，不当至而至，气运移之。转

者，转其当至之气而转缓之。移者，移其不当至之气而先移之是也），开阖之妙用，气质之生成，

感邪之变化，内损之轻重，脉证之顺逆，吉凶之判断，皆可比类以知之矣。病虽万变，

不离乎六经，邪虽万殊，不外乎气血。执方寸之规矩，而不能尽天下之方圆者，未之有

也。大匠能与人以规矩，而不能使人巧，仁熟义精之功，存乎其人云尔。

 

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下

之，利不止。

 

厥阴者，阴极生阳之谓也，故称阴中之阳。其经气本热而末寒（静脉为厥阴之经，其末

梢温度甚低，而入肝门脉之处，热度甚于他部，故曰本热而末寒），阴外而阳内。所谓厥阴之为

病者，客邪伤风木生扬之化（风不兼寒，是为和风，寒不兼风，便为凝寒，皆不足以病人，故六气

之中，以寒统风），邪循络陷（邪入静脉，即属厥阴之经），火为寒郁（络寒则相火内郁）。消渴

者；饮水能消，无气停中满之象（气积而后水停）。盖络寒内郁相火，致肝阳上灼于肺，

故气道与咽路俱干而引水自救（消渴者，谓饮水多而能消，不见水停之象，或小便数而频少，或饮

一溲二，小便反多，皆得谓之消渴。若渴而多饮，或水停心下，或水隔在上，或水走肠间，虽饮多而小

便反少，不得谓之消渴，以水入不消故也。消渴之证，病因不一，有上中下三焦之辨。大抵上焦责肺，

中焦责脾，下焦责肾，其病无不与肝络相连，故师以消渴属厥阴之病纲。消渴而小便有甜气，或浮如猪

脂，如烛泪者难治。盖谷气与肾气并竭，此为藏气内损，西学所谓糖尿证者是也。脉见实大者易治，虚

小坚劲者难医。内外因皆有消渴之证，要以平脉为准）。络者，厥阴之经，多血少气。今络为邪

郁，令肾水不能温升，多饮而水津下渗，故证成消渴之变。水竭则木枯（水不上升，则络血

干，木枯即血枯也），下寒而上热（言上下而外内亦赅其中），多血少气之经，反成气多血涩

之象（所谓多气者，即生理家言静脉中多炭酸气是也。汁干水少，则血行滞涩，若真气何多之有）。

气多故撞心，血涩则化热。心中疼热者（厥阴心中疼热，即血中之气，当阖而反开，厥阴之气，

阖则归于肺，开则乘于心故也），包络血燥而气冲也（气冲故疼）。饥而不欲食者，以中府虽

司消化，犹赖心气为之温养（今生理家谓胃之消化在血液，但血中无气，亦成无用之物，此即心火

生土之义，有食后而倦息者，以心气凑于胃，则上输于脑者不足，又可见心为神藏之理）。今相火合

肝阳上犯，脾阴灼而血虚化燥，令病者知饥（生理家谓血主燃烧作用者是也），热属邪火而

非正阳（胃阳为正阳，故有正阳阳明之称），故知饥而不欲食（肝木克土之义也）。蚘为胃中之

虫，秉风气（即寒热酝酿之气）而蜉化，胃为肝乘，则蚘动不安，食己上逆而吐出（与胃寒

吐蚘之证不同）。以厥阴阳热之化，不系乎阳明之实，病虽多阳为热，而肠胃实虚，故下

之则胃阳转伤，而肠滑不禁。水津下泄，而相火愈炎（所谓下则亡阴者此也）。肾寒而肝气

郁陷，当为下利不止。盖厥阴以气迎其血，其经之性情多上热而下寒，经虚而络满，经

虚者气虚，络满者血郁。本经之治，大抵宜温下而清上，益气而行血，以阴阳错杂者为

常，纯寒纯热者为变。至夫消渴小便之多少，当视乎络脉渗水之度，若饮一溲二者，则

络气竭矣（成无己注：以饮水多而小便少者，谓之消渴，仅举其一偏而已）。

 

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。若手足拘急，亦为未愈也（为

 

未愈以下两句，通行本阙）。

 

此示外风中络之候。盖厥阴主络，位在两阴交尽，故经名阴之绝阳（经称厥阴为阴之绝

阳者，言相火随肾水以俱升，入肝而复化生阳。绝阳，即阴尽生阳之意也），或自太阳而逆传（此

言传变，非指传经），或由络虚而直中。风邪有外内异因之辨。外风者，邪风与卫气相干；

内风者，风气与荣邪相薄，血凝其气，而气从血中动荡，便为内风，言风从中发故也。

诊法以脉内脉外划阴阳，病机即以伤卫伤荣分外内（风伤卫者，邪在外而病浅；风伤荣者，邪

入里而病深）。凡内风之发，皆系厥阴，轻者缘络血之阻（络，即厥阴之经），重者由藏气

之动（病入阴经，即通藏气），故亦名曰藏风，或移或干，变化不一。五藏各具中风之证（《素

问·风论》析风邪病机之变，至为周详，大抵统论外内之因，如叙五藏风之形状，曰：肺风之状，多汗

恶风，色（白光）然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚。诊在眉上，其色白。心风之状，

多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗

恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时增女子。诊在目下，其色青。脾风之状，身体怠惰，

四肢不欲动，色薄微黄。诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛

不能正立，其色炲，隐曲不利。诊在肌上，其色黑。所举证状，皆为藏气内损，更加风

中之候，但可为辨证之助，不能据以定治也）。风者善行而数变，邪随体异，病无定形，

大抵得热邪鼓之则上行（或干脑而头目昏眩，或动筋而肤瞤身摇），得寒邪合之则内陷（或腹内

拘急而转筋，或四肢挛痹而不遂），虽有内发之机，必假外缘之助，兹所谓厥阴中风者，虽

邪属外因，而病已入里。风邪中络（此言静脉，即为厥阴之经），必由经气之陷（此经指动脉）。

故厥阴中风之诊，脉象沉而弦，假令脉转微浮，知风邪有自里出表之象，故知病为欲愈。

脉不浮则邪为在里，自为未愈。若脉象应指微浮，加证见手足拘急，则邪虽出里，仍陷

外合之间。厥阴主筋膜之气，血虚而阳不养筋，则筋脉拘急。拘急者，内风之动。邪气

留连，即脉微浮，亦为未愈。由此知少阳厥阴，同一相火风木之化，开则出阳（出阳则散

于三焦），阖则入阴（入阴则陷于筋膜），相火内郁于络，则属厥阴；相火游溢于表，则属

少阳（柯韵伯氏谓少阳咽干即厥阴消渴之机，胸中苦满即气上撞心之兆，心烦即疼热之初，不欲饮食

即饥不欲食之根，喜呕即吐蚘之渐。用思颇能深入）。少阳虚则内陷于厥阴，厥阴实则外出于少

阳，藏实而邪出于府，又六经之通例也。

 

厥阴病欲解时，从丑至卯上。

阳气至寅而盛，寅者木也。肝为阴中之少阳，通于春气，故厥阴风木之化，其候应

春。以一日分为四时，则丑至卯为木王，六经各以王时而解，亦藏气法时之义也。

 

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

 

厥阴为阴极生阳之藏，其为病多属阴中之阳，虽寒多必有微热，病机以阴阳相错者

为常，以微偏热化者为顺，故以渴欲饮水者为欲愈。但厥阴之渴欲饮水，乃肝阳上灼，

而非胃中府阳之盛，故宜少少与之，以滋其燥，多饮恐水停不化，转太阴中满之变，以

胃阳消水，难于消谷。饮水指饮冷水，所谓夏饮水冬饮汤者是也，与五苓散法之多饮暖

水者不同。凡渴欲饮水，皆宜少与，若大渴则又虑乘肺之变，非水饮外濡所能愈矣。

 

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

 

厥热者，阴阳之相乘也。厥有阴厥阳厥之分。以阴阳之经界释之，则厥在三阳者，

谓之阳厥；厥在三阴者，谓之阴厥。以阴阳之性用言之，则阴厥者，阴胜阳负之诊；阳

厥者，阳胜阴负之候。故阴厥又无异寒厥，而阳厥亦可称热厥。《内经》立寒热二厥之

名，本论独取阴阳名厥，而不以寒热名厥者，以阴阳二义含意宏深，寒热不得并存，阴

阳可以倚伏（阴中可以伏阳，阳中亦可伏阴，热中不可有寒，寒中不可有热。所以然者，寒热之性相

反，不得并存不悖。其曰外寒伏热者，乃指寒在表，热在里，非同时同处，寒热并存也。若阴阳之义，

则自然圆活），又阴阳可以赅病邪本气之称（以本言则阴阳即本体水火之根，以邪言则阴阳即寒热

二气之变），而寒热不足尽水火性用之妙（寒热但可表病邪而已）。欲穷病机变化之纲，当明

邪正相乘之例。有邪与邪争之例，假令风邪盛，湿邪亦盛，二气相争，风湿相搏者是也。

有邪与正争之例，假令脾气素强，木邪亦盛，持实击强，邪与正争者是也。有以邪乘邪

之例，假令风邪较盛，湿邪较衰，先后同感，风胜其湿者是也。有以邪乘正之例，假令

脾气素弱，风邪又盛，正为邪乘，邪胜正夺者是也（余藏、余邪，仿此类推）。比类阴阳厥

热之争，不外风湿四变之象。大抵属两邪之争者，其病急；属邪正之争者，其势持（各不

相负故也）；属本气之乘者，其变缓（本气阴阳，各有偏盛，见偏盛则自相乘，此藏气之变也）；

属邪胜正夺者，其证危。盖三阴之经，太阴当手足自温，合少阴乃有厥（太阴但有寒厥），

少阴为水寒之藏，但有阴厥而无阳厥；厥阴为阴中之阳，有阴厥亦有阳厥（以上阴阳厥，

皆以性用言之）。所谓厥者，手足逆冷是也（阳气起于四末，故手足当以温暖者为常，冷则反常，

故曰逆冷）。本论以手足冷者为厥，手足热者为热，虽有阴阳二厥之分，外证同为厥冷之

象（与《内经》以足下热者为热厥，足下寒者为寒厥，据外证以分寒热二厥者不同），但就病机浅

深之次，复有微厥、厥寒、厥冷、厥逆、四逆之辨（微厥者，指头寒是也；厥寒者，手足冷，

而病人自感四末寒者是也；厥冷者，厥而手足按之肤冷是也；凡但称厥者，皆指手足而言，不上及于肘

膝；厥逆者，则由手足指冷而上也，上谓上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，谓上至四肢逆冷也。凡厥

皆由手足起，故曰厥者，手足逆冷是也）。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。少阴厥，脉必沉

细而微，厥且无汗（其候必一厥不还，无厥热往复之象）。厥阴厥，脉必沉弦而微，厥中时有

微热，且有汗出（以上皆指阴厥而言）以厥阴为阴外阳内之经，故独有厥深热深之变。络气

外寒则厥生，相火内郁而热伏，待藏气郁极而伸，则厥后必更发热（凡阳厥必厥中时有微热，

或厥后发热者是也），因阴阳屈伸而见厥热往来之象。惟外见四逆而厥者，则悉为阴胜阳负，

邪乘正夺之变，断无厥深热伏之候。外证既四逆而厥，则脉象必沉微欲绝，又可知矣。

虚家亦然者，虚家概诸虚而言，盖上虚下虚、气虚血虚，皆可致阴阳气失其顺接，而尤

以亡血致厥之证，内见烦热，最易召庸工误攻之祸，故与四逆而厥，同申禁下之例。本

论凡未举正治之前，必先垂医律之禁，教学者戒慎之意深矣。

 

伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

 

此示邪与邪争，阴经阳厥之例。冠以伤寒者，明邪由外致之义，以本气虽有偏胜，

不假邪气之相干者，但为体秉之殊（或为寒中，或为热中）不自为病，即有病亦但为内损之

类，亦不成厥。盖发热有在表在里之异，故于论治也，有表热，有里热（表热当汗，里热当

下）。厥为阴阖其阳，偏胜则乘，偏衰则陷，虽有阴阳虚实之分，总非病因在表之证，故

脉但浮者无厥，《内经》论致厥之因，所重在气机之升降，是以《厥论》曰：阳气衰于

下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥（《素问·厥论》；阴气起于五指之里，集于膝下而聚于

足心，故阴气盛则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。又曰：热厥之为热也。必起于足下者

何也？阳气起于五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气盛则足下热也）。本论辨厥热之

义，所重在经气之开阖，故有外厥内热，外热内厥之辨（所谓外厥内热者，其人外见手足厥冷，

而胸腹觉内热者是也，此外厥内热之正象也。假令病人手足冷，乃其人自觉手足内热，亦是外厥内热，

或病人皮肤冷而骨内热，亦是外厥内热，此属少阴，不属厥阴。所谓外热内厥者，即病人手足按之热，

而病人自觉内寒者是也。若病人身热而觉内冷，则不尽属厥阴，属少阴者为多，此辨证之要义也）。

又《内经》论厥，其为病皆由渐致（经曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所舍也。春夏则阳

气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，

邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也）。

伤寒厥热，其为变多以骤发。盖经义惟详于本气之损伤，论旨则统乎邪正之变化。凡阳

厥必后复热，或外厥而内热（阴经阳厥，有热伏脉伏之证，但脉之伏必伏而实，推筋着骨仍见，久

按不绝，当自感发热于内，明堂阙庭身色，必外惨淡而推之隐隐内见紫赤，决无神夺息微，冷过肘膝之

象），脉象当厥时沉弦，热时沉数（厥热往来，与少阳之寒热不同者，以厥热皆从手足起，故外证

亦自可辨）；阴厥多但厥不热，或外热内厥，脉象必沉微欲绝，甚则不至（寒厥由君火伏抑，

大抵四逆冷，肤冷，面青，踡卧，口和苔润，小便清白，或兼下利清谷。神识清明者为多）。有时阴

厥反列于阳经，阳厥反列于阴经者（此以性用分阴阳），皆阴阳相乘之谓。阴经之阳厥者，

三阳之邪，内乘于三阴；阳经之阴厥者，三阴之邪，外乘于三阳故也。阴气先至则先厥，

阳气先至则先热，阳乘则阴陷，阴乘则阳陷，其阴阳气至之后先，又不足决寒热之胜负。

大抵属邪与邪争者，厥热每争胜于一日之中；属邪正之相争者，厥热多相搏于数日之内。

邪轻则证缓，邪重则病急，邪正俱盛，则厥热俱盛，邪正俱衰，则厥热俱衰。本条所谓

伤寒先厥，后发热而利，必自止，见厥复利者，此三阳之邪，内乘于阴，则阳迸于里，

而阴浮于表，阴阖其阳，故其证则先厥，待阳气郁极而伸，伸则复还于表，故厥已后更

发热，乃先厥之时不利，后发热而始利者，以证为阳厥，先厥则水郁而络寒，后热则经

通而水去（经曰：水行经通是也）。厥阴发热而利，利必自止之机，理同太阴暴烦，腐秽自

去之象，故知发热阳复之利，虽利必当自止，与阴厥厥利并至之变，其证不同。假令热

已复厥，则络寒而水气再郁，故曰见厥复利，夫始以阴阳两邪之争，或终而阳胜，必止

而厥不再来，或终而阴胜，必厥进而利遂不止。阴阳胜负之变，不可预期。欲知厥热之

虚实，必以平脉为准；欲知厥热之进退，亦以平脉为准。阴阳之胜负，虽未外著，其气

机之消长，未有不效象形容于气血先见者也。学者能审于机见，以救乎阴阳偏胜之变，

斯亦可谓良工也已。

 

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥、利者，当不能食，今反能食

者，恐为除中（一云消中），食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热

来，出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本

发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期

之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓

也。

 

此示邪与正争，先热后厥之例。曰“伤寒始发热六日”者，明邪由外感，真自内拒，

阳气胜而先至，故始即发热，邪盛而正亦盛，故两者相持至六日之久，发热不变不退（厥

阴所谓发热六日，言六日内每日发热，其热即无休止，必有间甚，得小汗出则热亦减，移时热复再至，

既不似太阳之发热不退，又不同少阳寒热、疟邪寒热，其罢也截然而止），此由三阴之邪，外乘三

阳，脉象当沉弦而数，时一微浮。凡三阳之邪乘于三阴，其为厥必内热，或厥后复热（或

热多而厥少）。三阴之邪乘于三阳，其为热必内厥（但举热不言厥者，以阴邪乘阳之厥，证为纯

阴，平辨易晓，故举其难知者），或热后复厥（或厥多而热少）。盖邪正相搏，其变证或为邪

胜，或为正胜，病由体异，变无定程。今发热六日之后，继以厥反九日而利，阳退阴进，

见正负邪胜之兆，脉象必由沉弦而数，转至沉弦而微。前条之证，厥时不利，后发热而

始利，理同太阴腐秽自去之义，故知利必自止。今则发热之后，转而厥利相因，此肾寒

络陷，水津下泄，失化气上腾之用，寒入于中焦则利，寒盛于下焦则厥。凡厥利者，中

下二焦无阳，法当以不能食者为常，假令证见厥利，今反能食者，此非胃气之王，恐客

阳将去，相火内灼而为除中。除中者，中气之将绝也（除者，去也；中者，胃气也）。中气

内除，是为濒死之候。何以审其中气除否，宜因其欲纳，进以食饵试之。索饼即捣麦为

饼（麦制为饼，未去内皮），较谷食易于消化，且无面食凝滞之性。若食后病人不发热者，

知中气犹存，胃阳未至外泄，故曰胃气尚在（凡食后发热，皆胃阳内馁之证）。所以然者，

以食入于阴，长气于阳，中气若已离根，必食入不能运化，但一时谷气助邪，转而生热，

迫客阳外泄于表，故食已必见发热之象，除中则自为难治。能食而证非除中，则胃气内

复，故知虽见厥利，必可期愈。以下更演示除中之外，复有暴热来，出而复去之变，仍

是正不胜邪。此言厥利之时，假令厥中忽转发热，有阳复阴退之意，但热之乍来，不可

即喜为阳进之兆，恐其热为暴热。暴热者，阴盛逼阳外泄，阳气暴至，实为客阳将去之

候。出而复去者，谓阳虽外出似胜厥而为阳回，恐其即从此外出，遂去而不返也。故于

热至之顷，不可遽许其阳复，必待后日脉之，其热仍能继续而来，又非暴热，则真为阳

进阴退，故可之旦日夜半必愈。旦日夜半愈者，谓旦日甚者，当至夜半而愈；夜半甚者，

当至旦日而愈。亦阳得阴解，阴得阳解之义也。所以然者，本发热六日，厥反九日，今

厥后复发热三日（今日至后日，故为三日），并前六日，亦为九日，发热与厥之期日相同，

故曰相应。相应者，无偏胜之谓也。阴阳之胜拒，既己停匀，则厥热之相争，自尔休止，

阴阳平秘，而病机自向愈矣。以下更续示复有阳复太过，热气不除之变。假令自发热起，

与厥共十八日后，复加发热三日，脉之乃数象不退，知热甚不能复厥，其热不罢者，此

为热气有余，阳进转亢。厥阴为多血之藏，热有余必流于血分，荣热卫浊，则肉败而发

痈脓。至其或为外痈，或为内痈，当随经络藏气之偏，邪以乘虚而注其所。《脉法》所

谓数脉不时则生恶疮者，亦痈脓之类也。

 

伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复

除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

 

此承上示邪胜正负，证变除中之义。盖少阴藏寒之证，当吐利不能引食，惟厥阴中

藏相火，乃有除中之变。所以然者，以三焦之真阳（心主上焦之阳，脾胃主中焦之阳，肾主下

焦之阳）将尽，而相火入肝，浮寄孤悬，既不能上升，复不能外布，而郁乘其所胜（肝木

克土），炎灼中府，引食自救，其时中和之气已去，故曰除中。除中者，必死之证也。本

条曰“伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，

腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中”者，即委曲详除中病情之变。盖伤寒脉迟，

为阳病而见阴脉，其证当外热而内烦，故致庸工反与黄芩汤以彻其热（当时病象，必外见发

热及唇枯舌燥，或深绛无苔，虚烦渴欲饮水诸候），医不解土温火敛，土寒火泄之旨，又不解

脉迟为藏气之内寒，浮热为客阳之将去，竟与苦寒，复除其热，黄芩汤概泻经热之剂言

之，不必专指某方。进凉泻之剂，腹中应冷，中寒当不能食，而反能食者，以寒药泻其

经热，则阳气益不能渗营脉络，经气将绝而内却，惟寄位之相火，独炎余烬，故成除中

之变，如上所论者是也。明乎除中之旨，则知苦寒反见热化之义，亦惟病机关乎相火者

为然，不可视为百病通例（若太阴少阴藏寒之候，彻其热则寒厥吐利，更何热化之有），又学者

所当辨也。

 

伤寒，先厥后发热，下利，必自止，而汗出，咽中痛者，其喉为痹。发

热，无汗而利，必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

 

此示邪与邪争，转而阳胜，有外泄气分，内陷血分之异，即气机出入升降之偏胜也。

厥利相因之义，前已详论。先厥则利作，后热则利止，阳复而络温水摄，阴阳之胜拒已

平，病为向愈。而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，以厥阴为阴中之阳，当有微汗，今热

已汗出，为阳复太过，厥阴之热，逆出太阳，其枢转之者则少阴也。少阴与太阳为表里，

汗者心液，肝热由络出经（络言静脉，经言动脉），今营气外通而汗出，热气有余，能外布

斯能上犯，因见阳邪上灼，咽痛喉痹之证。喉痹者，喉中闭塞而痛，因咽中肿痛而气道

为痹，非喉咙之为病也。经曰：一阴一阳结为喉痹者，举其概属于厥阴少阳云尔（若干移

之邪，则病因无定）。本条所重，使学者知病机之变，出之与升，降之与入，每相联系。故

下举发热无汗而利，必自止，若不止，必便脓血，便脓血则其喉不痹者，明发热无汗而

利，此厥阴但热不厥之证（初病必仍从恶寒起，而后转发热也），虽为阳回，而络气不能外达

（外通于经）。厥阴阳复之机，法当身有微汗，则藏热布于外合，经气通于腠理。今虽络

温水摄，利止阳回，乃外全无汗，则邪悉陷于脉内，热气留连，必身热不去。盖阳复太

过，而阴气未和，此一变也。若发热而利仍不止，则经气乘虚下陷（乘太阴之虚而下陷也），

肝胜克脾，阴络伤而营气化腐，必为便利脓血之证。便脓血则邪热下行，不再上犯，故

便脓血者，其喉不痹，此示病机入降相连之义。厥阴之便脓血，多属络郁滞下，病情见

后重里急之意，与少阴之藏寒肠滑者不同。但病机之升降出入，必征于脉至之升坠去来，

则知汗出咽痛喉痹之变，脉象必弦急微浮；无汗而便利脓血之变，脉象必沉涩而弦，其

势下趋。若喉痹与便脓兼见，则邪气散漫于三焦，而阴阳两俱损矣。

 

伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，

厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

 

此示阳邪乘阴（三阳之邪乘于三阴是也），伏阳热厥之候，盖阴经中之阳厥是也。曰“伤

寒一二日至四五日”者，明属伤寒传经之邪，传至三日属阳明，五六日至厥阴。凡阳厥

必厥后复热，或外厥而内热者，以阳厥之厥，虽为阴阖其阳，乃阳邪盛而乘阴，非阳气

衰而内陷。阳乘内迸于里，则逼阴外浮于表，其候必热而时微厥，旋即复热，或先厥者，

亦后必发热，前热者，则其后必厥。所以然者，以阴阳相乘，互为胜拒，阳乘则阴陷，

阴乘则阳陷，一胜一拒，因见厥热往来之象。但辨证之要，若阳邪乘阴之厥，必热随厥

后，厥随热后，深与微亦如之，其间连接，不间一瞬，即厥已即继以发热，热后即继以

发厥者是也（若属邪正之争，或以乘邪，则虽厥后发热，热后发厥，其间必有间断，即厥退之后，必

移时始继之以热；热除之后，亦移时而始再厥，其厥热不相衔接者是也）。所谓厥深则热亦深，厥

微则热亦微者，此明阳中之阳厥易知，阴中之伏阳难辨。盖邪郁深微之度，与藏气胜拒

之力，相为平衡。邪气之强抑愈深，则藏气之反激愈烈；邪气之强抑不甚，则藏气之反

激亦微。外愈厥而内愈热，此知源也。前厥甚而后热甚，此见证也。阳厥内郁相火，脉

之必见有余之象。阳气盛而内迸，法当泻其亢热，故曰厥应下之，重则承气，轻则连、

芩。邪有重轻，治无定法，厥阴为三阴之尽，经邪不能直泄肤表，必假少阴经脉为之枢

转，故厥阴之治，宜导邪出自水府。若庸医见外厥，复以脉沉，误为少阴麻、附、细辛

之证，竟发其汗，虽阳盛不至亡阳，必伤血分津液，引相火下炎，成口伤烂赤之变。与

阳明实热，口燥舌焦之证不同，此乃发汗伤阴，浮阳上乘之候，所谓阳者即热是也。病

机变化，不止此例，误汗而口伤烂赤，犹逆之微，假令其人阴精素少，则亡阴阳动之变，

又有难穷者矣（后贤方书，所举白喉禁汗之例，亦恐阳盛亡阴，病变百出，与厥阴禁汗之义，大旨相

同，但白喉亦有当汗之证，仍以平脉辨证为准）。

 

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者，自愈。厥终不

过五日，以热五日，故知自愈。

 

此统论厥热邪正之争，必待阴阳平匀自愈之例。举厥热之证，皆以五日为期者，明

厥原少阴，厥中之热，亦出少阴。邪传少阴，当以五日为期，厥热经过五日，宜经尽而

自愈。盖假伤寒传经之理，以喻经气相应之义，若论病机变化之状，则厥热固不必待五

日而后止，即五日自止，亦不必定属传经之证。大抵阴阳进退之辨，当以见证为主，不

可预为早计，亦犹伤寒传经之例，二三日阳明少阳证见者为传，不见者为不传是也。但

阴阳胜拒之偏，必待两无偏胜，邪乃休止，又为平辨不移之义。故伤寒病初厥五日，继

以热亦五日，设六日当再厥者，不复更厥，则厥热之期，皆以五日而终，终者，尽也。

热厥平等，期日相应，故知病必自愈。凡厥热为病，无论邪与邪争，邪与正争，假令厥

热具呈，其厥热轻重之度同，其厥热久骤之时等，则不论二者之轻重浅深先后（或先热后

厥，或先厥后热），但使度同时等病必自愈。何以言之？厥热相等，则两无偏胜，相争而

终至两无偏胜，必两相退却，其争自解。譬诸邪与正争，两无偏胜，则邪以不能胜正而

自退，正因邪退渐亦恢复，故知必能自愈。邪与邪争亦然，假令两邪相争，各不相下，

譬诸二人斗，而始终不能分其胜负，未有不各至疲惫，自罢其争者也，故知亦当自愈。

推之如疟邪之争，若寒热之度相等，则虽壮热大寒数发之后，必当自止，且于真气亦无

甚损伤。惟于寒热偏胜之证，则数发之后，必至神气衰微，日趋虚弱，与厥阴厥热之理，

原无二致。医药者，所以调济其阴阳之偏，而导之使平者也。假令不明权衡轻重之诊，

于厥热相等之治，与其实实而虚虚，毋宁勿药以待其自为休止。其于阴乘阳陷之变（曰乘

陷，则自然一盛一衰），若误施攻补，而转以长其偏胜者，则亦医工之过也。

 

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

 

此承上辨厥证病机变化之源。所谓凡厥者，赅阴阳厥二者言之。以厥证虽有寒热之

分，乃以气盛则乘，气衰则陷。故阳厥者，阳盛有余之候；阴厥者，阴盛不足之征也。

统论病机变化之源，多从阴阳性用之释，故三阳之经，各有阴阳二厥。今试各演其脉证，

则三阳厥必有微汗，厥后必复热。太阳厥，厥前后必恶寒，厥发脉当乍紧，厥还脉复浮

盛；阳明厥，厥前后不恶寒，厥发脉当滑数，厥还脉复大盛；少阳厥，厥前后必时寒时

热（即往来寒热），厥发脉当弦数微沉，厥还脉复弦数微浮。此三阳阳厥之为状也。其阴

厥之见于三阳也，太阳阴脓，头背或强或痛，脉当时浮时沉；阳明阴厥，厥退即发热汗

出，脉当时大时沉；少阳阴厥，厥退发热，热不甚，无汗而头晕目眩，或口苦咽干，脉

当时弦时沉。盖厥发则脉应邪乘之诊，厥退必仍复本经之象。阴厥见于阳经者，三阴之

邪乘于三阳是也。故阴厥至则脉必沉，厥退即现三阳之脉。阳厥见于阴经者，三阳之邪

乘于三阴是也，故阳厥至则脉必数，厥退即现三阴之脉。三阳三阴，各有其脉证之象。

假令临病之顷，精详料度，则阴厥之见于阳经，其为何经之厥，可平脉而知也（太阴之脉

沉濡，少阴之脉沉细，厥阴之脉沉弦）；阳厥之见于阴经，其为何经之厥，亦可平脉而知也。

三阴之脉象，必各呈其象于沉中；三阳之脉象，必各呈其象于浮部。阳乘阴，则阳脉见

于阴位；阴乘阳，则阴脉见于阳位（阴阳位即是浮沉，以脉但浮者无厥，故以阴阳位表之，位者，

本位是也。阴阳即阳浮阴弱之例)。此平辨至精之例，初学者难以一蹴而几，反复详究，不外阴阳虚实

而已。脉有余则证自有余，脉不足则证亦不足。欲知厥热之虚实，必以平脉为准。欲知厥热之吉凶，亦

以平脉为准。至夫三阴之为厥也，太阴当手足自温，合少阴乃有阴厥。太阴厥，厥时必欲下利，下利后

复厥，厥还必腹渐胀满。少阴为君火之经，但有阴厥而无阳厥。厥阴则阴阳二厥悉具。学者明乎六经变

花之义，则病虽万变，若执规矩以御方圆也已。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非

蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其

膈，故烦，须臾即止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥

者，乌梅丸主之，又主久利。

 

乌梅丸方

 

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去

皮蜀椒四两，出汗桂枝六两，去皮人参六两黄柏六两

 

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，

饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食

饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

 

此承上示藏厥、蚘厥之辨。藏厥者，邪胜正夺，阴经之阴厥也。蚘厥者，邪与正争，阴中之阳厥也。

盖少阴主脉（动脉也），厥阴主络（静脉也）。藏厥由真气内却，君火伏沉；蚘厥由蚘厥而

上扰膈，胃阳内闭。一虚一实，有生死天渊之异，故师特条记而论辨之。按藏厥之证，

乃少阴与厥阴并病，由于肝阳下陷，心火内却（心火内却，则真阳离位），真气不能外达皮

毛，故内则脉微，外为肤冷（肤冷者，他人按之清冷，而病人反不感寒侵四末之甚）。太阴者，

行气以温皮毛者也。心肾阳微，则肺气外绝（外绝者，谓肺气不能外布皮毛，与阳绝于里之绝义

同，非谓肺气已尽也）。火之性欲升而散，今被水寒之抑，是以躁无暂安。躁无暂安者，躁

动颠倒，不能言其所苦，较懊憹愦愦无奈之情，犹为难状（懊憹愦愦，犹能指邪在心胸之间，

此则更不自知其痛苦所在，病机犹有浅深之别）。曰至七八日者，明真阳内陷，当以渐致。盖

阳烦为邪郁胸隔之间，阴躁则阳明陷藏真之内。藏厥为水寒胜火，病由邪乘，又与藏气

内脱之证，不得并论。水寒胜火，故脉至沉微；藏气内绝，必脉来浮散。宜附子、干姜、

吴茱萸、人参、五味、当归之属，大剂急救，得汤厥还者生，不还者死。曰：此为藏厥，

非蚘厥也。蚘厥非亡阳之厥。就为寄生之虫，育于二肠之内，肝藏气寒，则络血阴凝，

而肠减济泌之用，则蚘虫失其温养，动而不安（胃赖心气之注，肠由络血之温，蚘生于肠，资

肠液温养之化，乃得遂其繁育，故藏寒则蚘动不安。藏者谓肝藏也），入胃上膈（上膈，即入食管，

其部属上脘也），蚘上入膈，必令胃口闭塞，胃口闭塞，则胃气不能上升，气乍结于中府，

使阳不周于四末，则手足寒而厥冷见矣。以发厥由于蚘动，非缘阳气之亡，故名之曰蚘

厥。蚘下降则厥还，乃下降仍动而不安，故令病者虚烦之苦。蚘动于下，则腹痛而烦（下

指肠内）。蚘上于膈，则得食而呕。时动时止，故时静时烦。得食而呕又烦者，以食下则

蜕闻食臭而动，蚘动则胃逆而食即反出，蚘与食俱出，故其人当自吐蚘也。蚘厥之证，

为厥阴阴阳错杂，脉当沉弦而急，时一紧，腹中痛，腹痛作则脉亦紧，痛缓紧解，宜乌

梅丸主之。乌梅酸敛，止利杀虫，故以为君，姜、附温脾肾之寒，连、柏清心肝之热（黄

柏味苦性寒，入肝经，走下焦，肝气通于小便，故亦可以泻膀胱之热），人参补肺而生津，蜀椒温

肠而燥湿（蜀椒入心与小肠两经，补火驱寒燥湿），桂枝、当归、细辛合用（桂枝佐当归则入厥

阴），温通经络而散里寒，连、柏、蜀椒，苦辛合化，最著杀虫安蚘之效。本方大旨，不

外清上而温下，补经而泻络。所谓蚘厥寒热错杂者，乃寒在肠胃，热郁肝络。肠胃之寒，

由于心肾阳衰，肝络之热，本乎相火内郁。统而论之，又不外气寒血热，故以黄连泻心

血，复以蜀椒温心气，明乎此则方义了如指掌。即厥阴一经之病情变化，亦不出乎此矣。

乌梅丸主久利者，亦指厥阴阳错杂之利而言，非可以泛治藏寒自利。学者知吐蚘下利，

气机之升降迥殊，乃见病知源，竟可以一方取效，则平辨一贯之用，触处皆可旁通。更

有蚘积胃中之证，但腹中时痛，或间下蚘虫，脉当濡弱，按之弦细，宜白术、干姜、白

芍、川椒、黄芩、乌梅、半夏作汤治之。凡一经之病，各有其本原轻重虚实，兼证兼脉

稍殊，便当消息进退。读者当精求制方之义，临病化裁，相体增损，各经皆无主方可执

也（后贤以乌梅汤为厥阴主方，亦未尽然）。

 

伤寒，热少厥微，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁数日，小便利，色

白者，此热除也。欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

 

此示邪正俱衰，终转寒化之例（凡病变皆有初中终三传之异）。盖凡厥热进退之争，虽

由寒热两邪之乘，必关水火本原之变，故邪正俱盛，则厥热俱盛，邪正俱衰，则厥热俱

衰。兹所谓伤寒热少厥微者，乃由伤寒传经，下之太过，致令邪正俱衰，胃阳则上焦邪

陷（上焦受中焦气），邪陷而正亦向衰，寒热胜拒之力两微，故见热少厥微之象。厥微者，

微厥而指头寒是也（指头寒即厥微之象）。嘿嘿不欲食，烦躁者，乃热郁上焦之候。以虽热

不甚，故曰热少（少阳之默默不欲饮食，为胆热乘胃之象）。若其人待数日而小便自利，色由

黄而转白者，此厥阴经热，自水道下泄而外除也（凡血分之热，皆当泄自小便）。初由气热

陷血，则热少厥微，而烦躁不欲饮食，转而营热泄气，则阳气前通，而溺清热除病解。

于时肝邪下行，伏热自去。若胃阳内复者，宜欲得食，其病为愈。热未除时，脉当沉弦

小急，按之微涩，热除则涩象转畅，脉当小弦而滑，自沉渐而向浮。假令热除仍不能食，

厥反进而证加呕逆，则知胃阳愈衰，升降不利，胃阳衰必令脾亦不转，不能布津血于经

络，则厥阴之经热虽除，太阴之藏寒又起，病机初为热化者，终而转为寒化，变为胃逆

脾寒之证。既厥且呕，则热虽除当不得食，其病反重，脾寒则血流不统，胃逆则浊气反

升。若见胸胁满者，由络血上泛于胸胁之间，令病人内感烦满之苦，此时邪虽上实，气

实下陷，其后必血随气降，上泛之血，转从大便而下，故曰其后必便血也。得便血而胸

胁之烦满自除，仍为正气胜邪之应，假令血终不下，痹于胸胁，则藏结血痹之变，自此

始矣。医者宜于胸胁烦满之顷，脉之必涩弦而微，治以于姜、白术、茯苓、半夏之剂，

助太阴转输之功，则烦满除而瘀血自下。若误施清降，必令血痹不行，转内伤寒热之证，

此肝郁脾寒之为变也。常有体秉特异，肝气横郁，辄数月一下血者。未下血前，每胸胁

不畅，或腰背痠胀，血下则体自舒适（所下之血，必血污不鲜），强进敛涩之品，则转增他

病，学者宜比类以参究之。

 

病人手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

 

此示邪乘正陷，下虚致厥之例。盖本原有上下之盛虚，故邪结见高卑之异位。本论

辨致厥之因，虽所重在经气之开阖，而阴阳不相顺接之义，实亦赅气机之升降。今病者

手足厥冷（手足厥冷者，厥止手足而肤冷也）,但厥不热，知为阳陷阴厥之候。阳衰内陷，必

邪以虚乘，乃病人自言我不结胸。不结胸，知气不上逆而下陷，与上见胸胁烦满之变不

侔。复更言我实小腹满，按之痛，证见于下，知邪结于下，手足厥冷者寒也，小腹满而

按之痛者实也。少腹为络脉之会，是为血海。荣中寒而气陷，则血结不行，因成少腹满

痛之证，故曰：此冷结在膀胱关元也。关元即命门所在，两肾之间，膀胱之外，统女子

胞言之。冷结关元，脉象当沉弦而结（结塞之象），按之细紧，宜四逆汤加当归、吴萸、

桂枝治之。结甚者，当佐桃仁以通血痹。此证病有缓急，若变化于数日之间者，急则多

由寒邪之乘，由岁月以渐致而得者，缓则属乎本气之变。假令纯为本气之偏，毫无邪气

之相干者，则亦不自为病。但虽由邪乘，其本气亦必为寒中之体，乃成是证。学者当知

病机变化之义。热亦有虚，寒亦有实，上盛者则邪必中下，下盛者则邪必中上。少腹属

肝肾共治之部，胞气统于足厥阴肝。凡妇人经行失调，及半产小腹胀痛，时左时右，至

脐而止，或漏下赤白（此兼带下言之），皆由胞中受伤。胞伤则浊阴下降（复有胞门内痈之证，

当带下腥臭，脉象滑数而紧弦，与寻常带下之治不同，宜仿痈脓例治之）。若平日气偏虚者，令肝

藏不能统胞中之气，必四散而胀满。若平日血偏虚者，则肝气先行，而络血不能相辅，

气行血滞，则胀痛于无形。假令气虚血盛（气偏盛则病轻，血偏盛则病重，释详总论），当成

瘕癥，尤为难治。大抵少腹及胞中各病，皆当求之厥阴，其治不外行气活血，相体佐补

益气血之品。胞伤者，左关尺当沉弦而涩，真气衰则按之愈微，若伤及脾精，必右脉濡

弱，按之硬而少胃。治无定法，所重知源而已。

 

伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日

至七日，热不除者，其后必便脓血。

 

自此以下二条，示邪正相争，阳进病愈，阳退病加之例。盖生阳死阴之义，百病所

同；阳秘阴平之旨，六经一贯。厥热为阴阳争胜，虽有两邪相乘之争，必由本气偏胜之

变。凡邪与邪争之候，则先厥者不必终至阴胜，先热者不必遂为阳胜，或厥先热后，转

而热气不除，或热先厥后，卒至厥利不复。至若邪与正争，互相胜拒，则本气之阳盛者，

必阳气先至而先热，其热已复厥者，阳盛而逼阴外行也。但邪与邪争，则胜拒之变化必

急，故常厥热进退于一日之中，或热多而时微厥，旋即复热，热继厥后，或一日一发，

或一日数发，病无定例。乃若邪正之争，相持不下，本气阳盛，可热至数日而不移；本

气阴盛，则厥发数日而不退。所谓热几日厥几日者，其间或一日一发，或一日数发，热

厥之度，必有间甚，非热则壮热数日不退，厥则厥冷数日不还。兹举伤寒发热四日，厥

反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈者，即示阳进向愈之义。前热四日，厥反三日，

为热多厥少，复热四日，知阳复已胜。第五日必不更厥，自为愈机。若四日至七日热不

除者，又为阳复太过，过则热气有余，厥阴为多血之藏，热盛不除，必热流血分，荣郁

化腐而便脓血，故曰其后必便脓血也。但发热四日，厥反三日，复热四日，总计厥仅三

日，热共八日，热盛于厥者一倍，不为阳过，必待四日至七目热不除，始为阳复过亢者，

则知热厥之多少，必依相续之见证为断，与前总计热厥日数之多少为相应者（如厥五日热

五日之例）其例似有微殊。盖前者乃统论病情，而预测其厥热休止之机，此则据相续证象，

以审量其阴阳胜负之度，必以不厥不热为病止，再热为病进。其进退则当以见证为断（与

经邪之传不传同义），又未可概从悬拟也。至论厥热辨证之详，则热与发热，其象各异，论

中凡但举一热字者，皆为厥热之热，而非发热。厥热之热，必兼手足亦先手足。发热之

热，周身如一，热之发也，不从手足而起。又发热之热，明其热发于外，故人近之即知，

必有怫怫然外发之象。厥热之热，其热在里，必手按之始知，所谓握热者是也。发热多

由伤寒所致，本经凡举发热，无不冠以伤寒，其余各气之感，但有热而无发热，且其邪

多尚在只阳（凡发热多未离三阳之经），三阴经少见发热之候（故少阴病有发热者，必曰反发热

是也）。且同一热也，有翕翕发热，有蒸蒸发热，有壮热汗出，有壮热无汗，有微热，有

潮热。热有轻重，亦有浅深（或热在皮毛，按之至骨反不甚热，或轻按皮毛不甚热，重按而其热愈

甚），总之热气外发，方谓之发热。三阳发热，惟太阳必兼恶寒，少阳则往来寒热，阳明

必发热不恶寒。至于邪入三阴，虽有热，发于外者极少，间有之，亦必时发时止，且必

由寒邪所至，此则学者所当明辨而密察也。

 

伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，

故为进也。

 

此示邪与正争之例。阴胜其阳，故阴气先至而先厥。厥已复热者，阳郁以求伸也。

阴胜阳负，故厥多而热少。邪正相持，故厥热数日而始进退。伤寒初四厥日，热反三日，

复厥五日，引上例断之，厥胜不及七日之久，已为病进者，则知生阳死阴之义，各有重

轻，阴易盛而阳易衰，又可畏也。曰“寒多热少，阳气退，故为进”者，推演病机之义

云尔。但所谓阴盛者，乃指阴寒之邪，不得与阴精二字并论。厥热进退之机，无不先见

于脉，阳进则必见阳脉，阴进则必见阴脉，脉已先见，则厥热之证虽未形，其吉凶进退

之变，又可于指下以前知矣。

 

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

 

自此以下数条，历举以邪胜正之例，皆厥阴之阴厥也。盖阳厥无转危之机，阴厥多

致死之变，以厥者属阴，热者属阳，阳进则生，阳退则死。少厥两经，经气本自顺接，

厥阴为阴中之阳，虽在阴厥，厥中必有微热。凡但厥不热之证，悉属少厥并病。兹日“伤

寒六七日”，明邪由外致，行经已尽，脉微手足厥冷，见少阴藏厥之象，脉微为肾阳之

下衰，厥冷属真阳之内陷，阴盛而非格阳，应无烦躁之变，乃其人复见烦躁者，此水寒

上乘，肝阳下郁，君火伏抑，躁动不安（以水乘火，故为烦躁之变），故为少厥并病之候。

法当灸以通阳（取太冲、行间、章门、关元等穴），温命门以潜浮游之火。汤剂当用人参、附

子、干姜、吴茱萸、肉桂、当归之属（下利者，去当归），假令灸厥阴而厥终不还，则知肝

阳内绝，君火离位，阳退阴进，其人必死，真阳绝而相火亦内熄矣。大抵脉微厥冷，断

无伏阳之证。凡厥利烦躁，虽危而可救者，皆属肝阳郁陷，厥阴之阖未折，故脉象尚自

沉微。若少阴君火离根之变，见躁烦必脉来数散，水火既离，救逆已晚。至夫一厥不还，

脉绝不至，则旦占夕死。所以然者，厥不还，谓之纯阴无阳，阳绝于内，故厥不还，阳

尽故死。假令壮热汗出不退，下之亦不退，又谓之纯阳无阴，阴绝于内，故热不退，阴

尽亦死。是知气血阴阳，不得偏重，纯阴既死，厥阳不生。世有持贵阳贱阴之论者，殆

犹未明夫阴阳之真谛也。

 

伤寒，发热，下利厥逆，躁不得卧者死。

 

此示厥阴病阳外阴内，水火分离之变。厥阴经气，以阴外阳内者为常，阳外阴内者

为变。今初见伤寒发热，乃阳气拒邪于表，转而下利厥逆，则阴盛内陷于里。躁不得卧，

知水寒胜火，心阳伏抑，而肾间动气，亦散而外扰，心君失其号令之常，故肢体躁动，

不能自制。此君相之火俱飞，虽认压系厥阴，亦少厥两经之并病也。盖初由邪与正争，

转而正负邪胜，始虽发热者，阴逼阳以外浮，继以厥利者，阳随阴而内陷，终主阴乘阳

位（此指阴邪内乘君火之位，逼阳气仍从外散），迫阳气以外亡，阳外绝故躁不得卧而死（若阳

气内绝者，其死也静）。虽由本原阳气不秘，亦必伤寒外感得邪乘乃起正争之变。脉象当发

热时，必弦微而乍一虚浮，沉按欲绝，转厥利躁不得卧，则疏数强弱不匀，时而沉微，

时而浮散。阴阳异位，无复顺接之机，故知必死。宜大剂人参、附子、吴茱萸、五味子、

茯苓、酸枣仁之属，作汤救之，殆亦全十一于千百而已。本证若微躁而烦，脉弦微而久

按不变，见厥利而仍欲得食者，又虽危而可生也。

 

伤寒，发热，下利至甚，厥不止者死。

 

此邪与正争，转而正负，阳陷内绝之例，盖君相之火两俱亡也。厥阴为阴外阳内之

经，凡亡阳之变，阴乘阳陷，则外厥而内躁，阴逼阳泄，必外热而内厥。本条曰伤寒发

热，下利至甚，厥不止者死，与上条之发热，下利，厥逆，同一阴阳异位，但前条加躁

不得卧，知相火余烬之上乘，本条不躁不烦，而一厥不止，知客阳外散，而真火亦内熄

矣。阳内绝者，其死也必静。脉象于伤寒发热之初，当弦微而乍沉乍浮，疏数时变；下

利甚而厥不止，则脉亦渐转沉绝，宜人参、附子、干姜、五味、乌梅、茯苓、肉桂之属

救之，亦但可十全一二而已。

 

伤寒，六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。

 

此亦厥阴病邪胜正负之变。曰“伤寒，六七日不利”，知初感虽阴乘阳陷，尚未至

气液下泄。冠以伤寒者，明邪由外致。当六七日不利时，其证必恶寒欲厥，间有微热而

小汗出，迁延失治，至六七日后，阳陷必郁而求伸，阴虚复不足维阳，便见发热而利，

似有阳复外布，腐秽自去之象。但阴失阳维，一去不返，转而阴随阳越，精气外散，故

发热之后，遂继以汗出不止。汗为心液，液者阴精，此时利甚于中，液脱于外，汗出而

发热不除，发热而下利不止，液随气散，水火已离，阳亡于表，阴竭于里，阴阳离决，

故知必死。凡汗出阳散之证，皆为府阳外绝，经曰六阳气俱绝，则阴与阳相离，离则腠

理发泄，绝汗乃出，旦占夕死，夕占旦死是也。少厥两经，皆有汗出亡阳之变，但经气

之性情不同，少阴以血敛其气，则阳外而阴内，即阳亡外散之证，必身仅微热，或汗出

肤冷，每内见息高，而外证并无大汗，脉来浮散，汗出如珠粘手而已。厥阴以阴阖其阳，

阳亡阖折，必发热大汗不止，脉象乍沉乍浮，时虚时大，忽缓忽急，曰有阴无阳故也。

谓此时但死阴在里，生阳之气外绝，阴逼阳散，是以发热汗出不止，故曰有阴无阳。由

此知无论亡阳亡阴，其濒危之候，无不归于阴竭阳散而死。本证当于发热下利汗出之初，

脉尚沉弦而微之际，大剂附子、吴茱萸、人参、龙骨、牡蛎、五味子、茯苓之属，作汤

急救，汗止必发热自退，脉转沉弱。假令得汤而脉至虚弦大散，疏数不匀，知客阳已无

内返之望。若神色已夺，即脉转沉微，亦为真气内脱之象，虽汗止而精气已竭，又未可

妄许以能生也。

 

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之死。

 

此示厥阴病有亡血外厥之例。盖水火阴阳与气血阴阳，不得并论。血虚则气陷，故

大脱血者，当以益气为先；阴虚则阳越，故亡其阴者，必以滋水为急。亡血当脉虚而濡，

亡阴必尺浮而孤。假令细加明辨，则五藏各有气血水火阴阳之异（今医家多不辨血虚、阴虚

之义，遇病机汗下而热不除者，辄用六味滋阴，痼邪伤胃，其弊不可胜数）。本条所谓伤寒五六日

者，以传经计日，当已内至厥阴，但无论传经与否，既迁延五六日不愈，其肠胃空虚，

故令腹满。既血虚而气陷，则气不上逆而下陷，故不结胸。受病五六日，尚未得愈，真

气必因之而愈衰，气血衰故令脉至虚濡，气衰则阳微，血虚则阴弱，阳微而寒邪乘之，

故令复厥。血弱而气复内陷，必为内烦。斯时其人必烦甚不可耐，庸工若见外厥内烦，

误拟厥深热深之例，而反下之，下令真气愈陷，则血随气陷而下，必大脱血，大下则血

亡而气亦散矣。盖血虚气陷之候，虽烦甚必脉虚可验，法当补血益气。今受病五六日，

于真气已衰之后，加误下又令亡血，其死必矣。举凡亡血之病，未必尽不可治，此乃气

血俱虚，而复亡其血，血亡则气亦因之外散，故知必死。但同一亡血之证，其体秉于气

血阴阳虚实之外，仍有水火阴阳偏盛之分。若阳偏虚者，宜四逆加人参汤，稍佐补血之

品；阴偏虚者，宜当归、阿胶、干地黄、酸枣仁、山茱萸、人参、牡蛎之属，消息进退。

阳虚者脉必虚涩而濡，阴虚者脉必涩弦而细。经所谓虚者重下，真气乃绝者，此之谓也

（昆湘曰：余细玩经旨，不禁恍然，悟平日病后正气衰，加亡血证必死。余昔年屡诊此病，或下血，或

吐血，或衄血，重病后遇此必死，脉虽未呈危象亦死。所以然者，未亡血前，脉不过虚弱，亡血后，脉

随亡血而真藏见矣）。

 

发热而厥，七日下利者，为难治。

 

此示厥阴病水火分离之变。盖厥者阴也，热者阳也。阳中有阴，则温而不热，阴中

有阳，则清而不寒。水火以胜衰而相乘，阴阳由偏并以易位。热虽属阳，而阴中有伏热

之诊；厥虽属阴，而阳中有逆冷之候。阴乘阳郁，必外厥而内烦；阴逼阳浮，当外热而

内厥。兹乃曰“发热而厥”者，此阴阳并而厥热并呈于外，水火分离之象见矣。发热者，

心阳之外浮也；厥冷者，肾气之内陷也。心气浮而肾阳陷，则阴阳逆格，水火不交，故

谓之并。厥热之原，本乎水火，故发热而厥之证，当属少阴（发热而厥者，谓身发热而手足

厥冷也）。过五日，值少阴经气传行之期，病当自愈。今至七日不愈，复加下利者，邪胜

正夺，无阳生阴长之机，故为难治。证见发热而厥，脉象当弦微而沉，时一虚浮微急，

若久按无疏数强弱之变者，可急救之，宜四逆汤加黄连主之（黄连较附子之轻重，宜以十一

为准，当平脉以权衡进退）。若呕者，去黄连加吴茱萸主之。本证以内见微烦者为顺。身乍

有微汗者，经系厥阴。脉时紧而无汗者，治属少阴。得汤脉转沉静，热敛厥回利止者生。

假令得汤反躁不得卧，必利不止而躁烦四逆，脉亦转躁疾数散死矣。若下利至甚，复内

无虚烦，脉微欲绝，则孤阴独胜，客阳将去，亦为难治，经所谓治五藏而半死半生者此

也。

 

伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之（促，一作纵）。

 

此阴虚阳越，下虚致厥之例。夫血以养气（血属有形之质，经曰：味有所藏，以养五气是

也），血虚则气陷而不充。阴以维阳，阴虚必阳越而不固。盖由体秉下虚，因见上盛，加

客寒之因侵，引真气以外拒，热为寒召（热者本体之阳，寒者外来之寒邪也），因从出以偏升

（凡气机出则偏升，入则偏降），阴不维阳，遂一上而不下，由气机乱升降之常，致脉络失

承接之度，阴阳不相顺接，而手足厥冷起矣。兹冠以伤寒者，明本原虽有偏盛，不假外

邪之干，无由自病。阳越上盛，故脉来促上击手。虽上盛而实本下虚，则其势虽促，其

象必衰。伤寒脉促，手足厥逆，所以经系厥阴者，盖由络血寒凝（络指静脉），回流中阻。

今经气强力以通（经指动脉）欲复脉络顺接之度，心气竭蹶奔赴，故脉道为之促迫。促为

奔赴，而非心气有余，故其势上击而其象衰也（阳气不固，故而上迫），甚则动中一止，轻

则强弱不匀，当补之、温之、敛之，养心荣以纳肾气，宜附子、人参、当归、半夏、阿

胶、茯苓、肉桂之属，作汤治之（脉虚促而其至无急躁之象者，此阳虚偏胜，宜附子、干姜、人

参、当归，阿胶作汤主之）。若泻之，必吐血不止而死矣。灸法所以通阳，宜取关元以壮肾

间动气，暖命门而浮阳自敛，回阳急救之治，又以灸法为良也（上举亡血脉虚之厥，气机关

乎开阖，本条下虚上盛，气机关乎升降，学者宜加明辨）。

 

伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

 

白虎汤方

 

知母六合石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合

 

上四味，以水一斗，煮取米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

 

此示阳逼阴浮，外厥内热之例，乃阴经之阳厥也。冠以伤寒者，明邪由外致。此乃

三阳之邪，乘于三阴，阳乘于里，内据阴位，阴为阳迫，浮而外行，其证虽外厥内热，

必热多厥少，热中时见微厥，旋即复热。但三阳之邪，亦当明辨。今脉滑而厥，乃阳明

移热厥阴之证，脉当沉滑，而按之自兼弦象，所以应厥阴之受邪也。曰里有热者，明此

为热邪内迸，有异夫阴乘阳陷之变，舌上苔而乍有微汗者，当以白虎汤清阳明之经热。

更有阴中伏阳之厥，外厥内热，阳伏则热伏而脉亦伏，热伏多舌上无苔，或赤或绛，其

证最为难辨。但热伏则脉之伏必伏而实，或其象虽涩数模糊，必久按不衰不减，明堂阙

庭之间，推之则隐隐内见紫赤，便秘溺赤，口渴气盛，断无脉微欲绝，神夺色惨，口和

苔滑，而证为阳厥者也。伏阳之厥，虽热伏宜下，要当权衡轻重，相体消息。假令诛罚

过当，热退寒生，阳厥大下，卒至阴胜以不起者，此则医杀之尔。

 

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

 

当归四逆汤方（通行本方缺人参、附子）

 

当归三两桂枝三两，去皮芍药三两人参四两细辛三两甘草二两，炙通

草二两附子一枚大枣二十五枚，擘。一法十二枚

 

上九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

此示阴乘阳陷，营寒卫郁之例，乃阴经之阴厥也。不冠以伤寒者，明病机半由本原

之变。手足厥寒，较厥冷四逆之证为轻，但厥至手足而止，谓病人手足冷，而自感四末

寒侵者是也。此由三阴之邪，外乘三阳，阴束阳郁，致表里失其顺接。今阳为阴阖，入

而不出，故为手足厥冷之变。所以经系厥阴者，由络寒而经气始陷，亦厥阴病机内合少

阴者也。脉细为荣气内束（细为内束，沉为下陷，有一纵一横之辨），细而欲绝，乃形容应指

萦萦如丝，而三部显然，举按皆有之象（欲绝谓其形体细小之极），非应指乍见绝而不至之

谓。以证为邪乘，而非正夺，故宜当归四逆法主之。桂、芍、当归，和荣疏络（桂枝、当

归并用，即入厥阴）；人参、附子，温肾生精；细辛助荣气旁充，而散脉内之寒；通草疏血

脉阻滞，且行经络之水（水行经通，经有明训，通草行湿，即可利水，入心肝两经）；加草、枣

和中，具通散寒之用，故亦以四逆名汤。通行本阙人参、附子，则散多补少，非脉细欲

绝者所宜与矣。

 

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

 

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

 

当归三两芍药三两甘草二两，炙人参四两通草二两桂枝三两，去皮细

辛三两附子一枚吴茱萸二升生姜半斤，切大枣二十五枚，擘

 

上十一味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服（一方水酒

各四升）。

 

内有久寒，知病因已久，病机偏乎本气之变，或问其人素为寒中，或平其脉一部独

陷，或见少腹关元冷结之类，皆为内有久寒。内有久寒，脉象当细紧而迟，加吴茱萸以

暖肝气，重生姜以宣胃阳。以证系厥阴，故知寒在肝络，此示学者料度府藏之义，非可

以泛论久寒，而杂进温补之品。用清酒和水煎服者，所以助药气之流转，此又法中法也。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

 

四逆汤方

 

人参二两甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用去皮，破八片

 

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若强人可用大附

子一枚，干姜三两。

 

此示厥阴病外热内厥，邪胜正夺之例。盖初由寒入厥阴，循络内陷，三阳之邪，内

乘三阴，待藏气郁而求伸，拒邪外布，乃其人阳气素虚，阴弱不固，阴不维阳，则阳气

一出，旋即外泄，始以阴乘阳陷，转而阴逼阳浮。阳既外泄，遂令液随气脱，见大汗淋

漓之变。若汗出不止，则阴随阳越，成前例不治之证（伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗

出不止者死是也）。今幸阴阖未折（阳明主阳之阖，厥阴主阴之阖），阳根犹在，但客浮在表，

不能内返，故汗出旋止，身热不去，斯时阳浮于表，阴据于里，三阴之邪，转而外乘三

阳，因成外热内厥之候，而阴阳经气顺接之度，失其常矣。阳气者，精则养神，柔则养

筋。筋脉者，逢寒则急，逢热则纵。今阴气独治于里，故令腹中筋急，转捩而痛，拘急

在里，故曰内拘急也。四肢疼者，疼即掣痛之谓，以阳泄于表，虽外为身热，而阳和之

化实微，不能使气周四末，筋脉失养，故外为疼痛，非客寒在表之证。凡三阴之邪乘于

三阳，其为热必内厥，或热后复厥，或热多而厥少者，缘阴盛逼阳外行，稍迟未有不阳

随阴陷。故本证大汗出，热不去，内拘急，四肢疼之后，乃继以下利厥逆，而外更恶寒，

下利厥逆者，阳随阴陷也。外见恶寒者，卫阳内却也。外虽恶寒，非伤寒外实之表，此

时必身热仍在，拘急不除（内拘急是也），厥利恶寒肢疼并见。内厥外热，似阴似阳，平

脉不精，纪纲顿失。于斯时也，热在三阳，寒入三阴，热逼血分（血分即络脉也），故汗

出而身热不退；寒侵经络，故拘急与肢疼不休；随经络而输于中焦（中焦属于脾胃），故

藏寒下利；乘中虚而寒入下焦（下焦属于肝肾），则恶寒厥逆。其变也，络热而经寒，阳

外而阴内（经中有络，脉中亦有络，经即动脉，络即静脉），脉象当大汗时必乍见虚弦空大，

疏数不匀；汗止身热不去，脉至当虚弦微急，按之沉弱，乍浮乍沉；见厥利恶寒，脉必

转沉弦而微，久按时一小紧。法当破在里之沉阴，而后浮客之阳始归窟宅，故径主四逆

法直温下焦，不可入养荣滋腻之品（以下利故萦月滋腻养阴），不须佐镇纳收涩之剂，但使

阳根下温，经气自复顺接，阴阳接则筋脉受气，厥利止而外泄之阳亦内秘矣。本证若不

下利，则养荣之法，自可参用，要在临病消息，方治证变，皆未可悬拟也。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此示厥阴病纯阴厥利之候（既在阴经，又为阴厥，故为纯阴），亦少阴厥阴之并病也。大

汗则津随气脱，大下利则液随气陷。大汗若大下利者，谓或大汗，或大下利是也。若客

阳在表，则当如上条之身热不去。今仍阳越随亡，或竟阳随阴陷，故大汗而外无身热。

大下利而厥冷并见者，此纯阴无阳之变，脉象必沉微欲绝（若少阴大汗之后，更见厥利，则脉

必乍绝，或浮散疏数不匀），宜四逆汤急以救逆，必神志清明而微烦者，始有阳复之机。得

汤而厥回利减者生，厥利不止死矣。

 

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者。病

在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

 

瓜蒂散方

 

瓜蒂赤小豆

 

上二味，各等分，异捣筛，合内臼中更治之，别以香豉一合，用热汤七

合，煮作稀糜，去滓，取汁和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快

吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

 

此示痰凝络阻，手厥阴经寒郁之候（后贤所谓痰厥者是也），与少阴篇饮食入口即吐，

心中温温，欲吐复不能吐，手足寒，脉弦迟，属胸中实一条，病因皆在胸膈之间，乃一

属少阴，一属厥阴者，以少阴主经（动脉是也），厥阴主络（静脉是也）。经为阴阻，则属

少阴，络为阳郁，则属厥阴。本条病人手足厥冷，知阴气流于四末，心下满而烦，知阳

邪陷于胸膈。饥不能食，知肝阳乘胃而内灼脾阴。以脉象乍紧，知邪在胸中。病因属痰

凝络阻之候，此以邪乘邪之为变也。脉乍紧者，间至异象之法，明一诊之中，久按时一

变紧，旋又紧解，紧之象为相间而至。按脉法象势迭变，皆为中宫无权，势屡变者胃阳

衰，象屡变者脾阴竭。惟厥阴为风木之藏，其气应有屈伸，少阳为二阳之枢，其气当有

开阖。故惟二经之证，见间至异象之脉者，不得遽谓中气之馁（经言少阳之至，乍大乍小，

乍短乍长，此少阳之例。又数动一代者，泄及便脓血，此厥阴之例。但象变则势必不变，势变则象必不

变）。此言脉乍紧者，指络寒郁阻于胸，其邪间一移经，则脉为应指乍变，邪去紧象旋隐，

手厥阴寒郁之为病也。若在少阴之经，必无乍变之象，象势迭易，则真气漓矣。病在胸

中，当用吐法，以宣心胃之阳。吐中具发散之用，以邪结之处（胸中络脉之间），非汗下

能解，且少厥皆当禁汗。瓜蒂味苦性寒（入胃脾肺三经）,主泻上中两焦之热（胃寒者忌用）；

赤小豆味甘性平，利湿消钟（入小肠膀胱两经），香豉味苦气香，其性微散，通畅上焦郁结

（入心肺两经）。瓜蒂赤豆作散，以豉糜取汁和服，其味最易引吐，可除胃中痰垢宿积。

亡血虚家禁用，恐因吐伤气故也。

 

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水

渍入胃，必作利也。

 

茯苓甘草汤方

 

茯苓二两甘草一两，炙生姜三两，切桂枝二两，去皮

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

 

此示络寒水郁，足厥阴经气陷之证（后贤所谓水厥者是也）。盖肾阳为蒸水化气之源，

肝络为渗液入经之隧（隧道也），今伤寒外而厥冷，内而心下悸动，此属络寒下郁，水气

上凌。阳衰则肾失温升，络寒而力难渗内，太阴不能内开，斯水饮无散布之路，必乘虚

而输入中焦，停渍胃中，转水寒下利之变，故宜先治其水，却治其厥。脉象当沉弦而微

滑。茯苓甘草汤，化气行水之剂也。生姜宣其胃阳，桂枝疏其荣气，茯苓利水，甘草缓

中。得汤悸动自止，更以吴茱萸、四逆辈回其厥冷。若治失先后之序，必至渍胃之水，

下流肠间，厥利交作，则病进为难治矣。

 

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，

唾脓血，泄利不止者，为难治，宜人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤主之。不差，

复以鹿茸附子人参干姜汤救之。

 

人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤方

 

人参二两附子一枚，炮，切八片干姜二两，炮半夏半斤阿胶二两柏叶

三两

 

上六味，以水六升，煮取二升，去滓，内胶烊消，温服一升，日再服。

 

鹿茸附子人参干姜汤方

 

鹿茸一钱匕附子一枚，炮，切八片干姜三两人参二两

 

上四味，以水二升，先煮三味，取一升，去滓，入鹿茸和服。

 

此示厥阴坏病，阴阳两竭，喉痹、厥利并见之候。曰“伤寒六七日，大下后”者，

明本为热厥当下之证，队虽知热深厥深，乃不辨府藏之料度，热邪之轻重，辄与承气大

下，伤其中府，糟粕虽去，而阴精随之内竭，所谓下则亡阴者是也。假令寒厥更下，必

致一厥不还，脉绝不至（寒厥误攻，则真气内脱死矣）。今以本为热厥，但诛罚过当，不中

病所，故因大下后，寸脉沉而按迟，手足厥逆，阳气以误攻而下陷也。经气下陷，而相

火循络上冲，热深内郁之阳（此指肝阳）浮寄上乘于肺（以厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉故尔），

脉热荣郁，内灼气道，以侵咽门（咽为食道，喉为气道），故为咽喉不利，上唾脓血之变，

此亦喉痹之类证也（喉痹各有虚实，当以平脉为准）。阳浮于上，而阴寒独治于下，故见泄

利不止。病至此而升降出入之机皆乱其常。下部脉不至者，谓尺部应指不至。本条举寸

尺之象，而独遗关部者，知关为升降之枢，运化之府，必关脉仍有胃气（参看《脉法》谷神

条），乃可权救逆之治。若关脉亦败，药力已无所施。以胃气有无之象，未可执一，故本

论不示定象，教学者以贯通隅反。若推演脉证相应之理，必关上弦滑而去来停匀者，乃

为胃气尚存之象。平寸脉之沉迟，知上焦亦非有余之热，故宜人参附子干姜阿胶半夏柏

叶汤主之。干姜、附子温脾肾以回阳，人参、阿胶滋真精而救肺，半夏降逆以通液阻，

柏叶清荣（味苦辛，性凉，入肺肝两经，能降气逆、凉血，炒黑用能止血妄行）而止血溢。得汤厥

还利减者生。不用术以救中者，妨其壅塞。若服汤病仍不差，则证为危殆，复以鹿茸附

子人参干姜汤救之，即四逆汤去甘草，加鹿茸一味。鹿茸有峻补精气之功，参、茸并进，

为回阳救脱妙品，病至此亦十全一二而已（通行本以麻黄升麻汤误接此条，各家虽以意串解，于

方证两难求合也）。

 

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。麻黄升麻汤主

之（按：麻黄升麻汤，通行本误接上条为难治下）。

 

麻黄升麻汤方

 

麻黄二两半，去节当归一两一分升麻一两一分知母十八铢芍药六铢

黄芩十八铢菖蒲十八铢。通行本作萎蕤茯苓六铢白术六铢桂枝六铢，去皮干姜六

铢石膏六铢，碎，绵裹甘草六铢，炙。按本方通行本多天门冬一味，注用六铢，去心

 

上十三味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，

去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

 

此示厥阴病热邪上结，寒郁下趣之候。盖由其人体秉下盛，因见上虚（此以下盛为上

虚之因），寒邪外感于先，客热上乘于后，热气乘虚上结，则上虚者转而上实，所谓下盛

者邪必中上，上盛者邪必中下是也。外证当身热内烦，恶寒时作。热结于上，则手厥阴

失下承之交；寒郁于下，则足厥阴失上奉之令。此时手足经气，升降两违，热邪结上，

寒邪在中，以本原气机下盛，时则热气下降，遇中焦寒气相搏，转而气趣少腹，故腹中

时痛，欲作自利。气趣少腹者，谓腹中气转，昆石直下，如攒如涌，非气虚下坠之象。

凡气自上而下趣者，多为邪实之诊；气自下而上冲者，多为本虚之候（气由少腹上冲，多为

冲气内动。肾阳不纳，即挟肝邪，如奔豚之类，总为下虚之候）。此乃邪气下郁，升令不遂，反

而下趋，非元气陷下之证，脉象当举浮按濡，寸口大而关上弦急（若关上弦弱者，则中寒愈

甚，方中宜重温脾之品，此平辨制方所以权轻重也）。腹痛作，则脉必沉弦而紧，其势下趋。本

证乃寒被热郁，卫为荣陷之变（即气、邪反陷于血分之里是也）。曰“伤寒四五日”者，明

此证病情复杂，多为坏病，或由四五日内，治失汗下先后之序。法当先解外者，外未解

乃遽进清凉，凉后身热不退，复用解表之剂，致令邪气反复，时剧时减，热结邪陷，虽

腹痛转气下趋，欲自利而未必利，脉象必时而浮紧，时而沉紧。坏病随体而异，寒伏于

下，则腹痛欲作自利，寒伏于上，必胸中郁郁欲呕（此处明病邪有伏上伏下之异。寒伏于上，

宜桂枝、半夏、茯苓、厚朴作汤治之）。亦有由伤寒传经，传至太阴而止，其寒热杂合之气，

干移诸经内外，邪聚于太阴，故腹中痛，肝邪之乘脾也。转气下趋少腹者，寒邪下趋，

 

 

热邪伏处（伏处者，即热邪伏于血分），虽欲作利，利必时利时止。所以转坏之机，亦必由

四五日内，经医吐下，治失轻重先后之法，遂令正气内乱，邪气四散，病因总不外荣热

卫寒，阴阳错杂。主以麻黄升麻汤者，桂、麻、归、芍，达荣郁以开卫；姜、术、苓、

草，缓里急而运脾阳；知母、膏、芩，清胆胃以泻热；升麻、菖蒲，通气痹而升陷；桂

枝佐当归，则温荣气而且滋荣血；麻黄并芍药，则开卫闭兼敛卫阳。凡厥阴解外之方，

皆当仿此例以化裁之。独以麻黄升麻名汤者，所重在解表且升陷故也（证杂则药亦杂，故方

中有升散之品，有固脾胃之品，有泻胃热之品，又有菖蒲香通经络之品。病形复杂，外证乃转气只下趋，

不上逆者，因前医下之太早，令邪气伏于中焦以下，不能上行故也，细心体会自知。凡病变皆由体异，

如此证虽亦数见，但兼证稍殊，病状不一，举一反三，知同此者亦不必尽如此也）。