松心堂医学笔记

清.缪遵仪著

浙江中医杂志社

写在点注《松心堂医学笔记》之前

《松心堂医学笔记》，原名《松心医案》，亦称《松心笔记》、《松心堂医案经验抄》、《松心医案笔记》等。由于书中内容，并不局限于医案，而有相当篇幅是经验方论，故此，更易为现名。

本书作者缪宜亭(1709～1793)，名遵仪，号方彦，堂名松心；江苏吴县人。初仕后医，乾隆三年进士，曾任知县；旋因母病究心医学，并由此弃官为医。是清代著名医学家，与叶天士、薛生白齐名，故有“吴中三家”之称(1831年笠泽名医吴子音曾汇集叶、缪、薛三氏方案，辑成《三家医案合刻》，足见其当时之盛名)。

缪氏学贯百家，但不拘于一说，神明变化，能发前人之所未发，议论精醇，多有新意。临证除擅治温病外，对虚劳杂证尤多心得，长于调补，善用血肉有情之品(如人乳、坎气、淡菜、鱼鳔胶、乌骨鸡、猪肚、牛羊肉、鹿肾等。书中所用食品药，不及吴编医案中多，这可能由于治案较少有关)，辨证立方，善于达变。如对东垣补中益气方，则取其意而更易部分药物，制订大变与小变二法；在治风温邪陷中“议从阳明升举，拟仲圣葛根汤”例，称“不必袭用其方”，仅留葛根一味，麻、桂、芍、草、姜、枣皆予舍弃；治痰遵王节斋说，而又补充谓“脾肺相较，则脾又为标中之本”，凡此等等，均足以启人智慧，给后世学者于治疗时活泼使用方药起示范作用。读者倘能深刻领会其辨证论治法则，汲取其中秘奥，定能从中获得丰富教益。

本书抄本流传于世已久，二十世纪初叶，嘉禾(现浙江嘉兴)董寿慈(受芝)在得到本书抄本后，于1913年前送请慈溪张棻太老夫子审定，然后经过编次刊出。但由于历年来战乱等影响，

加之当时印数不多，大量散佚，迄今已成孤本，颇难见到。为了免使先辈学识失传，现据先父长春公早年收藏的张存存斋本，加以点注，提供给浙江中医杂志社，在珍本从刊栏刊出。惟因原本引言后半部分不全，承蒙南京中医药大学丁光迪教授协助补抄，谨此深表感谢!并悉该校古籍部所藏尚有另一版本，以及南京图书馆还另有手抄本珍藏。惜分隔两地，人老体衰，未克前往校核，深觉遗憾!同时，限于本人水平，点注内容难免有欠妥之处，对此，务望广大读者见谅，并盼指谬更正。

二十一世纪第一春七八叟魏治平于杭州西子湖畔

目　　录

注：本书排列次序，点注者已作了调整。为使读者能明了原本各篇先后，特于各篇目下加注阿拉伯数字。又：部分用中文数字注的，为原《记方姓等治验方案》中的后面几则；题目为点注者所加。

张　　序

医之为道，不外规矩神明。规矩出自古人，而神明则本诸心得。心得之学，医案其端倪也。周、秦、汉、唐诸书，已如六经之典要，规矩尽之矣。自宋、元以来，名家治验方案，尤为医林所尚，藉以扶翼先典，启发后学，其有裨于天下生命，实非浅鲜。近世如《古今医案》、《名医类案》、《叶氏指南》、《吴辑三家医案》、《吴门治验录》，以及潜斋王氏所著，江阴柳氏所选，多神明于规矩之中而出奇制胜者。嘉禾医士董君受芝，潜心医学，与余论学相契，近以所藏《松心笔记》抄本见示，谓得之吴门书友，如获龙宫秘方，按法施治，辄见奇效。余读之终篇，见其议论透辟如喻嘉言，灵机活泼如叶天士，其填补虚损之取资血肉情类，调治噎膈之纯用乳汁、浆汁，直为近今欧学之先导，而又适得我心之同然。虽吉光片羽，寥寥仅存，然议病议药别出心裁，规矩神明兼而有之，实医林之宝筏，度世之金针也。案中有吾家仲醇云云，则著者为缪姓无疑焉。君夙喜搜罗名医方案，志在刊布。尝谓方案留存，不啻昔贤之耳提面命，是不可以湮没不传。余深韪其言，怂恿付梓。君乃重为编订，嘱余为之弁言。所藏尚有别种方案，议将继续印行。则此书之传，其流播仁术之嚆矢乎。

癸丑冬日　慈溪张棻书于海上寓庐

引　　言

范文正公有言：士大夫不为良相，当为良医。斯言也，其以医道通治道之名言乎。盖良相治国，良医治病，守经达权，无二理也。医理之神化无方，包含于《灵》、《素》、《伤寒》、《金匮》诸书；而求其应用变化之方，超乎象外、得其环中者，惟名医方案一类，足与医经相发明。近代如叶、薛、缪、尤、徐以逮，高氏鼓峰、孙氏东宿、雷氏少逸、王氏潜斋诸家，各擅其长，以著明验，方案流传，泽及后世，顾寥寥数大家而外，可传者寡。余夙喜搜罗方案，时于故纸堆中，得名家手迹，珍若琳琅，将以备继续《名医类案》之辑，见闻隘陋，所获无几。今春遇吴门书友，得《松心医案笔记》抄本，及缪方彦、叶杏圃两家未刻医案，静中参究，如遇名师，因质诸同道诸先生，咸谓不可不传之书。爰取《松心》一种，先行编次，删繁就简，得四十条，集资付印，惟原书不标明著者姓氏，第据方案所载，有治愈叶天士所未能治愈之证，因知其人必与天士同时，案中一再称吾家仲醇，意者其为缪氏子乎。余因此有感焉，古来回春妙手，治病如神，湮没于穷乡僻壤，姓氏不闻、方案不传者，何可胜数。惟赖后人广为表彰，传前贤之遗著，启后学之灵机，使良医之流泽无穷，非特为仁寿斯民之助，且使后之览者，心领神会，日益发明，岂非轩岐一脉之幸也欤。

癸丑冬嘉禾受芝董寿慈记

补中益气变方论

小变法：人参，陈皮，煨葛根，炙草，于术，黄芪，当归身，荷叶。

大变法：人参，黄芪，炙草，山药，砂仁壳，荷叶，阿胶，鲜稻叶(或以谷精草代之)。

经云：邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下①。交通不表，万物命故不施。东垣先生洞见此旨，立补中益气汤，用升、柴以提出阴中之阳，清升而浊自降。其源出于洁古老人，而神明变化，更觉青出于蓝。此真培脾胃之圣方。凡清阳之下陷者，俱可藉是以提出也。立斋宗李氏之学，用治内伤，随手辄应，其加味尤为精妙，可谓心心相印矣。盖尝论之，提法有未可一概者，真阴未亏，龙潜海底，因法施治，其效立收；至若根枝不固，虚火燔灼，一用升提，飞扬跋扈②，遂不可制，所害非浅。余因宗东垣之意，参用洁古法，制为大变、小变方，以补其阙略，师古而不泥古，庶不为东垣之罪人乎。

①下，原本作降，据《素问。四气调神大论》改正。②指蛮横不受约束。

抱桐年丈金液代刀散方论

金液代刀散：石膏二两，寒水石两半，蓬砂两半，元明粉两半(上石药同杏仁杵粉)，大黄二两(切片醋炒)，杏仁一两二钱(去

皮尖，同上药杵和则入药不油)，薄荷净叶八钱，僵蚕一两二钱(去嘴足，洗净去丝，焙干，酒浆拌炒)，射干一两，牛蒡子一两二钱(炒研)，同磨筛极细，贮磁瓶，每服二钱，用真金汁①清如梅雨水者一茶杯，调入，徐徐咽之，轻者一二服，重者三四服，必愈。

抱桐年丈，精于岐黄，其治时疫也，无不应手立愈。余曾寄一札讨论医理。复书云：“今之时气，即昔之伤寒，求知仲景书，所称已不复有。仆癸丑年治一千七百余证，而合于仲景之伤寒者不过二人”。学医如先生真可谓善于识变者矣。先生之立是方也，为今之毒痧下痢者而设。其自题云：“天行疫毒，又兼喉痹，毒甚证急，故死不旋踵，承气不能肃膈上之邪，凉膈不能救燎原之势，须用金液代刀散”。

①金汁：系取人粪汁，于铺盖黄土的棕皮棉纸上过滤所取得的清汁，置入新瓮中，上口复盖盆碗后埋于土中，经一年以上取用，全无秽气，清如泉水者入药。性苦寒，适用于热病狂渴，但非阳明实热者忌用。

记霞天聚圣丹方

昔韩飞霞①造曲有十法，内中有用香附、苍术、抚芎等分熬膏，和半夏末作曲，名开郁曲；有用黄牛肉煎汁熬膏，和半夏末为曲，名露天曲。一治郁痰，一治疴锢痰。余参用其意，以之治饮，大有殊功。

①韩飞霞，即韩，著有《韩氏医通》。

四制半夏丸①方论

四制半夏丸：半夏一斤(初次用水浸七日，逐日换水；用矾末②十四两，沸汤泡漉，晒干，磨粉；次用老生姜四斤，捣自然汁，拌晒干；次用苏子二两，炒研；生白芥子二两，炒研；桂枝、橘红各一两，浓煎汁拌晒干；次用竹沥③，拌晒干，听用)，于术④一斤(米泔水浸蒸晒，土炒；黄芪四两蜜炙，同煎膏以补脾阳)，露天膏⑤(黄牛肉十斤，去血，汁煎膏，以补脾阴)，用二膏和半夏末为丸。

痰饮伏于肺胃之间，每遇天气寒暖不时，挟风、挟寒，乘外因而起，其中必有囊⑥，非崇土不能填科臼⑦，非辛温不能散肺邪。治在太阴、阳明。余造四制半夏丸以祛沉痼之痰，方中立法，颇为严密，久服必建奇功(此方脾气燥结者尤宜。若脾泄者，当用神术⑧等丸。肥人服此更妙)。

张棻校正

董寿慈编订

魏治平点注